Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

• злокачественная лимфома (специфический тип), л
• ейкемия (специфический тип),
• плазмоцитома.

Диагностика :

1.Анамнез.

2.Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли).

3.Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза).

4.Ультразвуковое исследование.

5.Цветовая допплерография (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей).

6.Определение опухоле-ассоциированных маркеров, в частности, СА-125, СА-199, СА-72.

7.Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание при любых нарушениях менструального цикла и постменопаузальных метроррагиях.

8.Цитологическое исследование - для контроля химиотерапии у пациенток после нерадикального лечения в репродуктивном возрасте, иногда - для первичной диагностики рака в недостаточно оснащённых учреждениях.

9.Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

10.Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенберга).

11.Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия).

12.Диагностическая лапароскопия или лапаротомия при невозможности провести дифференциальный диагноз осложнения доброкачественной опухоли яичника, какой-либо формы тазового абсцесса (пиовар, пиосальпинкс) и острого аппендицита.

• Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей яичников проводят с опухолевидными образованиями яичников,
• тубоовариальными воспалительными образованиями (абсцесс),
• дистопированной почкой,
• внеорганными и костными опухолями таза,
• дивертикулезом сигмовидной кишки

Эпителиальные опухоли яичников (цистаденомы).

- Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста)- истинная доброкачественная опухоль яичника.

- Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде.

- Чаще односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции, содержимое ее представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета.

- Клинически проявляет себя редко.

- Определяется во время профосмотров или при обращении пациентки с жалобами на тупые, ноющие боли различной степени выраженности внизу живота, в поясничной или паховых областях.

- Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, не связаны с менструальным циклом.

 

- Папиллярные цистаденомы - опухоли, для которых характерны сосочковые разрастания на поверхности яичника.

В зависимости от локализации сосочков выделяют:

• инвертирующую форму (сосочки расположены по внутренней поверхности капсулы),
• эвертирующую форму (сосочки расположены по наружной поверхности капсулы),
• смешанную форму (сосочки расположены по наружной и по внутренней поверхности капсулы).

Клинические проявления:

- боли внизу живота,

- увеличение размеров живота,

- дизурические явления, асцит.

- Опухоли чаще двусторонние, способны переходить в рак.

- Муцинозная цистаденома

• Выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде.
• Односторонние, почти всегда многокамерные, имеют значительные размеры, наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие без папиллярных структур.
• Камеры наполнены слизистым или желеобразным содержимым, желтоватого, реже бурого цвета.
• Проявляются нарушениями менструального цикла, чувством тяжести внизу живота, увеличением его в объеме, нарушением функции соседних органов в виде запоров и дизурических явлений, нарушением репродуктивной функции.

• Лечение эпителиальных опухолей оперативное.

• При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.
• У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны.
• При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны, проводят биопсию коллатерального яичника и удаление большого сальника.
• У пациенток перименопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками, оментэктомию.

Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции.

• При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются только на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника.
• При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.
• Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки и удаление сальника.
• При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.
• У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.

Лечение муцинозной цистаденомы оперативное:

У пациенток репродуктивного возраста

-удаление пораженного яичника.

В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные):

• гранулезостромальноклеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром).
• андробластомы - опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников.
• В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы).

Гормонально-зависимые опухоли разделяются на:

• феминизирующие (гранулезоклеточные и текома),
• маскулинизирующие (андробластома).

Гранулезоклеточная опухоль чаще у детей и в молодом возрасте, текома - в пре- и постменопаузе, крайне редко у детей.

Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает

• преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции.
• у девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков, определяются симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки.
• Соматическое развитие не ускорено, костный возраст соответствует календарному.

В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. В пожилом - метроррагии, патологическое «омоложение».

В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

Лечение феминизирующих опухолей оперативное.

У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник.

В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).

Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться зрелая и незрелая тератома.

Зрелая кистозная тератом (дермоидная киста) состоит из дифференцированных зрелых тканей, является однокамерной, доброкачественной, редко проявляет признаки малигнизации.

• Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая.
• Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы.
• Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием.
• Дермоидная киста растет медленно и не вызывает никаких симптомов, обнаруживается случайно при онкопрофилактических осмотрах женщин.
• Иногда появляются дизурические явления, чувство тяжести внизу живота.
• В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.

Струма яичника - опухоль,

• по гистологической структуре похожая на щитовидную железу,
• относится к зрелой тератоме.
• Обычно односторонняя, быстро растет, доброкачественная.
• Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке).
• Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.

Лечение зрелых тератом хирургическое.

У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (цистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка.

У пациенток перименопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.

Лечение струмы яичника заключается в удалении кистомы вместе с яичником.

 

Опухолевидные процессы.

К наиболее часто встречающимся доброкачественным небластоматозным опухолям относятся

- фолликулярная,

- лютеиновая,

- эндометриоидная (шоколадная),

- параовариальная кисты,

- опухолевидные образования вследствие воспалительного процесса.

1. Фолликулярная киста – доброкачественное образование, характеризуется отсутствием истинного пролиферативного роста.

- Развивается у молодых женщин, клинически может проявляться маточными кровотечениями, незначительной тянущей болью внизу живота, а при перекруте ножки кисты - схваткообразной болью.

- Неосложненная фолликулярная киста небольших размеров, протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре.

- Фолликулярная киста односторонняя, подвижная, безболезненная, эластической консистенции, до 6 см в диаметре.

- Часто исчезает в течение 3–6 мес.

Лечение:

- применение комбинированных оральных контрацептивов,

- гестагенов во 2-ю фазу менструального цикла под контролем ультразвукового сканирования.

- оперативное удаление показано в тех случаях, когда не наблюдается уменьшение размеров кисты в течение трех месяцев лечения.

Киста желтого тела

- обычно бывает односторонней, диаметром до 5 см,

- имеет складчатую поверхность,

- окрашена в желтый цвет,

- содержит прозрачную или геморрагического характера жидкость.

Клинически характеризуется

- задержкой менструации,

- нагрубанием молочных желез;

- появлением скудных кровяных выделений из половых путей.

- весь комплекс сомнительных признаков беременности.

Лечение заключается в проведении противовоспалительных мероприятий.

При отсутствии эффекта - оперативное лечение лапароскопическим путем.

3. Эндометриоидная киста обычно небольшой величины, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами.

- Киста является результатом имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки.

- Эндометрий развивается на поверхности яичников и проходит все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови.

- Вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами.

- Клинически сопровождается циклическим болевым синдромом. При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота».

Лечение состоит в удалении кисты, коагуляции эндометриоидных гетеротопий брюшины, маточных труб и связок. В послеоперационном периоде проводится регуляция гипофизарно-яичниковых отношений.

4. Параовариальная киста развивается из канальцев придатка яичника, локализуется между листками широкой связки матки.

- односторонняя, гладкостенная, округлой формы, однокамерная.

- содержимое серозное, похоже на транссудат.

- клинически долго не проявляется из-за медленного роста.

- при увеличении до значительных размеров появляется болевой синдром с явлениями компрессии - боль внизу живота и поясницы распирающего характера.

Лечение заключается в проведении оперативной лапароскопии - энуклеация кисты с рассечением листка широкой связки матки из интралигаментарного пространства.

При этом яичник и маточная труба сохраняются.