Составитель : преподаватель хирургии к.м.н. Жучков А.Г

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ЧАСТЬ 4

ПУТЕВОДИТЕЛЬ СТУДЕНТА

ПО СИМПТОМАМ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ

Учебно-методический сборник

Специальность «Лечебное дело» , «Сестринское дело»

Составитель : преподаватель хирургии к.м.н. Жучков А.Г.

Ялта , 2019

Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях и травмах

Симптомы острого холецистита

Симптом Мэрфи Больной в положении лёжа на спине. Кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился ниже рёберной дуги, приблизительно в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки – по краю рёберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем. Бывает положителен при остром холецистите.

Симптом Ортнера Боль при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге. Наблюдается при заболевании печени и желчного пузыря.

Ашоффа желчный пузырь Застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдается при наличии препятствия оттоку желчи.

Точка Кера Точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и рёберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря и болезненна при его заболеваниях.

Симптом Курвуазье Увеличенный растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяют при закупорке общего желчного протока опухолью.

Симптом Боткина Кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает её.

Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского («френикус-симптом»). Боль, возникающая при надавливании в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы вследствие иррадиации по диафрагмальному нерву раздражения с рецепторов диафрагмы.

Симптом Березнеговского – иррадиация болей в правое надплечье.

Симптомы острого панкреатита

Симптом Кертэ Прощупываемая в надчревной области поперечная, колбасовидная, болезненная припухлость, указывающая на заболевание поджелудочной железы.

Симптом Мэйо-Робсона Болезненность в области левого рёберно-позвоночного угла. Наблюдается при остром панкреатите.

Симптом Воскресенского Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации в надчревной области. Признак острого панкреатита.

Симптом Мондора Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища. Наблюдают при остром панкреатите.

Симптом Грея-Турнера Цианоз на боковой стенке кожи живота слева при деструктивном процессе в хвосте поджелудочной железы.

Симптом Холстеда Цианоз отдельных участков кожи живота при остром панкреатите.

Симптом Куллена Желтовато-цианотическая окраска в области пупка у больных острым панкреатитом.

Симптом Гринвальда Экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов при остром панкреатите.

Симптом Кача Гиперстезии кожи в зонах иннервации 8 грудного сегмента слева. Наблюдают при хроническом панкреатите.

Симптомы травмы живота

Симптом Финстерера Брадикардия при травме печени, возникающая вследствие всасывания вытекающей желчи.

Симптом Тренделенбурга Малый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек, рефлекторное напряжение брюшных мышц, подтянутая кверху мошонка и выпрямленный половой член указывают на внутрибрюшное кровотечение. Наблюдается при разрыве селезёнки.

Симптом Джонса Перкуторно определяемая тупость в боковых облостях живота, не смещающаяся при повороте туловища. Характерен для забрюшинных гематом и кровоизлияния в корень брыжейки.

Симптомы перитонита

Лицо Гиппократа Мертвенно-бледное с синюшным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, заострённый нос. Наблюдают у больных с тяжёлым острым перитонитом, кишечной непроходимостью.

Симптом Менделя Боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.

Симптом Сейля Ослабление дыхания на стороне острого воспаления брюшины, возникает при ограничении движения диафрагмы.

Симптом Тренделенбурга Резко напряжённая передняя брюшная стенка с подтянутыми к паховым отверстиям яичками. Наблюдается при перитоните.

Правило Коупа Если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч. - требуется срочная операция. Причина боли - острое хирургическое заболевание.

Симптом Краснобаева – напряжение прямых мышц живота

Симптом Маделунга – большая разница температур в подмышечной области и прямой кишке

Симптом Маккензи – гиперестезия кожи живота

Правило Лежара Поводом для экстренной операции на органах брюшной полости являются три признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.

Синдром перитонеальный

Составляющими элементами синдрома являются выраженные признаки действия патологического воспалительного очага и выпота в брюшной полости в виде рефлекторных реакций , которые определяются при осмотре ,пальпации и перкуссии брюшной полости :

Отставание в акте дыхания брюшной стенки.

Напряжение мышц брюшной стенки.

Экссудат в брюшной полости.

Симптом Розанова – активное надувание и впячивание живота затруднено при острых процессах в брюшной полости

Симптом Щеткина-Блюмберга – значительное усиление болезненности при быстром отнятии руки, производящей глубокую пальпацию живота

Симптом Раздольского – выявление зоны максимальной чувствительности при легком постукивании по брюшной стенке.

Симптомы грыжи

1 симптом Лотоцкого При очень широких грыжевых воротах пальцем, введённым в паховый канал, удаётся пальпировать стенку толстой кишки в виде мягкой складки, увеличивающейся при натуживании больного. Определяют при скользящей грыже толстой кишки.

2 симптом Лотоцкого Позывы к мочеиспусканию при исследовании грыжевых ворот. Определяют при скользящей грыже мочевого пузыря.

Грыжа Майдля Ретроградное ущемление брыжейки, кишки, находящейся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке, с развитием гангрены внутрибрюшной петли.

Грыжа Рье Ущемление петли тонкой кишки в ретроцекальном пространстве.

Грыжа Ложье Грыжевой мешок выходит из полости живота в медиальной части бедренного канала через щель лакунарной (или жимбернатовой) связки с латеральной или медиальной стороны от зародышевой пупочной артерии. На бедре грыжа ложится медиальнее бедренной вены.

Грыжа Рихтера Пристеночное ущемление кишечной петли, в грыжевом мешке ущемляется только часть окружности кишечной стенки, чаще противоположная линии прикрепления брыжейки.

Грыжа Трейца (околодвенадцатиперстная) Внутренняя брюшная грыжа,при которой грыжевыми воротами является нижняя 12-п-тощекишечная ямка. При ущемлении развивается клиническая картина странгуляционной непроходимости кишечника и перитонита.

Грыжа Литтре Грыжа (чаще паховая или бедренная), содержащая в грыжевом мешке дивертикул Меккеля. Он может находится в грыжевом мешке в свободном состоянии, может быть сращен с ним или ущемлён в грыжевом кольце.

Синдром Лорта-Якоба Сочетание дивертикула пищевода, диафрагмальной грыжи и ЖКБ.

Грыжа Шморля Выпадение студенистого ядра из межпозвоночного диска со сдавлением нервных корешков. Симптомокомплекс зависит от локализации грыжи. Нередко передние грыжи протекают бессимптомно, а задние сопровождаются явлением радикулита.

Симптом Хаушипа Режущая острая боль в нижней конечности поражённой стороны при ущемлённой бедренной грыже.

Симптомы заболеваний лёгких

Проба Штанге После глубокого вдоха больному предлагают задержать дыхание. При задержке на 40 и более сек. проба считается хорошей, на 35-30 сек. удовлетворительной, менее 20 сек. плохой.

Симптом Троянова Сухой мучительный кашель при поддиафрагмальном абсцессе, обусловлен вовлечением в процесс плевры.

Симптом Неменова-Эскудеро Изменение с округлой формы кисты лёгкого на овальную при глубоком вдохе или выдохе. Характерно для эхинококкоза лёгкого.

Линия Дамуазо Линия начинаеся у позвоночного столба, затем поднимается дугообразно кверху, достигая наивысшей точки подлопаточной или на уровне задней подкрыльцовой линии, с последующим постепенным опусканием книзу. Наиболее низким уровнем её расположения является грудинная линия. Определяют при выпотах в плевральную полость.

Проба Эффендиева Полученный из плевральной полости пунктат центрифугируют и оценивают следующим образом. Если получено два слоя(эритроциты и плазма), то гемоторакс носит асептический характер. Соотношение слоёв осадка и плазмы 1:4 с признаками гемолиза указывает на значительную реакцию, но ещё без нагноения. Соотношение слоёв 1:10 с беловатой лейкоцитарной прослойкой между ними свидетельствует о нагноении.

