Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предварительный диагноз. Карбункул задней поверхности шеи | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. анамнеза – болен в течение 5 дней; 2. жалоб (боли в области шеи распирающего характера); 3. объективных данных (наличие плотного болезненного инфильтрата на границе роста волос на задней поверхности шеи) 4. наличия симптомов интоксикации (состояние средней тяжести, температура тела – 39, 20 С, язык сухой, тахикардия, головная боль, тошнота) | |
| 3. | Тактика ведения пациента. Пациент должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения из-за риска развития системной воспалительной реакции (сепсиса) | |
| 4. | Программа лечения пациента. Больному показана экстренная операция – вскрытие карбункула. Оперативное вмешательство направлено на полное удаление некротизированных тканей Проводят крестообразный или Н-образный разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны В фазу воспаления (гидратации) – проводят ежедневные перевязки с промыванием раны жидкими антисептиками, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение водорастворимых мазей, содержащих антимикробные, обезболивающие препараты, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Грануляции нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующих механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.). Общее лечение: - в фазу гидратации: антибактериальное, дезинтоксикационное, - иммуностимулирующее (УФО или лазерное облучение крови, антистафилококковый гамма-глобулин и др.), симптоматическое, общеукрепляющее; - в фазу дегидратации: антибактериальное, общеукрепляющее |
| 1 | 2 | 3 |
| 5. | Критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения: - при своевременном рассечении и иссечении карбункула и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню: нормализуется температура тела, стихают местные признаки воспаления; - фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – появление в ране грануляционной ткани |
Ситуационная задача 59
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей.
Объективно: состояние тяжелое. При обследовании: пострадавшая занимает вынужденное положение.– ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных суставах, пятки ротированы кнаружи. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, выражен больше в паховых областях и над лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назовите дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
6. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 205.