Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Классификация (формулировки диагноза):

● Нейропатическая форма:

• без остеоартропатии;

• диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко.                         

● Нейро-ишемическая форма.

● Ишемическая форма.

Этиология и патогенез

Патогенез– изолированное или сочетанное поражение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла. хронической недостаточности инсулина и гипергликемии

Диабетическая нейропатия. Сенсорная дистальная полинейропатия приводит к постепенной утрате тактильной, температурной и болевой чувствительности, что лишает пациента возможности адекватно оценивать опасность повреждающего фактора (инородного предмета, высокой температуры, тесной обуви).

Моторная дистальная полинейропатия способствует атрофии межкостных мышц, нарушению баланса между флексорами и экстензорами. Нарушение вегетативной иннервации ведет к уменьшению потоотделения и, как следствие, к сухости кожи.

Диабетическая ангиопатия.

• I стадия – бессимптомное атеросклеротическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном исследовании;

• II стадия – артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота):

- боли при ходьбе на расстояние более 100 м;

- боли при ходьбе на расстояние менее 100 м;

• III стадия – артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя);

• IV стадия – трофические нарушения, некроз тканей и/или гангрены.

Выделяют также группу пациентов с «критической ишемией», которым, без выполнения реваскуляризующей операции, в ближайшее время грозит ампутация нижней конечности.

Диабетическая остеоартропатия

(стопа Шарко) (ДОАП) – наиболее тяжелое проявление нейропатии, характеризующееся деструкцией кости и сустава неинфекционного характера.

1. Тщательный сбор анамнеза.

2. Осмотр ног

3. Оценка неврологического статуса

4. Оценка состояния артериального кровотока.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов

6. Бактериологическое исследование имеет

коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений - основным методом лечения, является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.

Во время эндоваскулярной операции восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

1. Хирургическое лечение аритмий сердца: диагностика, методы коррекции.
2. Хроническая эмпиема плевры. Клиническое течение, диагностика, лечение.
3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения медиастинитов.
4. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, принципы диагностики и лечения. Профилактика.

 

Ответ 1.

Когда консервативное лечение неэффективно-хирург-е методы. Современные приемы хирургического вмешательства включают:

• классические методы хирургической коррекции нарушения ритма во время открытой кардиохирургической операции – купирование аритмии достигается за счет перерезки или удаления патологических участков проводящей системы;
• малоинвазивные катетерные методики, дающие частичную или полную деструкцию патологического очага с помощью физических методов воздействия (чаще всего - радиочастотная аблация, теперь значительно реже - криодеструкция, лазерная либо ультразвуковая деструкция);
• установка искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора (ЭКС);
• установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКВД).

 

Ответ 2.

Если эмпиема более 2мес(8нед) –эмпиема хроническая.

Причины:

Большой бронхоплевральный свищ; распространенная деструкция легочной ткани с образованием больших легочных секвестров; многополостные эм­пиемы; снижение реактивности организма больного.

А также причинами могут быть недостаточно полное удаление экс­судата и воздуха из плевральной полости при проведении лечебных пункций и дренирования; нерациональная антибактериальная терапия; недостаточно активное проведение мероприятий, направленных на расправление легкого и лечение процесса, обусловившего развитие эмпиемы плевры; ранние ши­рокие торакотомии, после которых не создаются условия для герметизации плевральной полости.

Клиническая картина и диагностика.t субфебрильная или нормальная. Если наруша­ется отток гноя, она становится гектической, больного беспокоит кашель с гнойной мокротой.

При осмотре - деформацияя грудной клетки на стороне эмпие­мы вследствие сужения межреберных промежутков.

Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем.

Дыхательные шумы над полостью эмпиемы не выслушиваются.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости производят плеврографию в положении лежа на спине и на больном боку; если возможно, вы­полняют компьютерную томографию. При подозрении на бронхоплевральный свищ показана бронхография.

Лечение. Если болезнь длится -4 мес- повторная видеоторакоскопическую опера­цию для санации плевральной полости и выяснения причин задержки за­живления. После этого необходимо наладить хорошее дренирование плев­ральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости ан­тисептическими средствами. Дыхательную гимна­стика.

При неэффективности этих мероприятий-плеврэктомия или ограниченная торакомиопластика (резекцию 3—5 ребер над полостью) и тампонада санированной остаточной полости мышечным лоскутом на ножке ("живая пломба"), который несколь­кими швами фиксируется к плевре.

При множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса (хронический абсцесс, бронхоэктазы) - плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.

 

Ответ 3.

Клиника и диагностика

Начало острое, повышение t 39-40 С, ознобы, профузное потоотделение, гиперемия кожных покровов, одышка,загрудинные боли, чувство нехватки воздуха, крайне тяжелое общее состояние.Нарушение функции– ССС, дыхания, пищ.тракта. Клетчатка средостения всасывает продукты распада тканей=тяжелая эндогенная интоксикация. Симптомы поражения трахеи и пищевода, на стенки которых может распространяться воспалительный процесс. Эти органы могут быть сдавлены в результате воспалительного отека. Через сутки картина возбуждения сменяется выраженным общим угнетением, в ряде случаев со спутанностью сознания. У части пациентов появляется отек верхней половины туловища, шеи и лица с расширением и напряжением поверхностных вен, цианозом кожи,появляется аритмия. АДснижается, ЦВД – нарастает. Интенсивная боль в груди, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы назад (симптом Герке). У больных с передним медиастинитом боль - за грудиной, при заднем – в межлопаточном пространстве или в надчревной области.

ОАК- анемия,лейкоцитоз(сдвиг влево).БХ- гипопротеинемия (снижение альбуминов, повышение глобулинов).

РЕНТГЕН. расширение средостения, горизонтальные уровни на границе с жидким экссудатом, скопившимся в средостенииИногда эти признаки сочетаются с картиной плеврита, а при повреждении дыхательных путей – пневмоторакса.КТ,УЗИ.

Диф диагноз

С пневмонией, острым плевритом, экссудативным перикардитом, нагноившейся тератомой или кистой средостения. Из других заболеваний - туберкулез грудных позвонков с натечными абсцессами в средостенье, рак пищевода и корня легкого с распадом.

Лечение

раннее хир-ое лечение.направлено,на устранение причины, вскрытие воспалительного очага (медиастинотомия) и его адекватное дренирование.

Ответ 4.

Симтомы крово-я:

• обильная рвота кровью темно-вишневого цвета или рвота "кофейной гущей";
• черный стул
• низкое АД;
• тахикадия;
• в тяж. случаях - геморрагический шок.

Лечение:

Способы достижения гемостаза- 4 группы:

• фармакологические;
• эндоскопические;
• баллонная тампонада;
• хирургические.

Медикаментозная терапия

1.Вазопрессин(сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока)+нитроглицерин2.Терлипрессин(аналог вазопрессина)3.Соматостатин 4. октреотид(сандостатин)-син-й аналог соматостатина.

Эндоскопическое лечение

Склеротерапия. вводиться 1-2 мл склерозанта в каждую точку (в зависимости от размера вены), но не более 20 мл за сеанс. Препарат может вводиться как в саму вену, так и рядом с ней, чаще всего применяется комбинированная техника. Лигирование(странгуляции варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами).