ü травма с потерей сознания –

ü улучшение состояния («светлый промежуток») –

ü  ухудшение состояния с трагическим исходом.

Светлым промежутком называют время от возвращения сознания после первичной травмы до появления признаков сдавления головного мозга.                            Продолжительность светлого промежутка может быть от нескольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев.                                                                          В зависимости от этого гематомы делят на :

o острые (светлый промежуток до 3 суток),

o подострые (от 4 до 21 суток)  

o хронические (более трех недель).

            От чего же зависит продолжительность светлого промежутка?

В настоящее время доказано, что гематомы в основном формируются в течение первых трех часов, а объем их, значительно превышая 30-50 мл, не всегда прерывает светлый промежуток.  

o  Причина в том, что мозг «не втиснут» в череп, а имеет определенные пространства между ним и оболочками с определенным внутричерепным давлением.    

o  Сформировавшаяся гематома на ранней стадии не вызывает выраженного сдавления головного мозга, поскольку он, как и всякий живой орган, до известного предела поступается своим объемом, компенсируя при этом функциональное состояние.   

o Постепенные сосудистые расстройства, гипоксия, нарастающий отек, а затем набухание мозга приводят к увеличению его объема и резкому усилению давления по площади соприкосновения гематомы и мозга.

o Наступает срыв компенсаторных возможностей центральной нервной системы, который выражается в окончании светлого промежутка.

o  Дальнейшее увеличение объема мозга ведет к смещению срединных структур, а затем дислокации ствола мозга в отверстие мозжечкового намета и затылочно-шейную дуральную воронку (вклинивание ствола мозга).

          Симптомы стабильных травм позвоночника

К стабильным травмам позвоночника относят :

ушиб,

дисторсии (разрыв связок без смещения),

переломы остистых и поперечных отростков,

хлыстовые повреждения.

 Ушиб позвоночника  - пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно.

Дисторсия -  возникает, как правило, при резком поднятии тяжестей. Характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита.

Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка.

Переломы поперечных отростков  - вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.

                                Симптомы :

ü Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону.

ü Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения.

ü Разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита.

 Хлыстовые травмы шеи , характерные для автомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику.

 Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения.

 Степень поражения зависит от возраста.

У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг  травмируется сильнее.  

Характерны :

 боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей.

 У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).

                                      Травмы таза

При травмах таза возможно повреждение костей, мышц, внутренних органов и кровеносных сосудов. Наиболее частые повреждения таза - это переломы костей таза.

Особенности анатомии

ü Таз образован неподвижным костным кольцом, состоящим из двух тазовых костей, каждая из которых состоит из трех сросшихся костей (подвздошной, седалищной и лобковой).                                                                                                                Подвздошные кости и крестец соединяют суставы, движения которых ограничены.                                                                                                                                            Внизу с крестцом соединяется суставом самая нижняя часть позвоночника - копчик.                                                                                                                                             Обе лобковые кости соединяются спереди, образуя лобковый симфиз.                Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном, состоящим из трех слоев мышц.                                                    Через тазовое дно проходит прямая кишка, а у женщин мочеиспускательный канал и влагалище.                                                                                                                Женский таз более объемный.                                                                                                   Полость мужского малого таза воронкообразной формы.                                          В мужском тазу имеются части кишки, мочевой пузырь и верхняя часть мочеиспускательного канала.                                                                                                    В женском еще имеется влагалище, матка, мочеточники и яичники.                           Кроме того, в женском и мужском тазу располагаются крупные кровеносные сосуды.

                 Характерные симптомы травмы таза  :

· Симптом «лягушки» - характерная поза с прилипшей пяткой и разведенными в стороны коленями

• Сильная боль в области таза, особенно при надавливании на передне - верхние ости с двух сторон
• Нарушение чувствительности нижних конечностей.
• Ограниченные движения , видимые деформации и асимметрия .
• Кровотечение из мочеиспускательного канала и прямой кишки.
• Шок.