Синдром Панкоста Рак паренхимы лёгкого в области верхушки с изменениями шейного лимфотического узла. Клинические признаки: локальный гипо- и ангидроз (голова, шея, плечо, грудная клетка.), сильная каузалгическая боль в плече и грудной клетке по типу стенокардии, не купирующаяся обезболивающими средствами; паралич нервного сплетения верхней конечности с атрофией мышц и парестезиями, боль при дыхании, кашель, одышка, анемия. Опухоль быстро проростает мягкие ткани шеи, быстро разрушаются рёбра и позвоночный столб. Развивается синдром Горнера.

Проба Рувилуа-Грегуара - диагностический приём, используемый для решения вопроса о продолжающемся внутриплевральном кровотечении при гемотораксе. Положительная проба Рувилуа — Грегуара свидетельствует о продолжающемся внутриплевральном кровотечении, а отрицательная — о том, что кровотечение остановилось или продолжается крайне медленно.

Методика проведения : часть крови, полученной при плевральной пункции или дренировании плевральной полости у больного с гемотораксом, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке сворачивается, то кровотечение продолжается (положительная проба Рувилуа — Грегуара). Если свёртывания не наступает, то кровотечение прекратилось (отрицательная проба Рувилуа — Грегуара).

Болезни сердца

Триада Фалло Дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, гипертрофия миокарда правого желудочка.

Тетрада Фалло ''Синий'' врождённый порок сердца. ''Высокий'' дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, смещение устья аорты вправо и гипертрофия миокарда правого желудочка.

Пентада Фалло Сужение артериального конуса правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение устья аорты вправо, гипертрофия миокарда правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки.

Синдром Эбштейна Врождённая недостаточность трёхстворчатого клапана и дефект межпредсердной перегородки. Отмечают цианоз, увеличение сердца, тахикаардию, ритм галопа, нетипичные шумы. На ЭКГ полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Синдром Роже Порок развития: изолированный дефект межжелудочковой перегородки без цианоза. При этом определяют резкий систолический шум над грудиной на уровне 4 межрёберного промежутка слева, жужжание над передней поверхностью сердца, резкую пульсацию артерий шеи. На ЭКГ отмечают индифферентный тип, комплекс может быть чрезмерно высоким.

Триада Бека Асцит, высокое венозное давление и ''малое'' сердце при слипчивом перикарде.

Прочие

Симптом Образцова Громкое урчание при пальпации слепой кишки. Определяют при энтерите.

Симптом Фурнье При непроходимости кардиального отдела пищевода возникает сильная боль за грудиной, как при стенокардии.

Синдром Маллори-Вейса Проявляется внезапными массивными пищеводно-желудочными кровотечениями, обусловленными остро возникающими продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода.

Симптом Труссо Тетанические судороги пальцев кисти под влиянием сжатия руки (жгутом, бинтом) в течении нескольких минут. Появляется при тетании, развивающейся в результате декомпенсированного стеноза привратника. У детей наблюдают при скрытой спазмофилии.

Симптом Хвостека Сокращение мимических мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва над мандибулярным сочленением кпереди от наружного слухового прохода. Симптом свидетельствует о повышенной нервно-мышечной возбудимости. Наблюдают при тетании.

Онкология

Синдром Савицкого Синонимы: синдром малых признаков Савицкого. Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, отвращение к мясу и рыбе. Наблюдают у больных раком желудка.

Метастаз Вирхова Плотный безболезненный лимфотический узел, расположенный над левой ключицей вблизи прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда прикрыт ключицей. Наблюдают при раке желудка, молочной железы, лёгкого, бронха.

Метастазы Крукенберга Метастазы в пупок и яичники при раке желудка у женщин.

Метастазы Шнитцлера Метастазы в область пузырно-прямокишечной клетчатки при 4 стадии опухолей пищевого канала. Определяют при ректальном исследовании.

Болезнь Банти Синонимы: синдром Фелти, спленогенный цирроз печени, селезёночная анемия, гепатолиенальный синдром, синдром Сенатора-Банти. Характеризуется циррозом печени, спленомегалией, флебитом и склерозом в системе воротной вены.

