Кожно-кинестетическая чувствительность уникальна и отличается от специальных видов чувствительности тем, что её отсутствие не совместимо с жизнью. Во-первых, теряется способность уберечься от опасностей, о которых сигнализируют болевые ощущения, а во-вторых, контролировать все виды движения.

Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней и объединяет несколько видов чувствительности: связанные с рецепторами, содержащимися в коже и связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.

Виды кожной рецепции: тепловая; холодовая; тактильная; болевая.

К числу основных рецепторных аппаратов кожи относятся:

* колбочки Краузе, раздражение которых дает ощущение холода;

* цилиндрические рецепторы Руффини, при раздражении которых возникают тепловые ощущения;

* корзинчатые сплетения и тельца Мейснера, обеспечивают возникновение ощущений прикосновения и давления;

* свободные нервные окончания, которые связаны с болевыми ощущениями.

Кожа неоднородна по количеству и характеру представленных в ней рецепторов. Наиболее чувствительными являются ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствительна средняя зона спины.

Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувствительностью. Это ощущения, которые поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осуществляется с помощью трех видов рецепторов:

* мускульные веретена, которые находятся в мышцах и раздражаются в момент их сокращения;

* сухожильный орган Гольджи - рецептор, находящийся в сухожилиях и регистрирующий момент начала движения;

* Паччиниевы тельца, находящиеся в суставах, которые реагируют на смену положения суставов относительно друг друга.

Афферентные раздражения, идущие от рецепторов, проводятся по трем типам волокон: А, В и С -являющихся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях.

Аксоны этих клеток делятся на две ветви, одна из которых вступает в задний спинномозговой корешок, а другая - в периферический нерв. Эти волокна проводят разные виды чувствительности и различаются по степени миелинизации, а, следовательно, по скорости проведения возбуждения.

Болевая чувствительность преимущественно проводится самыми тонкими и хуже всего миелинизированными волокнами, а тактильные и проприоцептивные ощущения - главным образом наиболее крупными и хорошо миелинизированными. Температурная чувствительность проводится разными типами волокон.

Наиболее крупные волокна (типов А и В) поступают через задние рога спинного мозга, не прерываясь, в пучки Голля и Бурдаха, находящиеся в задних столбах спинного мозга. Первый нейрон пути находится в спинальном ганглии, второй — в продолговатом мозге, а третий — в зоне таламуса.

Волокна С и частично В-типов, которые проводят в основном болевую и температурную чувствительность, поступают через задние рога в спинной мозг. Здесь в сером веществе задних рогов находится второй нейрон, волокна которого образуют передние и боковые столбы в составе так называемого пути Говерса. Волокна этого пути заканчиваются в ядрах зрительного бугра, где находится третий нейрон пути.

Путь Говерса состоит из двух самостоятельных путей:

а) спинно-таламического пути, идущего от спинного мозга к таламусу

б) спинно-церебеллярного пути, который идет к мозжечку.

Таким образом, через путь Говерса проводится болевая, температурная и частично тактильная чувствительность.

При повреждении передних и боковых частей спинного мозга: нарушается болевая и температурная чувствительность при относительной сохранности тактильных ощущений. Поражение спинного мозга в поясничной и крестцовой областях – нарушение чувствительности на той же стороне, при поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности происходят на противоположной стороне.

При поражении задних столбов спинного мозга нарушается проприоцептивная и в некоторой степени болевая чувствительность.

Все виды афферентации поступают в зрительный бугор соответствующего полушария. Главным приемником различных видов афферентации являются вентральные ядра таламуса. Поражение этой зоны мозга известно под названием «таламический синдром». При таламическом синдроме наблюдается целый комплекс расстройств чувствительности:

1. Выпадают или резко ослабляются тактильная и глубокая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.

2. На одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу, пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются.

3. Болевые и температурные ощущения локализуются больными неточно, хотя и проецируются на периферию. Одновременно эти ощущения широко генерализованы. Кроме того, эти ощущения имеют аффективный характер, они крайне неприятны для больного. Повышена также длительность болевых и температурных ощущений.

В случае полного поражения области таламуса возникает грубое нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела.

Следующий уровень кожно-кинестетического анализатора — 3-е первичное сенсорное поле коры составляет сенсомоторную область коры мозга, играющую центральную роль в регуляции двигательных актов.

Все виды чувствительности представлены в одних и тех же участках 3-го поля, они перекрывают друг друга. Наиболее значимые отделы тела (мышцы и кожа лица, языка, глаз, кистей руки и стоп) представлены одновременно в обоих полушариях, поскольку известно, что при одностороннем поражении 3-го поля анестезия возникает в обеих кистях и стопах.

При раздражении разных участков 3-го поля электрическим током возникают ощущения прикосновения, покалывания, иногда — онемения в определенном участке тела, которые воспринимаются как идущие извне.

Поражение первичной соматосенсорной коры – значительное снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности, ощущений давления. Возникает потеря дискриминационной чувствительности и ощущений позы в противоположной части тела; реже - частичные изолированные нарушения в разных участках тела.

14. Нарушения тактильного восприятия при локальных поражениях мозга

Гностические расстройства связаны с поражением вторичных полей теменной коры: 1, 2, частично 5 (верхняя теменная область) и третичных – 39 и 40 полей (нижняя теменная область).

Тактильными агнозиями обозначаются нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Дефекты восприятия связаны с нарушением синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов.

Описаны два основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной синдромы.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица в 3м поле и связаны с нарушением сложных форм тактильного гнозиса, известных под названием «астерогноз». Это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь; невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. При этом больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. При ощупывании предмета, вкладываемого в правую или левую руку пациента, можно видеть явные затруднения, которые нередко больной пытается преодолеть, подключая к процессу опознания вторую руку. Он может оценить отдельные признаки предмета, однако не может опознать его в целом. Астереогноз обычно возникает при ощупывании рукой, контралатеральной очагу поражения.

В некоторых случаях неверно опознаются и признаки объекта. Встречаются трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет, т.е. трудности опознания таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость. Этот тип нарушения тактильного гнозиса получил название «тактильной агнозии текстуры объекта».

При поражении нижнетеменной коры наблюдается и другие формы нарушений тактильного восприятия. нередко нарушается возможность называния пальцев руки, контралатеральной очагу поражения, а также способность узнавать пальцы рук с закрытыми глазами (синдром Герштмана, обозначаемый иногда «пальцевая агнозия»). При поражении этих областей коры (особенно левого полушария) возникают трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти рук, противоположных очагу поражения. Этот феномен получил название «тактильной алексии».

При поражении верхнетеменной области коры мозга, которая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая картина. В этих случаях чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела» (или «соматоагнозия»), т.е. расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела («гемисоматоагнозия»), что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больной игнорирует левые конечности, иногда как бы «теряет» их. При этом часто возникают ложные соматические образы в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела, удвоения конечностей и.т.д.

Важно отметить, что существуют четкие латеральные особенности нарушений тактильных функций при поражении теменных отделов мозга. И нижнетеменной, и верхнетеменной синдромы поражения левого и правого полушарий мозга – различны. Различны также и синдромы поражения передних и задних отделов теменной области. Способность нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающей к затылочной доле, а тактильные гностические расстройства – в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры. В целом, и предметная тактильная агнозия («астерогноз»), и пальцевая агнозия, и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга. Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры.

В настоящее время установлено, что при поражениях левого полушария, нарушения тактильной чувствительности и тактильного гнозиса возникают только в контралатеральной (правой) рука, в то время как поражение теменных отделов правого полушария приводит к нарушению этих функций и в ипсилатеральной (левой) руке. Этот факт свидетельствует о ведущей роли теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности.