Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

У этих трех средств колики сопровождаются сильнейшим метеоризмом. Ко­лики, при которых они показаны, всегда кишечные. Если им сопутствует патология со стороны желчного пузыря, скорее будет показан Lycopodium, нежели остальные препараты. У всех трех лекарств обнаруживается тенден­ция к метеоризму в различных петлях кишечника, и это обусловливает не генерализованный, а беспорядочно локализованный тип метеоризма - то в одном месте, то в другом. Все три лекарства показаны при послеоперацион­ном вздутии живота или паралитическом состоянии кишечника. При пара­литическом илеусе после резекции участка кишки чаще появляются показа­ния к Opium или Raphanus, нежели к Lycopodium. Но если паралитическое состояние локализовано в области слепой кишки, то скорее будет показан Lycopodium, чем два других лекарства.

Lycopodium

Мы коснулись общих отличий. Теперь разберем еще несколько. У Lycopodium, например, колики начинаются чаще справа, в области правой подвздошной ямки, и распространяются влево, тогда, как у двух других ле­карств колики более-менее локализованы в каком-то одном месте.

У Lycopodium имеется предрасположенность к усилению страданий во второй половине дня, а характерное ухудшение наблюдается с 16 до 20 часов.

У Lycopodium больше выражены урчание в животе и склонность к от­рыжкам, тогда как у двух других средств пациенты, видимо, не могут полу­чить облегчение в той же степени. Отрыжка у пациентов Lycopodium, если она есть, обычно имеет очень кислый привкус.

Пациенты Lycopodium довольно исхудавшие, цвет лица нездоровый, бледновато-желтоватый.

Opium

Есть несколько моментов, позволяющих предпочесть Opium двум другим лекарствам. Пациенты Opium ощущают какое-то локальное вздутие. Пациент расскажет, что у него такое чувство, будто все сбивается, скапливается в одном определенном месте, не может миновать его; как будто содержимое кишечника пытаются продавить сквозь какое-то узкое отверстие. Следую-щая черта определяющая выбор Opium: при этих приступах колик пациент сильно краснеет, становится очень горячим, постель тоже кажется ему невыносимо горячей и он хочет сбросить с себя одеяло. После того как спазм пройдет, пациент часто становится бледным, вялым, нередко оцепенелым.

Область вздутия у Opium скорее будет локализоваться в центре живота, нежели в правой подвздошной области, и лекарство это является одним из наиболее часто показанных при паралитическом илеусе.

Еще один момент, иногда указывающий на Opium, состоит в том, что когда боли усиливаются и достигают своего пика, пациенты становятся сверх­чувствительными к шуму.

Raphanus

Послеоперационные колики у Raphanus немного другие. Вздувается не пра­вая половина живота, как у Lycopodium, и не центр, как у Opium, а отдельные петли и карманы кишечника. В каком-то небольшом участке возникает вздутие, становится очень твердым, затем это проходит, потом то же происходит в другой части живота. Такие вздутия могут наблюдаться в любой части живота. При острых приступах болей эти пациенты немного краснеют, но они не такие горячие, как пациенты Opium, и у них не обнаруживается тенденции к отрыжкам, которые ассоциируются с Lycopodium. Больные, ка­жется, абсолютно не в состоянии избавиться от газов - ни посредством отрыжки, ни через задний проход. Эти небольшие изолированные участки вздутия, хаотично возникающие то в одном, то в другом месте живота, и служат показанием к назначению Raphanus.

Podophyllum

Перечислять лекарства, используемые при коликах, можно до бесконечности, но упомянутые выше препараты наиболее часто помогают при острых состояниях. Podophyllum - еще одно средство, которое полезно знать, но оно применяется в основном при печеночных коликах. Оно подходит также и при кишечных коликах, сопровождающихся острым поносом.

Podophyllum показан при желчной колике тогда, когда имеется инфекци­онный процесс в желчном пузыре. Одно из первых указаний на Podophyllum - это подъем температуры, достигающий максимума утром, а не вечером.

Наряду с этим пациенты Podophyllum всегда несчастны, жалки и подав­лены. Жизнь им опротивела. Пациенты Podophyllum с желчной коликой по­стоянно желтушны.

