Синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз) – патологическое состояние, обусловленное длительным (2 и более часов) сдавлений мягких тканей конечностей, в основе которых лежит ишемический некроз мышц.

Патогенез: Синдром развивается после ликвидации сдавления вследствие попадания в общий кровоток большого количества продуктов распада повреждённых тканей. До освобождения и иногда в первые часы после освобождения от сдавления токсические продукты не попадают в кровоток, болевой синдром менее выражен и состояние пострадавших остаётся удовлетворительным.

Классификация СДС

По виду компрессии:

а)различными предметами, грунтом и др.,

б)позиционное сдавление.

По локализации:

сдавление головы, груди, живота, конечностей или их сегментов.

По степени тяжести:

а)сдавление легкой степени,

б)средней степени,

в)тяжелой степени.

По периодам клинического течения:

1) период компрессии,

2) посткомпрессионный период:

а)ранний (1-3 суток),

б)промежуточный (4-18 суток),

в)поздний (свыше 18 суток).

Клиника. В период компрессии развивается депрессия, иногда возбуждение, жажда, затруднение дыхания. Если сдавлена голова, грудь или живот, то отмечается клиника их повреждения.

В раннем посткомпрессионном периоде (72 ч) отмечается клиника травматического шока (болевой синдром, стресс, нестабильная гемодинамика, возбуждение). На месте травмы - цианоз, ссадины, гематомы, пузыри, следы и отпечатки сдавливавших предметов. Отмечается бледность кожных покровов, пульс на поврежденной конечности ослаблен или не определяется. Чувствительность сдавленной конечности снижена, отмечаются травматические плекситы, невриты. Иногда развивается дыхательная недостаточность, часто обусловленная жировой эмболией.

Поздний (восстановительный период). Восстанавливаются все функции, развиваются гнойно-септические осложнения, сохраняются боли, развивается атрофия мышц вследствии невритов.

В диагностике используется определение в крови калия, натрия, мочевины, креатина, билирубина, АЛТ, ACT, общего белка, анализы крови, мочи, ЭКГ, сахара, рентгенография конечности.

Первая помощь. Вначале пострадавший освобождается от завала. Если сдавление тяжелой степени, то выше сдавления накладывается жгут. Во всех случаях производится тугое бинтование, начиная с дистальных отделов, охлаждение конечности, вводятся наркотики, производится иммобилизация и новокаиновая циркулярная блокада конечности выше сдавления. Назначается питье содовой воды (1 чайная ложка соды на 1л воды).

Лечение Производится двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Внутривенно назначается бикарбонат натрия 5% - 200-300 мл, полиглюкин, 0,25 % новокаин - 200 мл, солевые растворы, растворы глюкозы, плазма, эритроцитная масса или взвесь, белковые заменители, антибиотики и антисептики (метранидазол и др.), диуретики осмотического действия (маннитол, мочевина) или лазикс. При гиперкалиемии назначаются его антагонисты (1% хлористый кальций - 200-500 мл или глюконат кальция 10% - 10 мл, гидрокарбонат натрия 4% - 400-800 мл). Осуществляются лампасные разрезы вдоль пораженного сегмента конечности с вскрытием фасциальных влагалищ мышц (фасциотомия, некрэктомия через 1-2 дня). При тяжелой форме СДС для спасения жизни больному делается ампутация конечности без снятия предварительно наложенного жгута.

При почечной недостаточности применяются перитониальный диализ, гемосорбция, плазмоферез или гемодиализ, ультрафильтрация, лимфосорбция.

Синдром позиционного сдавления является разновидностью СДС. Отличается от него тем, что конечность сдавливается тяжестью собственного тела или вследствие ее перегиба в суставах через твердый предмет и свисания под собственной тяжестью при бессознательном состоянии пострадавшего (травма черепа, наркомания, алкоголизм). Клиника, первая помощь и лечение позиционного сдавления такие же, как при СДС.