ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

      Как самостоятельный гормон пролактин был выделен из гипофиза в 1970 г., и это изменило существующие представления о регуляции репродуктивной функции. Ранее считалось, что пролактин участвует только в регуляции лактации.

      Гиперпролактинемия — одна из частых причин аменореи, составляющая до 25 % среди всех нарушений менструального цикла и бесплодия. Нарушение секреции пролактина и связанные с этим симптомокомплекс возникают как при первичном поражении пролактинсекретирующих структур, так и при других заболеваниях и приеме лекарственных препаратов.

1. Регуляция секреции пролактина

      Пролактин был одним из первых идентифицированных гормонов гипофиза. Пролактин синтезируется в клетках гипофиза — лактотрофах, которые составляют около 20 % гипофизарных клеток. Кроме этого, описана пролактинсинтезирующая способность клеток эндометрия, плаценты, клеток тонкой кишки. Биологическая активность пролактина определяется не только его количеством, но и состоянием рецепторов в органах-мишенях. Одним из примеров тому служит случаи лактореи при регулярном овуляторном цикле и нормальном уровне пролактина, что связано с гиперчувствительностью рецепторов к нормальному уровню гормона.

      Пролактин находится под непосредственным гипоталамическим контролем и не регулируется по механизму обратной связи. Гипоталамо-гипофизарная система оказывает как тормозящее, так и стимулирующее влияние на секрецию ПРЛ.

Уровень пролактина регулируется:

·  Тиролиберином (стимулирует секрецию).

·  Пролактинингибирующим фактором (ингибирует секрецию).

·  Морфином и эндогеннми опиатами (стимулируют секрецию).

·  Эстрогенами (стимулируют секрецию).

·  Дофамином (ингибирует секрецию).

Основным пролатинингибирующим фактором является ДА. Уменьшение содержания ДА в гипоталамусе приводит увеличению пролактина. Секреция пролактина имеет циркадный характер: наиболее высокий его уровень регистрируется через 2–3 ч после засыпания, наиболее низкий — с 10 до 14 ч. Кроме этого, повышение уровня пролактина отмечается при приеме пищи, физических нагрузках, стрессовых ситуациях, во второй фазе менструального цикла.

Наиболее выраженное влияние на секрецию пролактина оказывают эстрогены. В течение беременности, на фоне повышения уровня плацентарных эстрогенов, уровень пролактина в крови возрастает до 20 раз. Эстрогены способны усиливать секрецию пролактина не только стимулируя лактотрофы в гипофизе, но и блокируя секрецию дофамина.

2. Функции пролактина

Регуляция процесса лактогенеза осуществляется ПРЛ совместно с другими гормонами. Так, дольчато-альвеолярная система молочных желез развивается под влиянием пролактина, эстрогенов и прогестерона. Во время беременности развитие секреторного аппарата молочных желез происходит под влиянием ПРЛ, кортизола, плацентарного лактогена, эстрогенов и прогестерона. При этом лактогенез минимален, что обусловлено влиянием больших концентраций эстрогенов и прогестерона. После родов их уровни резко снижаются, чем снимается их тормозящее действие на образование ПРЛ.

Метаболические эффекты ПРЛ: снижает плотность костей; повышает активность ß-клеток поджелудочной железы, приводя к инсулинорезистентности и метаболическим нарушениям.

      Участие в эндокринной функции репродуктивной системы. Через рецепторы ПРЛ в печени снижает синтез половых стероидсвязывающих глобулинов, в надпочечниках повышает синтез андрогенов.