В большинстве случаев боли локализуются не в области желчного пузы­ря, а скорее в эпигастрии и имеют тенденцию к распространению из его цен­тра в область печени. Боли описываются как скручивающие и значительно усиливаются от приема любой пищи.

Когда острые боли проходят, у пациента Podophyllum остается чувство болезненности в области печени. Пациенты лежат и поглаживают больное место, что приносит им значительное облегчение.

ГЛАВА II

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Apis

Apis показан при головных болях, появляющихся как следствие эмоционального стресса, возбуждения или прекращения каких-либо выделений; напри­мер, это выделения при носовом катаре, остановленные патентованным назальным спреем, или менструации, прекратившиеся в результате переохлаждения либо эмоционального шока. Пациенты говорят, что голов­ная боль начинается утром, и описывают ее как сильнейшую, кинжальную, сопровождающуюся полнокровием всей головы. Лицо гиперемированное и обычно немного отечное. Конъюнктивы также часто гиперемированы, глаза покрасневшие, зрачки широкие. Пациенты возбуждены, и им значительно хуже от жары. У них мучительные боли, стреляющие через всю голову, от лба до темени, от виска до виска, усиливающиеся от движения. Эти голов­ные боли обычно облегчаются от надавливания и холодных аппликаций, и тем не менее весь скальп из-за жестоких болей чувствителен к прикоснове­нию. Кожа, особенно на лбу, влажная. К тому же у этих пациентов имеется обычное для Apis нервное возбуждение, раздражительность; они не желают, чтобы их беспокоили.

Belladonna

На первый взгляд головные боли Belladonna очень похожи на таковые у Apis. Они обусловлены теми же обстоятельствами, но есть другая причина, способная их вызвать, например любая жара, особенно пребывание на солнце, и в противоположность Apis - пребывание на холоде. У чувствительных людей голова может заболеть, если они после мытья не высушили как следует волосы перед выходом на улицу, а также после стрижки волос. Головные также вызываются эмоциональным шоком или испугом.

Внешний вид больных Belladonna и Apis отличается. У пациентов Belladonna горячая голова и гиперемированное лицо, но гиперемия гораздо более яркая, чем у Apis, а лицо не такое одутловатое, и нет такой гиперемии конъюнктив. Имеется сильная светобоязнь, и голова этих пациентов чрезвы­чайно чувствительна к любому движению, толчкам (если он вдруг оступится и т. д.). Наряду с головной болью беспокоит и пульсация - в висках или же по всей голове. При наклонах возникает ощущение, будто пульсирует и стучит во всей голове. Другой момент, отличающий Belladonna от Apis, состоит в том, что хотя и имеется сильный жар в голове, сами пациенты зябнут и хотят укрыться потеплее. У них нет желания приложить что-то холодное, как у Apis, и голова не влажная, а, наоборот, очень сухая. Несмотря на ухудшение от движений, они не хотят ложиться. Им хочется находиться в положении полуси­дя-полулежа, откинув голову назад, так как запрокидывание головы назад уменьшает имеющееся у этих больных напряжение задних шейных мышц.

Головная боль начинается в 16-17 часов и продолжается до самой ночи. Пациентам становится гораздо хуже от движений глаз, особенно от поворо­тов ими и при слежении за движущимися объектами. Пульсация в голове очень часто не просто субъективная жалоба: действительно можно увидеть пульсацию артерии на виске. Эта головная боль облегчается от плотного надавливания. У больных может наблюдаться значительное психическое возбуждение, оно присутствует также у детей, и ребенок, перегревшийся на солнце, ночью почти обязательно впадет в делирий.

Bryonia

Картина Bryonia совершенно иная. Обычно головные боли начинаются но­чью. Пациент просыпается с головной болью, но не вполне уверен, болит ли у него голова, пока не встанет с постели и не начнет двигаться. Он жалуется на тупую тяжесть во лбу, словно болит передний отдел мозга, и эта тупая боль обычно иррадиирует через всю голову в затылок. Головная боль начи­нается утром при вставании с постели и продолжается весь день. Головные боли Bryonia могут начаться и днем, но это следствие какой-то определен­ной причины. Обычно же боли начинаются ночью. В общем, пациент накану­не переутомился, залежался в постели и встал поздно, возможно, переел или выпил слишком много - скорее все-таки переел, - и утром у него появилась типичная головная боль Bryonia. Иногда пациентка типа Sepia приедет на день в город за покупками, посетит театр, и часто в тот же вечер у нее появ­ляется типичная головная боль Bryonia. Другая причина, когда у пациентки Sepia может развиться такая головная боль, - глаженье белья. Ей будет жар­ко, она устанет, у нее разболится голова, и если назначить Bryonia, то голов­ная боль быстро исчезнет.

