Эхинококкоз паразитарное заболевание, возникающее в гельминта Echinococcus granulosus.

Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований.

Чаще встречается эхинококкоз печени. При неосложненном эхинококкозе печени растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже - приступообразные боли.

различают 3 стадии течения инвазии.

Первая - начальная бессимптомная - с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни. Вторая стадия - появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и рвоту иногда нарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести в правом подреберье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли, Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты - мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении - деревянистой плотности. Сдавливание воротной или нижней полой вены, а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.

Третья стадия - стадия выраженных патологических изменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), характерна эозинофилия,

Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или разрыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полости.       

Диагностика Эхинококкоза:                     

       Диагностика эхинококкоза нередко представляет значительные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим методам исследования стали шире применять контрастные методы, например, трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.

Лечение Эхинококкоза:                 

       Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:

1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой,

2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9

1. Лабораторная и инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика повреждений груди.

 Рентгенологические методы диагностики:  рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки; томография ; рентгеноконтрастное исследование пищевода

Ультразвуковая диагностика; Э К Г - Нарушения ритма сердца, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для ишемии миокарда, – признаки ушиба сердца; Лабораторная диагностика(ОАК, время свертывания, группа, резус.).Измерение газов . Если периферическое кровообращение не нарушено, применяют пульс-оксиметрию.. Плевральная пункция. ПХО и ревизия раны. Торакоскопия . Трахеобронхоскопия . Аортография –разрыв аорты

Дифференциальная диагностика: на основании симптомов повреждения груди :

1 Общие симптомы: признаки шока, симптомы кровотечения, признаки нарушения дыхания и кровообращения. 2 Местные симптомы: боль, наличие и характер раны, наружное кровотечение, признаки перелома костей грудной клетки, данные перкуссии и аускультации. 3 Специфические симптомы:Пневмоторакс. Гемоторакс. Подкожная эмфизема. Эмфизема средостения. Ателектаз.

2. Облитерирующий эндартериит: этиология, патогенез, патологическая анатомия, консервативное и оперативное лечение.

В основе дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса.

Этиология и патогенез длительные переохлаждения-отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы,тяжелые эмоциональные потрясения, психические расстройства, инфекции, нарушения аутоиммунных процессов; гиперадреналинемия, обусловленной повышенной функцией коры надпочечника. Спазм артерий--хроническая ишемия сосудистой стенки-- гиперплазия интимы, фиброз адвентации и дегенеративные изменения собственного нервного аппарата сосудистой стенки-- тромб-- сужение и облитераация просвета сосуда.

 Уменьшение напряжения кислорода ведёт к метаболическому ацидозу -- тромбоцитарные агрегаты блокируя микроциркуляторное русло, усугубляют степень ишемии--ДВС

Консервативное лечение 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов 2) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов 3) снятие болей 4) улучшение метаболических процессов в тканях 5) нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови) 6)десенсибилизирующие средства, НПВС, седативные препараты ,физиотерапевтические процедуры, применение гипербарической оксигенации, санаторно-курортного лечения. Операции. поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий -- улучшается коллатеральное кровообращение. Резекция участка пограничного симпатического ствола в пределах 2—3 поясничных ганглиев -- либо одностороннюю, либо двустороннюю поясничную симпатэктомию. Если в патологический процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, производят грудную симпатэктомию (ТII—TIV), реже стеллэктомию (СVII).Ввиду поражения сосудов, имеющих малый диаметр, реконструктивные операции ограниченное применение. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации.