Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Медико-демографические показатели

Заболеваемость

Инвалидность

Физическое здоровье

Социологический мониторинг

Мнение населения о состоянии здоровья

Мнение населения

о системе здравоохранения

Мнение медицинских

работников о системе

здравоохранения

Мониторинг деятельности системы здравоохранения

Медицинская деятельность организаций здравоохранения

Экономическая деятельность организаций здравоохранения

Рис. 25.1. Блок-схема мониторинга здоровья населения и деятельности системы здравоохранения (на при­мере Новгородской области)

S3 О .П. -1

» Зй о

о п> 2:

F X ^х

X Ьз О — s ж ч С)   со о О га

о л> тз П> Ьз Ж " Ж Л Е £ ^ ° О Ч •• сз

Ss 03 &3

Ж Ж СЗ ж о П ш и ? tr Ь Ь аз а> а х о ж о Q   X "О w uj аз аз .д. Ж о *г х

о Н I ч аз тз ж •е- ж аз ж ж

> ч аз S3 О" Ж О о ч С" я •а о о\ S3 а» 2 Е оэ ж п» "О го Ж Ж Q

* Ж

S * аз 0 S= 1 « аз н ?s S ж s

я S 5 о Ч -г   СО О и Э аз ас -г- °^ * Ж Ж о 50 -1

о S3 Ж Ч п> S3 С" ж Q Ч п> X ж S аз Ж

2 о fca Ж с ж ж о * ж X аз сз ч о 2 аз ч ж ьз Ж тз о со аз ж ж Е х

с п> S3 SI гь сз о; л S о Ss Ж н S3 0" а: Е о С о> Ж ч ■а с-

g о

о О ы ta Ж tr Я о ■о 03 Е о Я п» "О о о аз Ьэ 0" I СГ

Со рг 5

аз а> 2 Же s ж я аз "О о о

ч £

о ч 2 w а: Ж Ж 2 аз _ Sa << и ? S 2 оз оэ о\ £?. ч о ж -о S S П) 2

о я 1 О      S3 ч п> •о ч а> ж О» 50 ж о -о о аз Ч w О 03 Же Ж ч о ж ж п

ОЛ ^ S3 <?

2^ ^1

Ж Ж S О ч | О 2 аз ж С о ж о о а\ х х ж

О ж О аз н CD

ж о я о; _. ч Is w Я О i Ж 50

W

S Е аз

2 •< Ж Я аз п> S с х я     v ^ о     ; о П> _ «- "О       s tr     w Г"     2 Л     ж О                               I

х я о о 1=1 *=" - Sa Ja Е Л) Л •_ 4 * X s 2 о w 5 § й и Е §с ? ?

я -о

Л. Ж тз - О ? в Е g ж тз аз

Ж Л о с

аз п> х _s

Ж О аз ж

аз   ас

JZ   ТЗ П>

<т аз за

ж о\ _s

ж о £

О"

£ оз

Ж q

ж о о о 2 *= со &з Р ж

п> аз

ОХ S3

ж a g ^s

Ж "О О" Ж

■в- ж с -о ° Я ж

Аз С 5 О

Ж

ж

Сг X

Ж о

Л аз

CD з»

^Х Ж S

о s р

Ж 5

5 ■§**

о- о

5 -о а

Й ^s °

0 аз н

^ ж -о

¹ ж
о

ж ж Е

X

а ЕЕ

 

■Н * и тз

О

2 о я

Ж Ж 2 X ж ж

Ж ег

Ч —1 2 ТЗ

ж

11-1 о я

о ж о н н 2  х

^{S :} °

ч -а 2 <т> аз я х _w 5

Ж Ja S

^ 2 Sa s

О -

ж

ж

S3 CD Ж ж X я о S3

к « ^s

Ж

ж

Же                "О

«     2

_     ^ta        W

о аз 2

Ja - аз s

S й ^w

^ О D)

ft i  |

Го ел

со

■

X

Е о

>

> о о

S

е

о > а: •£

О- л

О ГП

° S

M s

X

о

s

ХЗ 2 Ж w w

аз S аз аз &з

п н  •а н

>< л a » •о

о t! •а © и

^ s о о 2

Е аз — I ч  г:

•    S3 ТЗ

аз *< 2 5

ж аз о а S3 аз ч ч ■а

о-

О ^ о> о " о ж

Я ° <2 оз

2 Е гь а тз ж

w го Г6

° 5

О "О

я

со

О £ о

Л        JC О

р³ ж Ж    .

w о аз _а £

д — =? ">

5 ■§ 5

о

Ж

ч

CD

о S3

^ ж

S3

^

I Ss о и Я-1

I

03

аз ж

ж

о-.. ж

S3 <<

Си -г- *

З: ж

ж £ о Ж чз Ss           s

ж

I *

тз ь

¹ ><

ж » ⁵ ^

аз - ж ж ж Е аз гь

S3 аз ж Е _

* 0 w п>

Ж вэ

сг ч

сг

+ + +

з:

о — j: со а» -!