Вместе с тупой болью в голове имеется чувство тяжести и жара, что со­провождается общей зябкостью, особенно в области кистей и стоп. Это не похоже на типичных пациентов Bryonia, которым от жары всегда хуже.

При головной боли ощущается тяжесть в глазах, и любые попытки на­прячь зрение очень болезненны. Если головная боль действительно резкая, то голова становится крайне чувствительной к прикосновению. Даже воло­сы чувствительны к прикосновению, но, несмотря на это, головная боль об­легчается от плотного надавливания.

Как и все остальные симптомы Bryonia, эти головные боли резко усили­ваются от движений, толчков. Пациенты раздражительны, и когда у них болит голова, не выносят разговоров с окружающими. Любая попытка раз­говора резко усиливает головную боль. Если же она связана с погрешнос­тью в диете и когда болит голова, кишечник часто отказывается работать, и не опорожняется утром. Так что старый обычай принимать слабительное после обильного обеда, наверное, вовсе не был так плох. При наклонах пациент испытывает ощущение, что у него разорвется голова. Неподвижное лежание и прикладывание холодного ко лбу дают облегчение.

Chininum sulphuricum

Головные боли Chininum sulphuricum всегда связаны с расстройством пищеварения. Типичные пациенты - хронические диспептики довольно хрупкого сложения. Иногда у некоторых из них, переутомившихся после напряженного труда в течение одной-двух недель, появляется интенсивная головная боль. Она начинается сзади, в шее, распространяется по всей голове и локализуется в области лба; по характеру она тупая и интенсивная. Одна диагностическая особенность этих пациентов - их внешний вид: кажется, что у них вот-вот начнется рвота. Кожные покровы бледные, потные, липкие, со своеобразным серовато-зеленым оттенком, который обычно появляется перед рвотой. Эти головные боли сопровождаются у таких пациентов сильным метеоризмом; они постоянно отрыгивают небольшие порции газа, с чуть кис­лым привкусом. Появляется неестественное чувство голода, они все время хотят есть, но прием пищи не облегчает их состояние. У пациентов Lycopodium такое же чувство голода, но головная боль облегчается от еды, а вздутие желудка - от отрыжки, в то время как у пациентов Chininum sulphuricum такого не происходит. У этих пациентов наступает заметное облегчение, если прислонить голову к чему-нибудь холодному, хотя в целом они явно зябкие. Они стараются держать голову неподвижно, насколько это возможно, так как боль резко усиливается от поворота головы или глаз. Она также очень усиливается от ходьбы на свежем воздухе.

C o cculus

Есть два обстоятельства, когда появляются показания к назначению Cocculus. Первое - когда у пациентов после длительной поездки возникают весьма типичные головные боли. Второе - когда головная боль появляется после периода напряжения, например у матери, просидевшей несколько ночей у постели больного ребенка, или у бизнесмена после каких-то неприятностей в делах, или перед экзаменами, когда человек усердно к ним готовился и очень мало спал.

Пациенты Cocculus часто жалуются на мертвецкую усталость, изнемо­жение и головокружение. У них возникает своеобразное ощущение пустоты и онемения головы, вслед за чем сразу же появляется чувство, словно голова лопнет от боли, будто свод черепа то открывается, то закрывается. Боль жесточайшая, особенно в затылке, и она почти всегда сопровождается тошнотой, иногда доходящей до рвоты. Боль усиливается от сна: вздремнув немного, больные просыпаются с ощущением значительного усиления головной боли. Головная боль резко нарастает и от стимуляторов - кофе, алкого­ля и особенно от курения. Во время головной боли больные не выносят жар­ких помещений, хотят притока холодного воздуха. Если резко болит заты­лок, то он становится крайне чувствительным, так что пациенты не могут лечь. Если головная боль, особенно затылочная, длится какое-то время, она начинает распространяться на заднюю поверхность шеи, и пациенту кажет­ся, что голову его тянет к спине словно веревкой. Боль усиливается от дви­жения, особенно резкого, от умственных усилий, а также от движений глаз и напряжения зрения.