Гнойная хирургия

Симптом флюктуации (зыбление , ундуляция) – определение зоны гнойного расплавления ткани при флегмонах , абсцессах за счет пальпаторной техники обследования (толчки , последовательное нажатие пальцев , постукивание - для получения эффекта передачи движения , которое улавливается другой рукой).

Болезнь Фурнье Синонимы: молниеносная газовая гангрена мошонки (некротизирующий фасциит). Острая боль в мошонке, отёк, некроз мягких тканей с обнажением или выпадением яичек. Отмечают обильное истечение гноя, вялые грануляции, гнойные затёки на промежность и бёдра. Выражена тяжёлая интоксикация и признаки сепсиса. Характерен жуткий запах.

Болезнь Лайела Синонимы: некротический дерматит, токсический эпидемический некролизис, токсико-аллергический эпидермальный некреолиз, ожогоподобный некротический эпидермолиз, сосудистый аллергит, пелефигоподобный дерматоз.

Травмы опорно-двигательной системы

Вывихи представляют собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей.

Смещение сустава при вывихе – стойкое, с ограничением физиологической подвижности и резко выраженным болевым синдромом.

Симптомы вывиха

Абсолютные :

· Пустой сустав – суставная головка расположена аномально

· Пружинящее , зафиксированное состояние конечности (симптом «клавиши»)

· Все движения повреждённой конечности скованы

Относительные :

ü - в момент травмы слышен характерный хлопок;

ü - вокруг травмированного сустава образуется отек и изменение очертания (самый распространенный симптом вывиха);

ü - резкая и сильная болезненность;

ü - кровоподтеки;

ü - при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности;

ü - ограничение движения, фиксация в одном положении, конечности меняются в своей длине;

ü - покалывание и онемение;

ü - бледные и холодные кожные покровы;

ü - визуальная деформация , ось конечности поменяла своё направление

Конкретные симптомы вывиха различаются от места, в котором травмирован сустав.

Перелом

– полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани.
Симптомы переломов

Выделяют абсолютные и относительные признаки перелома.

Абсолютные признаки :

· деформация конечности,

· крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации),

· патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки , укорочение длины конечности.

Относительные признаки :

· боль,

· отек,

· гематома,

· нарушение функции и

· гемартроз (только при внутрисуставных переломах).

Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления , которые обусловлены травматическим шоком и кровопотерей ,вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов и мягких тканей с проявлениями наружного кровотечения и внутренней гематомы, которая может по объёму соответствовать объёму наружного кровотечения.

На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот.

В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено.

В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

ЧМТ

Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды).

По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую , а также сотрясение или ушиб головного мозга.

Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести.

Основными симптомами являются : головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти.

Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами.

Диагностика черепно-мозговой травмы включает:

· анамнестические данные,

· неврологический осмотр,

· рентгенографию черепа,

· КТ или МРТ головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных.

Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего.

Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения.

· По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате других многочисленных патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов.

· Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы.

· При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа.

· Состав ликвора и его давление сохраняются в норме.

· На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Ушиб средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб - у 5-7% пострадавших.

Клиническая картина

Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы до нескольких десятков минут.

· После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту.

· Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию.

· Возможна рвота, иногда с повторами.

· Жизненно важные функции, как правило, сохраняются.

· Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия, иногда повышение артериального давления.

· Температура тела и дыхание без существенных отклонений.

· Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.

При ушибе мозга средней степени утрата сознания может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия.

· Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции. Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной.

· Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов: двусторонние пирамидные признаки, нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела.

· Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Они регрессируют через 4-5 недель.

Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания от нескольких часов до 1-2 недель.

· Нередко он сочетается с переломами костей основания и свода черепа, обильным субарахноидальным кровоизлиянием.

· Отмечаются расстройства жизненно важных функций:

ü нарушение дыхательного ритма,

ü резко повышенное (иногда пониженное) давление,

ü тахи- или брадиаритмия.

ü Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия.

· Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия, птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов).

· Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпиприступы.

Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы.

§ Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми).

ü Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.

ü Грубые нарушения ритма и частоты дыхания , а также вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др.

ü Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

§ Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы.

§ Наличие и продолжительность так называемого «светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Диагноз