S3 О _S сг оэ s

5 al g ^ ^w ^
n g _ta я

_  .   С в ь

S » о

HI н ж = |

S -е- ё й е =

⁶ » О s J о
g -S3  J - 2
ж ~ п> ж

ja °> ж аз w о

о _{s s} 50 аз ь

Ж *   _s << _Л

"в* S _Л Я аз

О аз О * о»

чз <• "2 аз о

аз  J . я

» "О  П ^ S3

с *** »«, —' и^ S Oil    с н О О s п> ^ ~ ^ «     = ч

С аз х ж аз

_ О s п>

Ж « 5 н

= * Р³ ж 5

ж S « °  Й

5 о ^ g

^ 5 о S я

Р Sa X О .—

5 j в о 1 ^

"< d ё о о

-¹ ^ я - -3

m о" - J аз

2

аз S? S аз

2 E ч - w н 2 n 2 ч o\ 2 -a 2 2 E „ S 1 J»

~ ч

o\ _ _ ^

E rr. ^s            I

J в и               i

Zj Ж ^ О аз

Й ^ О ^fa

я ⁿ - ° 2

a -Q- ^s ox

6 О _u     on

nt) ^ л s

ч 2 ж 2 о

аз <5 -о ^а ч

со с - гс тз

ч    л: аз

о м о

Ж ТЗ

М  G3

-1 х ° о 5 о G

аз аз

<т> ч

548

Часть 2. Здравоохранение

Глава 25. Информатизация в здравоохранении

549

 

значительно расширило базу для компьютеризации здравоохране­ния и послужило толчком для разработки средств программного обеспечения нового поколения, обеспечивших возможность работы с компьютером для людей, не владеющих навыками программи­рования. В нашей стране компьютерный бум пришелся на конец 80-х годов, когда каждое учреждение считало необходимым иметь хотя бы один персональный компьютер. Разработка отечественных компьютерных систем шла по нескольким направлениям с исполь­зованием, как правило, сил и средств медицинского учреждения (рис. 25.2).

Одним из главных тормозов на пути разработки любой информа­ционной системы для здравоохранения является отсутствие единых стандартов, утвержденных законодательно. Тем не менее примене­ние компьютерных технологий позволяет избавить специалиста от рутинной бумажной работы путем использования возможностей компьютера по обработке информации для ввода данных, автома­тизированного составления отчетов и т.п. Это немаловажно, если учесть, что на прием одного пациента врачу поликлиники отводится от 10 до 15 мин, причем около 50% этого времени уходит на оформ­ление медицинских документов. Сокращение бумажного документо­оборота происходит за счет использования компьютеров при вводе, хранении, поиске, обработке, анализе данных о больных.

Разработка автоматизированных

S ^ рабочих мест специалистов

Автоматизация управленческих
и административных функций
(формирование реестров   ^

пациентов, статистика, анализ,^-— бухгалтерско-экономические программы и т.п.)

Разработка специализированного

^> программного обеспечения для принятия решений (экспертные системы)

Создание электронной
истории болезни   <^"

(амбулаторной карты)

Рис. 25.2. Направления разработки компьютерных систем в здравоохранени

Современная концепция медицинских информационных систем предполагает объединение существующих ИР по следующим основ­ным группам:

—электронные истории больных (ЭИБ);

—результаты диагностических исследований;

—финансово-экономическая информация;

—база данных по лекарственным препаратам, материальным и трудовым ресурсам;

—экспертные системы;

—финансово-экономическая информация;

— стандарты диагностики и лечения больных и др.
Медицинские информационные системы служат базой для поэ­
тапного создания мониторинга здоровья и здравоохранения на реги­
ональном и федеральном уровнях. Причем однозначно классифици­
ровать информационные системы, применяемые в здравоохранении,
достаточно сложно из-за продолжающейся эволюции их структур
и функций.

