Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

   Причины:

· патология в пузыре;

· отраженные боли при заболевании почки;

· постоянная и мучительная боль с учащенным мочеиспусканием, усиливающаяся в конце акта мочеиспускания (хронический цистит, ТВС мочевого пузыря);

· приступообразная боль в момент позыва на мочеиспускание характерна для острой задержки мочеиспускания, а в момент акта мочеиспускания - для острого цистита.

 

Боль в области мочеиспускательного канала

   Причины:

· уретрит;

· опухоль уретры.

Боль при остром уретрите резкая и мучительная.

 

Боль в области предстательной железы.

   Причины:

· простатит;

· рак предстательной железы.

   Боль локализуется в промежности, над лоном, усиливается при дефекации, мочеиспускании, эякуляции.

 

Расстройства мочеиспускания (дизурия) - учащенное мочеиспускание, как правило, бывает болезненным. Суточный диурез в норме.

    Причины:

· патология нижних отделов мочевыводящей системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал);

· при наличии камней в мочевом пузыре мочеиспускание учащено только днем;

· при ДГПЖ - учащено только ночью (никтурия);

· при хроническом цистите, туберкулезе мочевого пузыря, камне в пузырном отделе мочеточника, а также при приеме уротропина - учащено круглосуточно.

 

Затрудненное мочеиспускание

Больной вынужден натуживаться при мочеиспускании.

   Причины:

· заболевания предстательной железы (простатит, рак, ДГПЖ);

· цистит, опухоль шейки мочевого пузыря, ТВС мочевого пузыря.

 

Недержание мочи - выделение мочи без позыва на мочеиспускание.

   Причины:

нарушение иннервации детрузора и сфинктеров мочевого пузыря (повреждения и заболевания ЦНС).

 

Неудержание мочи - Непроизвольное выделение мочи в результате неудержимого позыва на мочеиспускание.

   Причины:

· патология в шейке мочевого пузыря (цистит, ТВС, камни);

· патология в предстательной железе (ДГПЖ, рак, простатит).

 

Задержка мочеиспускания – ишурия.

 

· Количественные и качественные изменения мочи

 

Количественные изменения мочи -

   1. Полиурия.

    Причины:

· сахарный диабет (сохраняется высокая плотность мочи);

· хроническая почечная недостаточность (низкая плотность);

· острая почечная недостаточность (выздоровление);

· прием мочегонных средств.

 

   2. Анурия:

· преренальная - нарушение кровообращения в почках (окклюзия почечной артерии, шок, коллапс);

· ренальная - поражение аппарата почки (пиелонефрит, краш-синдром, гемотрансфузионный шок);

· постренальная - препятствие оттоку мочи (опухоль, камень в единственной почке).

 

Качественные изменения мочи -

 

   1. Гематурия (макро- и микрогематурия).

   Причины:

· почечно-каменная болезнь (после болевого приступа);

· опухоль почки, мочевого пузыря (без болевого приступа).

   2. Пиурия.

· Начальная пиурия (развивается при патологии в уретре - гнойный уретрит).

· Конечная пиурия (при воспалении в предстательной железе).

· Тотальная пиурия (при гнойном воспалении в почке, мочеточнике, мочевом пузыре, при прорыве гнойника в мочевыводящие пути).

·  Характер пиурии определяется 3-стаканной пробой.

Повреждения мочевого пузыря

Классификация:

 закрытые повреждения - внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря;

 открытые повреждения: огнестрельные ранения и колоторезаные раны.

·

1. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Причины - перелом костей таза при полном или пустом пузыре.
Клинические признаки:

 признаки перелома костей таза;

 признаки кровотечения и тяжелой кровопотери;

 шок;

 излияние мочи в ткани (мочевые затеки, некроз клетчатки, флегмона клетчатки, уросепсис);

 затрудненное мочеиспускание или его отсутствие;

 гематурия присутствует (+) или отсутствует (-).

2. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Причины: тупой удар, падение с высоты при полном пузыре.
Клинические признаки:

 умеренное кровотечение и кровопотеря;

 признаки распространенного перитонита;

 симптом "ваньки-встаньки" (пострадавший ложится, но из-за появления боли вверху живота вновь садится и т.д.);

 мочеиспускание затруднено или отсутствует;

 гематурия присутствует (+) или отсутствует (-).
Первая помощь :

 вызвать "скорую помощь";

 положить пациента на щит с валиком под коленными суставами (при повреждении таза);

 положить пузырь со льдом на низ живота;

 не катетеризовать мочевой пузырь;

 не обезболивать;

 наложить асептическую повязку (при ранениях);

 дождаться приезда "скорой помощи".                                     

 

Методы исследования повреждений мочевого пузыря:

 цистография;

 экскреторная урография;

 лапароскопия.
Принцип лечения.
1. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря:

 операция - ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, вскрытие и дренирование мочевых затеков;

 лечение перелома костей таза.

2. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря:

 операция - лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости.

Повреждения почек

 

Классификация

1. По отношению к внешней среде.
А. Закрытые повреждения.
Причины:
Прямое воздействие:

 ушиб поясничной области;

 падение на твердый предмет;

 сдавление.
Непрямое воздействие:

 падение с высоты;

 ушиб всего тела.
Б. Открытые повреждения.

 колото-резаное ранение;

 огнестрельное ранение.                                                                    

 

По характеру повреждения.

 

 

I группа: повреждения околопочечной клетчатки и разрыв фиброзной капсулы.
II группа: подкапсульный разрыв паренхимы без проникновения в лоханку и чашечки.
III группа: разрыв капсулы и паренхимы почки с проникновением в лоханку.
IV группа: размозжение почки.
V группа: отрыв почки.
Особый вид - ушиб почки (нет видимого разрыва, но есть множественные кровоизлияния, гематурия).

Клинические признаки .
Закрытые повреждения. Для них характерны:

 припухлость, кровоподтек в поясничной области;

 боль в поясничной области;

 гематурия (+, -).
Открытые повреждения. Для них характерны:

 рана в поясничной области, из которой истекают кровь и моча;

 гематурия (+, -).
Общее состояние пациента зависит от группы повреждения (V тяжелее I) и проявляется клиникой острой кровопотери, шока.
Методы исследования повреждений почек:

 УЗИ почек;

 обзорная рентгенография органов мочевой системы;

 хромоцистоскопия;

 экскреторная урография;

 КТ почек;

 ангиография почек;
Первая помощь

 вызвать "скорую помощь";

 наложить асептическую повязку на рану;

 положить пузырь со льдом на поясничную область;

 дождаться приезда "скорой помощи".

Принцип лечения.
Консервативная терапия (при очень легких повреждениях I-II группы):

 постельный режим 10-15 дней до исчезновения микрогематурии;

 анальгетики;

 гемостатические средства (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол);

 уросептики;

 обильное питье (клюквенный морс, отвар почечного чая);

 после исчезновения всех симптомов - 2 недели домашнего режима.
Хирургическое лечение. В тяжелых случаях (III-IV группы повреждений), при клинике "острого живота" - проводится хирургическая операция (органосохраняющая резекция почки или нефрэктомия).
Предоперационная подготовка :

 противошоковая терапия: инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия, гемотрансфузия, инъекции наркотических анальгетиков, глюкокортикостероидов;

 гигиенические мероприятия, как перед экстренной операцией;

 премедикация по назначению анестезиолога.
Послеоперационный период:

 постельный режим в положении на спине от 1 суток до нескольких дней (по назначению врача);

 после органосохраняющих операций постельный режим от 2 до 3 недель, так как возможны поздние кровотечения - на 9-11,17-19, 25-27-е сутки;

 уход за дренажами, находящимися в околопочечной клетчатке;

 уход за нефростомой;

 инфузионная терапия, гемотрансфузии, стимуляторы гемопоэза (ферроплекс, витамины В₁₂, С, фолиевая кислота);

 уросептики, антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры;

 контроль АД, ЧСС, температуры тела, ЧДД, диуреза, введенной и выделенной жидкости.
Прогноз в случае повреждения почки при своевременном лечении благоприятен в отношении жизни, но не совсем благоприятен в отношении полного выздоровления, так как последствиями поражения почки являются вторичный пиелонефрит, камни в почках, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертония.