Урологические заболевания составляют 8% от всех заболеваний человека. Уровень смертности от урологических заболеваний в России составляет 0,5% от всех причин смерти. В связи со старением населения частота урологических заболеваний увеличивается, ежегодно количество пациентов, страдающих урологическими заболеваниями, увеличивается на 1,2%. В структуре урологических заболеваний, по данным НИИ урологии, отмечают преобладание мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита и онкоурологических заболеваний.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период назначается специальная диета, оказывается психологическая поддержка. Отметим, что основным контингентом больных с заболеваниями мочевыделительной системы является пожилые лица. Они нуждаются в благоприятном воздействии на нее. Послеоперационный период тоже требует от м\с особых знаний в области сестринского процесса у больных с урологическими заболеваниями. Своевременное распознавание послеоперационных осложнений позволит избежать для пациента серьезных.

План

1. Понятие об урологии.

2. Основные виды урологической патологии, вызывающие нарушение мочеотделения (пороки развития, повреждения, воспалительные заболевания, опухоли и др.).

3. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и диагностике урологических заболеваний.

4. Повреждения мочеполовых органов.

5. Доврачебная помощь при неотложных состояниях в урологии (травмах почек, мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей).

Урология - область клинической медицины, изучающая причины возникновения и клинические проявления, методы диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин. Большие урологические операции включают: радикальную или частичную резекцию злокачественных и доброкачественных опухолей, пластические и реконструктивные операции.

Урология относится к тем областям медицины, в которых деятельность медсестры имеет особое значение. Это определяется многими специфическими особенностями урологии: сравнительно пожилым возрастом пациентов, что повышает роль сестринского ухода; использованием многочисленных специальных диагностических методов исследования (рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое и др.), проведение которых невозможно без помощи медсестры; оставлением у обследованных и оперированных больных дренажных трубок и катетеров, обращение с которыми требует от медицинского персонала специальных знаний и навыков. От медсестер, работающих в перевязочных и операционных урологических отделений, требуется также знание важных специфических особенностей операций и перевязок у урологических больных, обширного урологического инструментария. Для медсестры важны все вопросы послеоперационного ухода за больными: и общие, и частные, и крупные, и мелкие, ибо, по выражению известного отечественного хирурга М.М.Дитерихса, «в деле ухода за больным, перенесшим операцию, все важно, все нужно, все крупно». В первые часы и дни после операции от внимательности, аккуратности, опыта медсестры во многом зависит исход оперативного вмешательства. Важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операций, связанных с повреждением сосудов и паренхимы почки (нефрэктомия, нефролитотомия, резекция почки и др.), так как при условии пристального постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки.

Методы исследования мочевыводящих путей (Приложение 1)

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет структуру почек, предстательной железы и камни в мочевыводящих путях.
2. Цистоскопия - исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи оптического прибора.
Хромоцистоскопия - исследование функции почек: раствор индигокармина или синьку вводят внутривенно и через 10 мин наблюдают через цистоскоп его выделение по мочеточникам. Задержка выделения синьки указывает на нарушение функции почек.

3. Рентгенологическое исследование. Рентгеноконтрастное вещество - урографин.

 Экскреторная (внутривенная) урография.

Сестринская помощь пациентам при подготовке к экскреторной (внутривенной) урографии

Экскреторная урография - метод рентгенологического исследования почек и мочевых путей, при котором в кровяное русло вводят рентгеноконтрастное вещество, которое избирательно выделяются почками и контрастирует паренхиму почек и мочевые пути.
Рентгеноконтрастные вещества: урографин и другие современные вещества содержат молекулы йода, поэтому их нельзя использовать у пациентов с непереносимостью йода.
Подготовка к исследованию:

· за 2 - 3 дня до исследования исключают из пищи газообразующие продукты (чёрный хлеб, молоко, бобовые, капусту, виноград) и дают пациенту активированный уголь до 10 таблеток в день на 3 - 4 приёма;

· за день до исследования проводят внутривенную пробу с рентгеноконтрастным веществом (вводят 1мл препарата медленно струйно);

· накануне исследования вечером проводят очистительную клизму до чистой воды;

· исследование проводят натощак;

· рентгеноконтроастные вещества в объёме 20 -40 мл вводят очень медленно в течение 2-3 мин в рентгенкабинете после обзорной рентгеноскопии или графии органов брюшной полости;

· перед и после исследования медицинская сестра контролирует ЧСС, АД, температуру тела.

