Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей.

Различают следующие пространства клетчатки:

- околоматочное,

-пред- и околопузырное,

Связочный аппарат внутренних женских половых органов.

Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки:

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками — клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники (ligg. suspensorium ovarii), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющим аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

- кпереди — к мочевому пузырю и далее к симфизу (lig. pubovesicale, lig. vesicouterinum);

- к боковым стенкам таза — основные связки (lig. cardinale);

- кзади — к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).

Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.

Брюшина из брюшной полости спускается по задней стенки, покрывает среднюю треть прямой кишки. Задний свод влагалищая, тело матки до дна, передняя поверхность до шейки, задняя поверхность мочевого пузыря, передняя брюшная стенка.

Дугласовы пространства (маточно прямокишечное, маточно пузырное)

Подвешивающий аппарат:

1 Круглые связки углы матки, паховый канал, симфиз;

2 Широкие связки рёбра матки стенки таза маточные трубы яичники;

3 Собственные связки яичников дно матки ниже маточных труб, яичники;

4 Воронкообразные связки от маточных труб до стенок таза;

Закрепляющий аппарат

1 Крестцово-маточные связки;

2. К мочевому пузырю кардинальные.

23. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.

1. Кровоснабжение женских половых органов:

- матки - за счет маточных артерий, артерий круглых маточных связок, ветвей яичниковой артерии.

       1) маточная артерия (a. uterina) отходит от подчревной артерии (a. hypogastrica) в глубине малого таза вблизи до боковой стенки таза, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Не доходя до матки 1—2 см, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди от него, и отдает ему веточку (ramus uretericum). Далее маточная артерия де­лится на 2 ветви: шеечно-влагалищную ( ramus cervicovaginalis), питающую шейку и верхнюю часть влагалища, и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточная артерия делится на 2 конечные ветви, идущие к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противополож­ной стороны.

       2) артерия круглой маточной связки (a. ligamenti teretis uteri) является ветвью a. epigastrica inferior. Она подходит к матке в круглой маточной связке.

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение ( plexus uterinus), по 3 направлениям:

       1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки)

       2) v. uterina (из нижней полови­ны тела матки и верхней части шейки)

       3) v. iliaca interna (из нижней части шейки и влагалища).

Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis.

- яичник - получает питание из яичниковой артерии ( a. ovarica) и яичниковой ветви маточной артерии (г. ovaricus).

Яичниковая артерия отхо­дит длинным тонким стволом от брюшной аорты. Иногда левая яичниковая артерия может начинаться от левой почечной арте­рии. Яичниковая артерия спускается вдоль большой пояснич­ной мышцы ретроперитонеально, перекрещивает мочеточник и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе, и анастомозирует с конечным отделом маточной артерии, образуя с ней артериальную дугу.

Венозный отток из яичника осуществляется по vv. ovaricae, которые соответствуют артериям. Они начинаются от plexus pampiniformis (лозовидное сплетение), идут через lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).

- влагалище: средняя треть получает питание из a. vesicalis inferior (ветвь a. hypogastricae), нижняя его треть — из a. haemorrhoidalis media (ветвь a. hypo-gastricae) и a. pudenda interna.

Вены влагалища образуют по боковым его стенкам венозные сплетения, анастомозирующие с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов малого таза. Отток крови из этих сплетений происходит в v. iliaca interna.

- наружные половые органы питаются из a. pudenda interna (клитор, мышцы промежности, нижний отдел влагалища), a. pudenda externa и a. lig. teretis uteri.

2. Иннервация женских половых органов:

- матка и влагалище - plexus hypogastricus in­ferior (симпатическая) и nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая),

- яичник — plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior,

- наружные половые органы - nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympaticus.