а) эстрогены - секретируются клетками внутренней оболочки фолликула, в незначительном количестве образуются также в желтом теле и корковом веществе надпочечников. Основными эстрогенами яичника являются эстрадиол, эстрон и эстриол, причем преимущественно синтезируются первые два гормона.

Эти гормоны оказывают специфическое действие на женские половые органы:

- стимулируют развитие вторичных половых признаков.

- вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабжение матки.

- способствуют развитию выводящей системы молочных желез, росту секреторного эпителия в молочных ходах.

       б) гестагены - секретируются лютеиновыми клетками желтого тела, а также лютеинизирующими клетками зернистого слоя и оболочек фолликулов, корковым веществом надпочечников.

Действие на организм:

- подавляют пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами.

- преобразуют слизистую оболочку матки в фазу секреции.

- в случае оплодотворения яйцеклетки подавляют овуляцию, препятствуют сокращениям матки, способствуют развитию альвеол в молочных железах.

в) андрогены - образуются в интерстициальных клетках, внутренней оболочке фолликулов (в незначительном количестве) и в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников.

Действие на организм:

- стимулируют рост клитора, вызывают гипертрофию больших половых губ и атрофию малых.

- у женщин с функционирующим яичником воздействуют на матку: небольшие дозы вызывают прегравидарные изменения эндометрия, большие - его атрофию, подавляют лактацию.

- в больших дозах вызывают маскулинизацию.

Кроме того, в яичнике синтезируются ингибины (тормозят выброс ФСГ), окситоцин, релаксин, простагландин.

5. матки, маточных труб и влагалища, содержащих рецепторы, реагирующие на действие половых гормонов яичников.

Матка - основной орган-мишень для половых гормонов яичников.

Изменения в строении и функции матки под влиянием половых гормонов называют маточным циклом и включают последовательную смену четырех фаз изменений в эндометрии:

1) пролиферации

2) секреции

3) десквамации

4) регенерации.

Первые две фазы основные, поэтому нормальный менструальный цикл считают двухфазным:

       а) фаза пролиферации - продолжается 12-14 дней, характеризуется восстановлением функционального слоя слизистой оболочки матки за счет разрастания остатков желез, сосудов и стромы базального слоя под возрастающим действием эстрогенов.

       б) фаза секреции - при 28-дневном менструальном цикле начинается с 14-15 дня и продолжается до наступления менструации. Характеризуется тем, что под действием гестагенов железы эндометрия вырабатывают секрет, строма эндометрия отекает, клетки ее увеличиваются в размерах. В железистом эпителии эндометрия накапливается гликоген, фосфор, кальций и др. вещества. Создаются условия для имплантации и развития яйца. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, начинается рост нового фолликула, что приводит к резкому снижению содержания в крови прогестерона и эстрогенов. Это вызывает некроз, кровоизлияния и отторжение функционального слоя слизистой оболочки и начало менструации (фаза десквамации). Фаза регенерации начинается еще в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации, происходит за счет разрастания эпителия остатков желез в базальном слое и путем пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы); обусловлена влиянием эстрогенов фолликула, развитие которого начинается после гибели желтого тела.

В маточных трубах, влагалище имеются также рецепторы к половым стероидным гормонам, однако циклические изменения в них выражены менее отчетливо.

В саморегуляции менструальной функции важную роль играет тип обратной связи между гипоталамусом, аденогипофизом и яичниками, различают два типа:

а) негативный тип - продукция рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов гипофиза подавляется большим количеством гормонов яичников.

б) позитивном тип - выработка нейрогормонов и гонадотропинов стимулируется низким содержанием в крови половых гормонов яичников.

Нарушения менструальной функции:

а) в зависимости от возрастного периода жизни женщины:

1) во время полового созревания.

2) в период половой зрелости.

3) в пременопаузе.

б) в зависимости от клинических проявлений:

1) аменорея и гипоменструальный синдром.

2) расстройства менструального цикла, связанное с кровотечением.

3) альгодисменорея.

Первичная аменорея.

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

       а) ложная аменорея - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка происходят в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь не находят выхода наружу.

       б) истинная аменорея - состояние, при котором циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка отсутствуют, менструации нет.

                               Бывает:

                   1) физиологической - у девочек до периода полового созревания; у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе.

                   2) патологическая -

                              1. первичная - отсутствие менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше.

                              2. вторичная - прекращение менструаций после того, как они были хотя бы один раз.

Классификация первичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма):

       а) дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера);

       б) тестикулярная феминизация;

       в) первичная гипофункция яичников.

2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:

       а) гипоталамическая (в результате воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС);

       б) гипофизарная (поражение аденогипофиза, обусловленное опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушениями кровообращения в этой области);

       в) маточная (аномалии развития матки, изменения эндометрия различной степени - от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения эндометрия);

       г) аменорея вследствие врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальный синдром);

       д) аменорея вследствие нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Клиническая картина определяется характером заболевания, которое привело к аменорее. Длительное существование аменореи приводит ко вторичным эмоционально-психическим расстройствам и вегето-сосудистым нарушениям, что проявляется общей слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудоспособности, неприятными ощущениями в области сердца, патологической потливостью, приливами, головной болью.

Диагностика:

Сбор анамнеза.

2. Осмотр больной: телосложение, характер отложения жира, характер оволосения, состояние щитовидной железы, развитие вторичных половых признаков, пигментации.