Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания.
После операции пролежни обычно образуются у тяжёлых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лёжа на спине).
Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевого сустава, пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и возникает выраженное сдавление кожи и подкожной клетчатки.
Профилактика
Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:
• ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);
• чистое сухое бельё;
• резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);
• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
• массаж;
• обработка кожи антисептиками.
Стадии развития
В развитии пролежней выделяют три стадии:
• Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность.
• Стадия поверхностного некроза: появляются припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза чёрного или коричневого цвета.
• Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогрессируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.
Лечение
При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относимых к профилактике, так как они в той или иной степени на- правлены на устранение этиологического фактора.
Местная обработка пролежней зависит от стадии процесса.
• Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.
• Стадия поверхностного некроза - область поражения обрабатывают 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.
• Стадия гнойного расплавления - лечение осуществляют по принципу лечения гнойной раны. Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.
54. Острые гнойные заболевания, общие вопросы этиопатогенеза, стадии, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства
Классификация
По клиническому течению и характеру процесса
• Острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва).
• Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.).
По этиологии
Подразделяют на виды в соответствии с характером микрофлоры (стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция и др.).
В зависимости от особенностей жизнедеятельности выделяют аэробную и анаэробную хирургическую инфекцию.
По локализации
По локализации выделяют гнойные заболевания:
• мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц);
• костей и суставов;
• головного мозга и его оболочек;
• органов грудной полости;
• органов брюшной полости;
• отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.).
Патогенез
Острая гнойная инфекция - острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микрофлорой. Для её развития необходимо наличие трёх элементов.
• Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм).
• Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).
• Макроорганизм с его реакциями - местными и общими, защитными и патологическими.
Возбудители гнойной хирургической инфекции
В настоящее время основными возбудителями острой гнойной инфекции стали следующие микроорганизмы:
• Staphilococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Esherichia coli;
• Enterococcus;
• Enterobacter;
• Streptococcus;
• Proteus vulgaris;
• Streptococcus pneumoniae.
Входные ворота инфекции
Входными воротами наиболее часто становятся повреждения кожи и слизистых оболочек - различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потёртости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желёз. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции (глубокий кариес, зубная гранулёма, хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.) также могут стать причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования).
Реакция макроорганизма
В этой реакции можно выделить неспецифические и специфические механизмы защиты.
Неспецифические механизмы защиты
Первый из неспецифических факторов защиты - анатомические барьеры: кожа и слизистые оболочки. Кожа обладает бактерицидными свойствами за счёт веществ, содержащихся в секретах потовых и сальных желёз. На поверхности слизистых оболочек присутствуют секрет слёзных и слюнных желёз, слизь, соляная кислота (в желудке) и т.д. Следующий механизм - нормальная микрофлора, проявляющая антагонистическую активность по отношению к экзогенным микроорганизмам.
К гуморальным факторам неспецифической защиты, содержащимся в плазме крови и тканевой жидкости, относят лейкины, плакины, β-лизины, лизоцим, систему комплемента.
Клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалительной реакцией и фагоцитозом.
Специфические механизмы защиты
Специфические механизмы защиты включают иммунный ответ гуморального и клеточного типов.
При ответе гуморального типа сначала происходит процесс распознавания агента, а затем начинается синтез антител к нему В-лимфоцитами.
При ответе клеточного типа ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам.
Местные симптомы
Классические признаки воспаления
• ruber (краснота),
• color (местный жар),
• tumor (припухлость),
• dolor (боль),
• functio laesa (нарушение функции).
Симптомы наличия скопления гноя
Для определения скопления гноя используют клинические симптомы (симптомы флюктуации и размягчения), данные дополнительных методов исследования и диагностическую пункцию.
Дополнительные методы исследования
УЗИ. В некоторых случаях рентгеновское исследование. В сложных случаях можно выполнить КТ или МРТ.
Общая реакция
Основные клинические проявления общей реакции при гнойных заболеваниях - симптомы интоксикации, выраженные в различной степени.
Клинические проявления интоксикации
Обычно больные жалуются на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, разбитость, слабость, плохой аппетит, иногда задержку стула.
У них отмечают повышение температуры тела (иногда до 40 ?С и выше), тахикардию, одышку. Больные часто покрыты потом, заторможены, сонливы.
Характерно изменение температуры тела в течение суток более чем на 1,5-2,0 градуса - температура утром нормальная или субфебрильная, а вечером достигает высоких цифр (до 39-40 С). Иногда у больных увеличиваются селезёнка и печень, появляется желтушная окраска склер.
Изменения лабораторных данных
Изменения в клиническом анализе крови
Для всех гнойных хирургических заболеваний характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Изменения в биохимическом анализе крови
Возможно повышение азотистых показателей (содержание креатинина, мочевины), свидетельствующее о преобладании катаболических процессов и недостаточности функций почек.
В сложных и тяжёлых случаях определяют в крови содержание белков острой фазы (С-реактивного белка, церулоплазмина, гаптоглобина и др.).
Посев крови на микрофлору
Посев крови на микрофлору обычно выполняют на высоте лихорадки, он помогает диагностировать сепсис (бактериемию).
Местное лечение
Основные принципы местного лечения:
• вскрытие гнойного очага;
• адекватное дренирование гнойника;
• местное антисептическое воздействие;
• иммобилизация.
Вскрытие гнойного очага
Вскрытие гнойника обычно выполняют под проводниковой или общей анестезией.
Разрез проводят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затёков и дополнительно вскрывают, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, ставших причиной или вовлечённых вторично в гнойный процесс. Осмотр гнойной полости не всегда возможен. В таких случаях обязательно выполняют обследование полости пальцем.
Важный элемент интраоперационной санации - использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости, образовавшейся при воспалении
Любую операцию по вскрытию гнойника завершают его дренированием.
Адекватное дренирование гнойника
Для адекватного дренирования применяют все возможные способы, относимые к физической антисептике: пассивное дренирование (используют перчаточную резину, дренажные трубки и др.), активную аспирацию и проточное дренирование.
Местное антисептическое воздействие
Местное антисептическое воздействие заключается в ежедневной обработке ран 3% раствором перекиси водорода, применении влажновысыхающих повязок с 2-3% раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина, нитрофурала и др.
Иммобилизация
На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создать покой поражённому сегменту, особенно в случае локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов.
Для иммобилизации обычно применяют гипсовые лонгеты.
Общее лечение
Общие методы лечения можно разделить на четыре вида:
• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикационная терапия;
• иммунокоррекция;
• симптоматическое лечение.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 329.