Gelsemium

Немного сложно решить, к острым или хроническим лекарствам отнести Gelsemium, так как у него есть и острые, и периодически рецидивирующие головные боли.

Острые головные боли возникают на фоне других заболеваний, как, на­пример, ОРЗ, или после переохлаждения и появления насморка. Всегда в определенной степени страдает зрение: или это легкая нечеткость зрения, или диплопия, или частичная слепота, или мерцание перед глазами.

Во время головных болей эти пациенты становятся сонливыми и загру­женными, всегда ощущается тяжесть в веках, им трудно держать глаза от­крытыми. Они говорят, что головная боль беспокоит их на фоне этой затор­моженности и сонливости. Обычно она начинается до полудня и ослабевает ближе к вечеру. Если пациенты лягут, то, как правило, сначала головная боль усиливается, а потом, если полежать какое-то время, понемногу осла­бевает. Боль обычно нудная, сверлящая, часто в области лба, чаще над пра­вым глазом; сопровождается ощущением холода в затылке. Когда головная боль носит особенно жестокий характер, она вызывает слабость и дурноту. Если пациенты хорошо выспятся, то она пройдет или по крайней мере значи­тельно ослабнет. Головная боль резко усиливается от движения; всегда бес­покоит более или менее выраженная светобоязнь. Как только головная боль начинает ослабевать, наблюдается увеличение мочеотделения, и это очень веское основание для назначения Gelsemium. Рвота также практически все­гда уменьшает головную боль.

Glonoinum

Glonoinum, следующий из этих препаратов, имеет очень четкую симптомати­ческую картину - теплового или солнечного удара.

Первое впечатление, что больной очень похож на пациента типа Belladonna, только состояние его гораздо более тяжелое. Здесь также на­блюдается выраженная гиперемия лица, но более темного оттенка. Пациен­ты Belladonna ярко-красные, тогда как пациенты Glonoinum - багровые. Лицо у больных Glonoinum более одутловатое, чем у Belladonna. Кожа у Glonoinum влажная; это не сухой жар Belladonna.

Больной постоянно жалуется, что голова буквально готова лопнуть, настолько сильно чувство полноты в ней, что весь череп ощущается отекшим. Одновременно с головной болью обычно имеется та или иная степень зрительных расстройств - или вспышки молний перед глазами, или все видится в красном цвете, или может произойти временная потеря зрения. Боли в голо­ве усиливаются от любого движения, сотрясения, резкого звука или любого физического усилия. Все это вызывает появление в голове биения, пульса­ции и ощущения, будто она лопнет. Облегчение наступает от ледяных аппликаций, от полного покоя и неподвижности. В типичном случае солнечного удара пациент сидит, опершись локтями в колени, сжимая голову в ладонях. Если больного о чем-то спросить, то он ответит, но вверх не посмотрит и головы не поднимет, так как старается держать ее настолько неподвижно, насколько это возможно.

Иногда, после пребывания на солнце, головная боль носит не обычный генерализованный характер, а принимает форму гемикрании. Тогда может появиться особенный симптом - гиперемия одной половины лица с расшире­нием сосудов (на другой половине лица эти сосудистые знаки выражены значительно меньше). Иногда такие пациенты рассказывают, что, находясь в тропиках, получили солнечный удар и теперь у них появилась тенденция к возникновению подобных головных болей в летнее время, но уже в умерен­ном климате, хотя и не таких жестоких. Они начинаются с восходом солнца, наиболее сильны в полдень и проходят к закату. Как правило, Glonoinum полностью купирует подобную головную боль у пациента с солнечным уда­ром в анамнезе и такими временными модальностями.

