Отсутствие положительной динамики (уменьшения или исчезновения образования по данным УЗИ, проводимого на 5–7-й день менструального цикла в течение 3 месяцев) считают показанием к 3) оперативному лечению.

Выполняют энуклеацию кисты преимущественно эндоскопическим доступом.

При нефункциональных яичниковых образованиях проводят хирургическое лечение по принципу органосохраняющих операций (вылущивание кист с последующим ушиванием ткани яичника; резекция яичника) с целью профилактики нарушений репродуктивной функции в будущем.

При серозной гладкостенной кистоме осуществляют вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника;

При серозных папиллярных кистомах, муцинозных кистомах и опухоли Бреннера - удаляют пораженный яичник;

При односторонней дисгерминоме, текоме, гранулезоклеточной опухоли, муцинозной цистаденокарциноме - удаление придатков матки с одной стороны и резекцию большого сальника.

Герминогенные опухоли подлежат хирургическому удалению:

доброкачественные (дермоидные кисты) - энуклеация образования,

злокачественные герминогенные опухоли при небольших размерах, не прорастающие капсулу - удаление пораженного яичника и большого сальника с последующей химиотерапией.

В остальных случаях проводят радикальную операцию (удаление матки с придатками) и химиотерапию.

Лечение незрелых тератом хирургическое (удаление матки и ее придатков) с последующей полихимиотерапией.

Лечение феминизирующих и вирилизирующих опухолей яичника - хирургическое. У девочек допустимо удаление только пораженного яичника.

В случае злокачественной опухоли у девочки лечение проводят в специализированных онкологических стационарах.

Воспалительные заболевания в детском и подростковом возрасте.

Лечение

- инстилляцию влагалища растворами антисептиков; антибактериальную терапию с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам; применение противогрибковых лекарственных средств, эубиотиков;

- десенсибилизирующую, иммуномоделирующую терапию (по показаниям); назначение адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов.

Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела;

Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, - с проведения антигельминтной (противоглистной) терапии;

Лечение неспецифического бактериального вульвовагинита - с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы).

При образовании сплошных синехий задней спайки и малых половых губ показано оперативное лечение.

Травмы половых органов.

Повреждения половых органов можно разделять по локализации (на­ружных половых органов, влагалища и матки, мочеполовые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, паде­ниях, а также при половых сношениях).

Повреждения наружных половых органов, промежности и влага­лища возникают при ушибах, падениях и при грубых половых сношениях. Чаще при этом образуются гематомы, открытые раны.

При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локализа­ции их в области клитора. Колотые, резаные и огнестрельные раны поло­вых органов женщины наблюдаются редко, они могут быть поверхно­стными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство и соче­таться с повреждениями смежных органов.

При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, промежности, стенок влагалища (особенно часто в области заднего свода), возможно, с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и даже с проникновением в брюшную полость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис.

Клиническая картина: чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержа­ние мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут про­грессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы, распространяться в паравагинальную клетчатку, околопочечную область и другие места.

Лечение в каждом случае будет определяться характером повреж­дения и его симптомами. Раны ушиваются отдельными швами, прогрес­сирующие гематомы вскрываются для нахождения и лигирования крово­точащих сосудов. Нередко проводится томпонада кровоточащих участ­ков. При повреждениях смежных органов производится их восстановле­ние. В отдельных случаях оперативные вмешательства выполняются сов­местно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреж­дение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочево­го пузыря и т.д.

Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара.

Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искус­ственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в про­цессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях не­полноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом пери­оде, при воспалительных процессах).

Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения. Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть по­вреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возника­ют резкие боли и даже шок.

Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждени­ях органов брюшной полости производится соответствующее хирургичес­кое вмешательство (на кишечнике, мочевом пузыре).

При прободении матки зондом возможно консервативное лечение (по­стельный режим, тщательное наблюдение, антибактериальная терапия).

При разрывах шейки матки производится ее ушивание или выполнение пластических операций.