Возможные осложнения: одышка, гиперемия кожи, кожный зуд, тошнота, рвота.
Для купирования этих осложнений в рентгенкабинете должны быть антигистаминные препараты, глюкокорткостероиды, адреналин и 30% раствор тиосульфата натрия для внутривенного введения (для нейтрализации йодистых препаратов).

 Ретроградная уретеропиелография - введение рентгеноконтрастного вещества в мочеточники во время цистоскопии.

 Ангиоренография (артериография, венография, лимфография).
Подготовка: за 3 дня до обследования бесшлаковая диета, активированный уголь по 6 таблеток в день. Накануне исследования и в день исследования - очистительные клизмы до чистой воды.
4. Компьютерная томография (КТ).
5. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия)

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

7. Урофлоуметрия - физиологический метод исследования нижних мочевых путей, основанный на записи и интерпретации кривой мочеиспускания урофлоуметром, определяющий давление изгнания мочи и уретральное сопротивление. Урофлоуметрия оценивает максимальную скорость мочеиспускания (15 мл/с и более - норма, 15 -10 мл/с - расстройство мочеиспускания I степени, 6 - 10 мл/с - средней степени, менее 6 мл/с - тяжелая степень нарушения функции эвакуации мочевого пузыря).

Клинические признаки урологических заболеваний

· Боль в области мочеполовых органов:

Боль в области почки

   1. Приступ почечной колики

   Причина - резкая задержка оттока мочи из верхних отделов мочевых путей (камень, сгусток крови или гноя, опухоль).

   Резкая задержка оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления, которое вызывает боль, сопровождающуюся спазмом мочеточников. Это, в свою очередь, усиливает задержку мочи и боль. Вышеописанные процессы приводят к спазму сосудов почки, отеку ее паренхимы и растяжению капсулы почки, возбуждению болевых рецепторов - приступу резчайшей боли.

   Клинические признаки: боль в поясничной области появляется внезапно, иррадиирует в паховую область той же стороны, в половые органы (у женщин в клитор, половые губы; у мужчин в половой член), во внутреннюю поверхность бедра; изменения температуры тела, АД, пульса, картины крови не являются постоянными; изменения в анализе мочи возникают после купирования приступа (эритроциты, лейкоциты, соли, камни).

   При оказании первой помощи медсестра должна быть уверена, что боль не связана с острым аппендицитом, печеночной коликой, острым холециститом.

   Первая помощь:

1. положить пациенту грелку на поясничную область или усадить его в горячую ванну (температура воды 37° С), если нет противопоказаний (лихорадка и коллапс);

2. дать спазмолитики (но-шпа, папаверин); анальгетики (баралгин);

3. вызвать "скорую помощь" при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий.

    Принцип лечения.

   Цель лечения - восстановление оттока мочи по мочеточнику.

Внутривенное введение раствора баралгина (промедола, атропина, димедрола);

Новокаиновые блокады (блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову);

Катетеризация мочеточников с целью восстановления оттока мочи.

Внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову (а - место введения иглы; б - зоны распространения новокаина)

   2. Тупые боли в области почек

   Причины:

· пиелонефрит;

· почечно-каменная болезнь;

· гидронефроз;

· туберкулез почки;

· рак почки и лоханки.

Боль в области мочеточника

   Причины:

· скользящий камень в мочеточнике;

· уроинфекция.

      Клиническое проявление. Боль распространяется сверху вниз от поясничной области по соответствующей половине живота до мочевого пузыря и половых органов.