Многоуровневая структура управления здравоохранением (муни­ципальный, региональный, федеральный уровни управления) может стать основой для классификации медицинских информационных систем. При этом информационные системы в пределах каждого уровня управления в зависимости от специфики задач классифици­руются по следующим функциональным признакам:

—управленческие информационные системы;

—поисковые информационные системы;

—системы для диагностических исследований;

—экспертные системы;

—больничные информационные системы;

—автоматизированные рабочие места специалистов;

—телемедицинские системы и др.

Управленческие информационные системы обеспечивают инфор­мационную поддержку процессов управления системой здраво­охранения (медицинского учреждения), включая автоматизацию административных функций персонала. Медицинские информаци­онные системы этого уровня обеспечивают управление больничной, амбулаторно-поликлинической и специализированными службами на административно-территориальном уровне (федеральном, реги­ональном, муниципальном). В функциональном плане в системе можно условно выделить 4 базовых компонентов: планирование

550____________________________________ Часть 2. Здравоохранение

и прогнозирование деятельности; учет и контроль за деятельностью учреждений и формированием отчетности; оперативное управление отдельными службами и вспомогательные задачи (создание и ведение классификаторов, нормативов и т.п.).

Сюда же входят информационные системы для решения специ­ализированных медицинских задач, в частности информацион­ные системы для отдельных направлений: взаиморасчетов в системе ОМС; управления экстренной медицинской помощью по ликвида­ции последствий чрезвычайных ситуаций; лекарственного обеспече­ния; персонифицированные регистры.

Персонифицированные регистры территориального уровня содер­жат информацию на прикрепленный контингент муниципально­го образования, субъекта РФ. Регистры заменяют многочисленные бумажные формы документации (журналы по учету больных по отде­льным заболеваниям, по возрастно-половому составу, по диспансер­ному наблюдению) и облегчают переход на безбумажную технологию. Регистр обеспечивает решение следующих задач: хранение полицевой картотеки для получения данных по запросам специалистов; форми­рование государственной отчетности. Кроме того, регистр позволяет более объективно оценивать эффективность проведения профилакти­ческих, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий. Персонифицированные регистры по сути являются «кирпичиками» территориальной системы мониторинга здоровья и здравоохранения.

В конечном счете речь идет о создании корпоративной инфор­мационной системы, непосредственно объединяющей информаци­онные ресурсы лечебно-профилактического учреждения и органов управления здравоохранением с использованием телекоммуника­ционных сетей. Для реализации этой задачи потребуются большие финансовые ресурсы (сопоставимые с годовым бюджетом всей сис­темы здравоохранения отдельной территории), а также подготов­ка управленческих кадров, способных пользоваться современными компьютерными технологиями.

В этой связи инициатива в области внедрения компьютерных технологий и автоматизации процессов управления ресурсами в здравоохранении должна исходить от органов управления здравоохра­нением и территориальных фондов ОМС, которые в ряде субъектов РФ достаточно результативно проводят эту работу. К таким террито­риям можно отнести Москву, Санкт-Петербург, Новгородскую, Мурманскую, Ростовскую области и др.

 

551

Глава 25. Информатизация в здравоохранении

На федеральном уровне создание управленческих информацион­ных систем позволяет решать задачи, обеспечивающие стратегиче­ский уровень управления:

—мониторингреализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

—мониторинг реализации национального проекта «Здоровье»;

—мониторинг эффективности работы органов государствен­ной власти (государственная автоматизированная система «Управление»);

—социально-гигиенический мониторинг;

—мониторинг здоровья населения России (анализ динамики состояния здоровья населения в связи с социально-экономи­ческими и экологическими факторами);

—ведение государственных регистров (регистр льготных катего­рий граждан Пенсионного фонда РФ и др.);

—управление медицинскими учебными заведениями, движени­ем и переподготовкой медицинских кадров;

—учет и анализ материально-технических, финансовых ресурсов здравоохранения и др.

Поисковые информационные системы решают задачи информаци­онного обеспечения медицинского персонала: подготовки рефера­тивной информации для сотрудников, создания и ведения профес­сионально ориентированных баз данных, регистра лекарственных препаратов и информации по их совместимости; реестра видов медицинских услуг, регистра стандартов (протоколов) ведения больных и др.

Системы этого класса не осуществляют обработку информации, но обеспечивают быстрый доступ к необходимым данным. Обычно поисковые системы подразделяются по видам хранимой информации (клиническая, научная, нормативная, юридическая и др.), ее харак­теру (первичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая, экспертная, прогностическая и т.п.), функциональному признаку (деятельность лечебно-профилактических учреждений, материаль­но-техническая база, лекарственные средства и др.). Различают доку-ментографические, фактографические и полнотекстовые поисковые системы.

Системы для диагностических исследований предназначены для автоматизированной диагностики патологических состояний (вклю­чая прогноз и выработку рекомендаций по методам лечения), для

552

Часть 2. Здравоохранение

Глава 25. Информатизация в здравоохранении

553

 

отдельных нозологических форм и групп больных. Причем сущест­вует несколько классов таких компьютерных систем: лабораторные анализаторы, цифровые рентгенодиагностические комплексы, ком­пьютерная томография, ультразвуковая диагностика, визуализация и сравнительный анализ результатов гистологических исследований и др. Исторически этот тип систем начал развиваться одним из пер­вых среди медицинских информационных систем.

Наиболее важные области применения диагностических систем — неотложные и угрожающие жизни состояния с недостаточной клини­ческой симптоматикой, ограниченными возможностями обследова­ния при высокой степени угрозы для жизни. Такие системы могут быть использованы в составе телемедицинских систем многопрофильных больниц для дистанционной консультативной помощи пациентам, находящимся в учреждениях первичного звена, — врачебных амбула­ториях, центрах общей врачебной (семейной) практики, ЦРБ.

Экспертные системы эффективно используют при решении задач диагностики, интерпретации данных, прогнозирования течения за­болевания и осложнений. Одним из примеров экспертной системы является программно-технический комплекс АКДО, разработанный под руководством проф. В.В. Шаповалова, который используется для проведения медицинских осмотров населения.

По мере внедрения информационных систем в учреждениях здра­воохранения экспертные системы могут использоваться на более высоком качественном уровне — как системы интеллектуального анализа данных, поиска закономерностей и выработки альтернатив­ных решений в управлении медицинскими учреждениями.

Основными компонентами таких систем являются база дан­ных (знаний), алгоритм моделирования, интерфейсы пользователя и интерфейсы с фактографическими базами данных.

В обучающей системе присутствует база данных, содержащая методическую и справочную информацию, позволяющую оценить и углубить знания обучающегося, тестовые задания и мультимедиа-приложения для наглядного обучения. Стандартные программы представляют собой различные комплексы тренировочных упраж­нений и практических методик, более сложные призваны помочь обучающимся в овладении навыками решения таких задач, как пос­тановка диагноза, выработка плана лечения, прогнозирование отда­ленных последствий. Современные экспертные медицинские систе­мы интегрированы с другими типами информационных систем.

Больничные информационные системы объединяют на основе ЭИБ функциональные возможности систем нескольких типов и комп­лексно решают задачи управления учреждением здравоохранения. Выработка и принятие на основе анализа ЭИБ интегрированных решений позволяют управлять процессами повышения качества меди­цинской помощи пациентам. ЭИБ является аналогом истории болезни пациента, которая должна вестись на протяжении всей его жизни и аккумулировать всю касающуюся его здоровья информацию.

ЭИБ позволяет врачу в режиме реального времени получать доступ к информации любой давности, хранящейся в архиве, и использовать ее для дальнейшего обследования, лечения и наблю­дения пациента.

Функционирование ЭИБ обеспечивается СУБД. База данных для ЭИБ, как правило, состоит из двух компонентов: модуля нормативно-справочной документации и модуля хранения данных. Нормативно-справочная документация включает справочники и классификаторы. Модуль хранения данных представляет собой банк ЭИБ по проле­ченным (архивным) и проходящим лечение (оперативным) пациен­там. В базе данных хранятся все сведения по каждому пациенту под уникальным идентификационным номером.

Широкому внедрению таких систем препятствуют недостаточ­ное развитие корпоративных информационных сетей медицинских учреждений, а также отсутствие необходимой нормативной базы. Вступление в силу Федерального закона «Об основах охраны здо­ровья граждан в Российской Федерации» позволит решить эти про­блемы.

Задачи управления требуют от руководителя любого уровня использовать и обрабатывать большой объем информации, прово­дить ее анализ в различных плоскостях, моделировать процессы и ситуации, структурировать материал для принятия управленческих решений. Для оперативного и качественного выполнения этих задач существенную роль играет автоматизированное рабочее место (АРМ) руководителя, для разработки которого используются современные информационные технологии, такие как оперативный анализ рас­пределенных баз данных и сетевых технологий общего доступа, статистические пакеты и системы поддержки принятия решений, геоинформационные системы.

К АРМ врача-клинициста (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, травматолог, офтальмолог и др.) предъявляются требования, соот-

554

Часть 2. Здравоохранение

Глава 25. Информатизация в здравоохранении

555