Melilotus

Порой случается так, что пациент имеет все симптомы Glonoinum, но совер­шенно не отвечает на его назначение. У Melilotus имеются почти такие же симптомы, как и у Glonoinum, однако у больного немного больше выражены отупелость, сонливость и загруженность. Такие пациенты более чувстви­тельны к грозовой погоде, чем Glonoinum, у которого нет признаков ухудше­ния состояния от грозы. Другая отличительная черта: пациенты Glonoinum и Melilotus описывают свои страдания немного по-разному. Glonoinum беспокоит такое сильное чувство полноты в голове, что, кажется, она готова ра­зорваться. У пациента Melilotus в голове возникает ощущение, что лопнет кровеносный сосуд. Так что если такого рода головная боль не купируется Glonoinum, назначьте Melilotus, в 30-й потенции, но можно и в 200-й.

Iris

Непросто решить, включить ли Iris в рубрику острых лекарств или нет. Головные боли бывают такими же острыми, как и у других препаратов, но также имеют тенденцию повторяться, рецидивировать. Пациенты рассказы­вают, что переутомились, и перед появлением головной боли в течение одно­го-двух дней чувствуют особенную усталость, сонливость и загруженность. Затем они просыпаются в 2 или 3 часа ночи и осознают, что у них начинает болеть голова. Часто боли предшествуют зрительные расстройства - гемианопсия, фотопсии или что-то в этом роде. Приступ обычно начинается - и в этом состоит отличие от многих других лекарств - со зрительных расстройств, рвоты и тошноты, еще до того как начнется головная боль. Рвотные массы очень характерны. Они похожи на таковые у Kali bichromicum - белые, вяз­кие, тягучие, часто совершенно безвкусные. Несколько часов спустя у паци­ента начинается мучительная боль с ощущением жара и полноты в голове; боль при этом совершенно оглушает и отупляет пациента. Обычно сильнее болит правая половина головы, но боль так сильна, что вовлеченной ощу­щается вся голова. Боль сильнее в покое и уменьшается от осторожных дви­жений. Она немного успокаивается от прохладного сквозняка, хотя усили­вается от холодного воздуха; от прохладного воздуха становится явно легче. У пациента отмечается тенденция к появлению характерной сверлящей боли прямо в центре эпигастрия, если рвота длилась более 2-3 часов. Эта боль ощущается в проекции поджелудочной железы, и интересно то, что пациенты Iris чувствительны к сахару. Если они переутомились, у них появляется же­лание сладкого. Если они позволят себе съесть слишком много сладостей, у них разовьется типичная для Iris головная боль. Это обычный пример того, как разворачиваются события, и устанавливает связь между головными и панкреатическими болями.

Следующая особенность этих головных болей - они появляются, как по часам, в одно и то же время суток.

Показания к Iris всегда возникают у определенного типа пациентов - артистичных, худощавых, деликатных и нервных, которые обычно имеют дар очаровывать окружающих.

Lachesis

Головные боли Lachesis чаще всего появляются во время менопаузы. Они воз­никают также от пребывания на жаре, на солнце, от испуга, шока или горя.

Пациенты обычно жалуются на чувство прилива крови к голове. Вслед за этим появляется давящая, жгучая боль, чаще всего в макушке, с ощущени­ем, словно на голове лежит тяжесть, или возникает чувство распухания го­ловы. Еще имеется чувство сильной пульсации, особенно в висках. Лицо во время таких головных болей гиперемированное, даже темное, и все это со­провождается эмоциональным возбуждением.

При такой головной боли пациенты очень чувствительны к любым дви­жениям, которые усиливают ощущение полноты в голове. Больные хотят находиться в положении полулежа-полусидя, так как любой наклон или принятие горизонтального положения усилит и полнокровие, и головную боль. Любoe эмоциональное возбуждение также будет усиливать и полнокровие, и головные боли или служить причиной их возникновения. Любые стимуляторы могут ускорить появление ужасной головной боли, и пациенты Lachesis особеннo чувствительны к ним.

Головные боли усиливаются от сна, особенно во время менопаузы, когда незначительная головная боль после сна становится буквально ослепляющей. Это тем больше выражено, чем более продолжительным был сон (после короткого сна боль не так жестока).

У таких пациенток во время менопаузы часто развиваются маточные кровотечения, которые очень быстро облегчают головную боль. Иногда во время головных болей и полнокровия у них появляются одышка и обычное для Lachesis чувство сжатия, но это явление не постоянное.