Клинические признаки:
· заболевание начинается остро, обычно после натуживания;
· боль носит острый, иногда невыносимый характер;
· геморроидальные узлы, иногда узел, багрово-синюшные часто с участками черного цвета (участки некроза);
· при пальпации узлы резко болезненны, плотные;
· кожа вокруг заднего прохода отечна, что мешает пальцевому вправлению узлов.
Первая помощь:
· вызвать "скорую помощь";
· уложить пациента в постель в удобное для него положение;
· положить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) на область заднего прохода;
· дать анальгетик (баралгин, спазган);
· дождаться приезда "скорой помощи".
Принцип лечения
· Строгий постельный режим.
· Пузырь со льдом на область заднего прохода или орошение тромбированного узла хлорэтилом.
· Холодные марганцевые ванны после дефекации.
· Консервативная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, спазмолитики, антибактериальная терапия.
· Экстренная операция - задняя дозированная сфинктеротомия (частичное рассечение наружного сфинктера) при ущемлении тромбированных геморроидальных узлов.
Выпадение прямой кишки
Сравнительно редкое заболевание. Чаще всего начинается в детском возрасте.
Предрасполагающими факторами являются рыхлый подслизистый слой прямой кишки, слабость мышц тазового дна.
Причины:
· резкое повышение внутрибрюшного давления;
· заболевания толстой кишки;
· поносы и хронические запоры.
Клинические признаки. Основная жалоба пациента - выпадение кишки во время акта дефекации. При легкой форме выпавшая кишка самостоятельно вправляется. По мере развития болезни кишка перестает вправляться самостоятельно, и пациенту приходится вправлять ее руками.
При далеко зашедшем заболевании кишка выпадает во время кашля, чиханья, при ходьбе, в положении стоя. Отмечаются полное недержание кала, раздражение кожи вокруг заднего прохода, на бедрах, мошонке и т.д. Все это резко ухудшает качество жизни пациента, делает его нетрудоспособным.
Принцип лечения. Консервативная терапия применяется только в начальных стадиях и включает мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна - ЛФК и лечение заболеваний толстой кишки с целью нормализации стула. При безуспешности консервативного лечения проводят хирургическое лечение.
Существует около 100 видов операций, которые можно разделить на 3 группы:
· операции, направленные на укрепление мышц промежности;
· операции фиксации кишки к костям таза или брюшной стенке;
· резекция прямой кишки.
Трещина заднего прохода (анальная трещина)
Это дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см. Трещины расположены в области переходной складки слизистой оболочки прямой кишки.
В докторской диссертации на тему: "О трещинах в заднем проходе", изданной в 1863 г. Г.Петров пишет: "… болезнь малая, но причиняющая много страданий, излечение от которой приносит большую радость".
Основной причиной появления трещины в анальном канале является надрыв слизистой оболочки в результате прохождения плотного кала при запоре, повышения внутрибрюшного давления при поносе или повреждение инородными телами.
Клинические признаки. Сильная боль в момент дефекации, которая через несколько минут становится невыносимой, или безболезненная дефекация с появлением очень сильной боли через несколько минут после нее (причиной запоздалой боли является резчайший спазм сфинктеров анального канала).
Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда сутки.
Боль иррадиирует в промежность, половые органы, бедра. Пациент принимает индивидуальное вынужденное положение, которое способствует прекращению боли.
Для осмотра трещины пациента надо уложить на бок, а лучше придать ему коленно-локтевое положение, раздвинуть ягодицы и задний проход. Дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической - грязно-серое, практически не кровоточит и имеет снаружи участок гипертрофии в виде бугорка – "сторожевой бугорок".
Пальцевое исследование часто невозможно из-за резчайшей боли и спазма анальных сфинктеров.
Принцип лечения.
Консервативное лечение (эффективно только при свежих трещинах) включает:
· сидячие марганцевые ванны после каждого акта дефекации;
· очистительные клизмы в течение 10-15 дней объемом не менее 0,5 л;
· масляные клизмы (облепиховое масло);
· ректальные свечи (анузол);
· физиотерапия;
· диетотерапия, направленная на предупреждение запоров и исключение приема острой пищи;
· исключение приема алкоголя.
Активное неоперативное лечение:
· спирт-новокаиновые блокады в области трещины;
· насильственное растяжение анального сфинктера.
Хирургическое лечение:
· операция иссечения трещины;
· операция иссечения трещины с рассечением наружного сфинктера по Габриэлю.
Обычно все три метода лечения применяют одновременно.
Рак прямой кишки
В последние годы отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки. Частота рака прямой кишки в общей структуре злокачественных опухолей составляет до 10%.
Рак прямой кишки встречается в любом возрасте, но в основном заболевание поражает лиц пожилого возраста (старше 60 лет). Эта группа больных составляет 65 - 70% от общего количества больных. В 15% случаев возраст больных раком прямой кишки превышает 80 лет.