При травмах половых органов, связанных с изнасилованием, женщина вправе обратититься к судмедэксперту для освидетельствования факта изнасилования и полученных травм даже без постановления следователя, прокурора, суда. При этом задачей эксперта является получение фактических специальных объективных данных, которые могут явиться уликами и доказательствами совершенного полового преступления. Судмедэксперт решает следующие вопросы:

1) установление признаков полового сношения и его последствий (нарушение половой неприкосновенности, беременности, заражение инфекцией, передающейся половым путем, последствия травм половых органов);

2) определение характера, способа причинения, степени тяжести телесных повреждений;

3) выявление объективных признаков и повреждений, возникающих при различных формах сексуального насилия: изнасиловании, развратных действих, противоестественных формах половых взаимоотношений;

4) обнаружение и изъятие для дальнейших специальных исследований объектов (спермы, волос), свидетельствующих о сексуальных контактах.

Бесплодный брак.

95. Репродуктивная медицина - это отрасль медицины, которая занимается профилактикой, диагностикой, лечением заболеваний репродуктивных органов, бесплодия, ее цель помочь людям с проблемами продолжения рода, предоставить им возможность иметь детей.
Она отвечает за одну из главных задач человека – продолжение рода и решает проблемы мужского и женского бесплодия, а также невынашивания беременности. Это сложная наука изучаемая врачами эмбриологами и генетиками и главная ее цель - появление на свет здоровых детей. Составные части репродуктивной медицины: репродуктология, эмбриология и оперативная гинекология.
Причины бесплодия очень разнообразны. В первую очередь репродуктивная медицина направлена на выявление этих причин: ультразвуковое обследование; диагностическая лапароскопия; проверка проходимости маточных труб; определение уровня гормонов в крови, лабораторный анализ спермы на количество и качества сперматозоид. К одним из методов лечения бесплодия относятся гормональная стимуляция и лапароскопия (лазерная микрохирургия).
Во многих случая мужского и женского бесплодия применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

- перенос эмбриона в полость матки (ЭКО);

- искусственная инсеминация (введение спермы в полость матки);

-суррогатное материнство;

-донорство яйцеклетки;

-донорская сперма;

-ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму).

Лечение бесплодия осуществляются в специализированных медицинских учреждениях репродуктивной медицины.

К числу самых распространенных методов современной репродуктивной медицины относятся:

• Инсеминация спермой мужа (донора) - ИСМ. Искусственную инсеминацию производят в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия - при наличии проходимых маточных труб. В благоприятный для зачатия день женщине в полость матки вводится сперма мужа или донора.

• Оплодотворение в пробирке. Суть процедуры - получение из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворение их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивание получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов, и перенос (подсадка) эмбрионов в матку пациентке.

 • Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Программу ИКСИ проводят при сложных (тяжелых) формах мужского бесплодия, а также в некоторых случаях, связанных с индивидуальными особенностями репродуктивного здоровья супружеской пары. Оплодотворение полученных у жены яйцеклеток достигается введением сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

 • Донорство яйцеклетки. Программа "донорства яйцеклетки" позволяет женщинам, у которых в яичниках нет яйцеклеток, а также при высоком риске наследственных заболеваний у плода, выносить и родить здорового малыша. В этих случаях яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора.

 • Суррогатное материнство. Программа "суррогатного материнства" позволяет иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка либо вынашивание беременности им противопоказано из-за тяжелых заболеваний. В таком случае используют яйцеклетки и сперму бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери".

• Замораживание эмбрионов. Эту программу используют для хранения и последующего использования хорошо развивающихся эмбрионов в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В случае необходимости эти эмбрионы размораживают и переносят в полость матки без повторения полного цикла ЭКО.

• Банк донорской спермы. Донорская сперма используется в случаях абсолютного мужского бесплодия либо при отсутствии полового партнера.

Бесплодие обычно означает неспособность зачатия ребенка или вынашивания беременности. Это одно из самых тяжелых испытаний в жизни супружеской пары.

Лечение бесплодия требует комплексного подхода и должно включать в себя как медицинскую, так и психологическую помощь. Чтобы супружеской паре пройти через кризис бесплодия, часто необходима помощь профессиональных психологов.