Заболеваемость раком прямой кишки городского населения выше чем у сельского, при этом чаще заболевают мужчины чем женщины. Считается, что большему риску заболевания раком прямой кишки подвержено население старше 40 лет.
Чаще опухоль локализуется в ампулярном отделе прямой кишки, реже в анальном канале.
Международная классификация рака прямой кишки TNM (Tumor, Nodulus, Metastases) Символ Т содержит следующие градации:
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Тis - преинвазивная карцинома;
Т1 - опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
Т3 - опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозы (не прорастают серозу).
Т4 - опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.
Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - поражения регионарных лимфатических узлов нет
N1 - метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
М0 - без отдаленных метастазов
М1 - с наличием отдаленных метастазов.
Клинические признаки. Признаки рака прямой кишки развиваются постепенно, по мере роста опухоли. Вначале это местные симптомы, которые характеризуются патологическими выделениями из прямой кишки: слизь, гной, кровь.
Слизь - ее увеличенное количество - ранний признак заболевания. Чем больше опухоль, тем больше слизи.
Гной - признак изъязвления опухоли. Он появляется на поверхности кала, а его скопление вызывает ложные позывы на дефекацию, во время которой выделяется небольшое количество гнойной слизи со зловонным запахом.
Кровь выделяется с испражнениями при распаде опухоли. Первоначально - в виде прожилок в слизи, затем - периодическое выделение кровянистой слизи. В последующем - на поверхности каловых масс темная кровь, реже алая.
Нарушение пассажа каловых масс по кишке (запор) - одна из первых жалоб пациента, но, к сожалению, указывающая на далеко зашедшие стадии рака. При этом пациенты жалуются на затруднение акта дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.
Тенезмы и ложные позывы на дефекацию - признаки далеко зашедшего процесса. При локализации опухоли в анальном канале боль может появиться очень рано. При всех других локализациях она появляется поздно и указывает на прорастание опухоли в окружающие ткани.
Опухоль - плотная, бугристая, часто определяется при ректальном исследовании.
Кровотечения и нарастающая интоксикация вызывают анемию.
Гнойники в окружающих тканях и свищи - патологические соустья между прямой кишкой и близлежащим органом, возникают в результате распада опухоли. (При ректовагинальном свище кал выделяется из влагалища).
Частичная хроническая кишечная непроходимость развивается вследствие нарастания сужения просвета прямой кишки.
Принцип лечения. Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургическая операция.
Комбинированное и комплексное лечение имеют ограниченное применение. Лучевой терапией дополняют операции при местно-распространенных процессах, а химиотерапией - паллиативные резекции и экстирпации при наличии единичных метастазов в органы.
Хирургическое лечение предусматривает проведение радикальных и паллиативных операций.
Радикальные операции:
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которую заканчивают наложением противоестественного заднего прохода (колостомы);
передняя резекция прямой кишки, которую заканчивают чаще всего наложением сигморектального анастомоза и трансверзостомы - свища поперечной ободочной кишки (для разгрузки сигморектального анастомоза). После выздоровления, обычно через год, при отсутствии метастазов пациенту проводят восстановление непрерывности толстой кишки;
брюшно-анальная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы и глухим швом на культю прямой кишки;
Паллиативную операцию - сигмостомию - выполняют при наличии отдаленных метастазов и при неоперабельности опухоли с целью предотвращения развития кишечной непроходимости.
Предоперационная подготовка. Стандартную предоперационную подготовку дополняют тщательной подготовкой кишечника, которая включает определенный режим питания, механическую очистку кишечника и применение бактериостатических препаратов.
1. Питание:
пища должна содержать большое количество белков и витаминов с исключением продуктов с большим количеством клетчатки: мясо отварное - 150 г, творог - 150 г, яйцо - 1шт, кефир 300г, суп нежирный - 300г, лимоны, поливитамины. В день перед операцией пациент получает 2 яйца, бульон -200 мл, мясное суфле - 150г, сладкий чай.
2. Механическая очистка кишечника (начинается за 5 дней до операции):
слабительные средства (вазелиновое масло - 50 мл утром или по 1 столовой ложке 3 раза в день). Последний раз дают пациенту за сутки до операции;
очистительные клизмы утром и вечером;
накануне операции в 20 и 21 час проводят очистительные клизмы до чистой воды; утром в день операции (в 7 часов) выполняют очистительную клизму, после которой в прямую кишку вводят на 1,5 часа толстую резиновую трубку для удаления остатков жидкости.
3. Медикаментозная подготовка кишечника. Ее проводят в течение 3 дней перед операцией, назначая прием внутрь одного из препаратов - левомицетина, фуразолидона, норсульфазола.
Утром после клизмы пациент подмывается, после чего ему сбривают волосы в области живота и промежности.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 359.
