Перелом диафиза костей предплечья
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Может произойти перелом как обеих костей, так и одной (локтевой или луче­вой). Перелом наступает вследствие пря­мого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. Пе­релом одной кости предплечья может со­провождаться вывихом другой.

Симптомы:

При переломах обеих костей отмечаются деформация пред­плечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При перело­мах одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, сме­щение отломков.

Помощь:

Пред­плечье иммобилизуют лестничной или де­ревянной шиной (рисунок 7.31), накладывая ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вводят обез­боливающие (50 % раствор анальги­на – 2 мл). При необходимости вводят наркотические анальгетики.

Перелом диафиза бедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, у грузных людей – в результа­те резкого поворота туловища при фик­сированной голени. Большинство перело­мов сопровождается смещением отлом­ков. Перелом бедра может осложниться шоком.

Симптомы:

Бедро укорочено, де­формировано, ротировано кнаружи; определяется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков.

Помощь:

Вводят обезболивающие средства (2 мл 50 % анальгина). Перелом необходимо пра­вильно шинировать. Для этого пользуют­ся стандартной деревянной шиной типа Дитерихса (рисунок 7.32), лестничными ши­нами, надувными шинами. Шину Дите­рихса накладывают вдвоем с помощни­ком. Помощник приподнимает сломан­ную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину на­кладывают поверх брюк, у женщин об­кладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туф­ли на высоких каблуках, затем прибинто­вывают подстопник. По внутренней и на­ружной стороне бедра укладывают внут­ренний и наружный костыль, которые соединяют с подстопником. Костыли раз­двигают таким образом, чтобы внутрен­ний упирался в пах, а наружный – в подмышечную впадину. Создают уме­ренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины конеч­ностей, так как это несет дополнитель­ную травму пострадавшему. Костыли со­единяют между собой ремнями, подло­жив под них вату.

Надувную шину разворачивают, по­мощник производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. Шину застегивают на мол­нию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки. При отсутствии стандартных транспорт­ных шин используют приспособленные из досок, труб и т. п. Можно также при­бинтовать поврежденную ногу к здоро­вой. Между коленями и лодыжками про­кладывают мягкий материал (вата, мяг­кая одежда и т. д.). Помощник соединя­ет обе ноги и приподнимает их. Связыва­ют бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы до­лжны быть спереди на стороне непо­врежденной конечности.

Рисунок 7.32– Шинирование перелома диафиза бедра стандартной

деревянной шиной.

При наличии шока проводят противо­шоковую терапию. Производят инъекцию 2 % раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кордиамин – 2 мл).

Переломы костей таза

Наблюдаются при сдавливании таза, падениях с высоты.

Симптомы:

Боли в области крестца и промежности. Если пострадав­шего положить в положение "лягушки" и оказывающий помощь попытается сводить или разводить колени по­страдавшему, а пострадавший усилиями ног будет этому препятствовать, то возникнет резкая боль в области перелома.

Помощь:

Пострадавшего уложить в положение "лягушки", подло­жить валик под колени. При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Наркотическое обезболивание можно проводить только при исключении возможности повреждения внутренних органов. Транспортировка на носилках в положении «лягушки».

Переломы свода черепа

Могут быть закрытыми и открытыми. На­блюдаются вследствие бытовых эксцес­сов (драки, особенно удары по Голове различными тяжелыми предметами), ав­тодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, про­изводственных травм. Кости свода чере­па могут повреждаться по типу непол­ного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного пе­релома.

Симптомы:

Местные проявле­ния – гематома в области волосистой части головы, рана при открытом по­вреждении, вдавления, видимые или вы­являемые при пальпации. Общие призна­ки зависят от степени повреждения го­ловного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратков­ременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных не­рвов, дыхательных расстройств, парали­чей.

Помощь:

Если пострадавший в сознании и удовлетвори­тельном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую по­вязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носил­ки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Расстегивают всю стягивающую одежду.

Перелом основания черепа

Часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах.

Симптомы:

В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптом очков (кровоизлияние в области глазниц), кровоизлияние под склеры и коньюктивы, ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мышц не проверять!)

Помощь:

Тампонада носа, ушей. интубация при кровотечении в носоглотку. общее лечение травмы головного мозга. При задержке госпитализации – антибиотики широкого спектра.

Че­люсти.

Под действием прямой механи­ческой травмы переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Перелом происходит, как правило, в так называемых местах слабости: по средней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области ни­жнего восьмого зуба и угла нижней че­люсти. Переломы могут быть одинарные, двойные, тройные, множественные. Сме­щение костных отломков происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к че­люсти, и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней че­люсти в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждением слизи­стой оболочки, их следует считать откры­тыми, а следовательно, и первично инфицированными.

Симптомы:

Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (наличие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывании рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полости рта отмечается ограничение открывания рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. Пальпаторно опре­деляется подвижность отломков че­люсти, резкая болезненность, иногда крепитация. При множественных перело­мах нижней челюсти возможно западение языка, что чревато угрозой дислока­ционной асфиксии. Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается крат­ковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свидетельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.

При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав­мы) из щели перелома может выделять­ся гной. Для точного определения лока­лизации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологиче­ское исследование в переднезадней и бо­ковых проекциях.

Помощь:

При пе­реломах нижней челюсти в области тела помощь должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному органу и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой сечением 0,5 мм (рисунки 7.33, 7.34).

Рисунок 7.33– Пращевидные повязки

 

При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога или зубного врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная и на большое расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию назубными проволочными или ленточны­ми шинами с резиновой тягой. Противопоказанием к такому виду иммобилизации является транспортировка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в случае сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота и асфиксия). При западении языка его следует про­шить лигатурой, сместив его до касания кончиком передних зубов нижней че­люсти, и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами. С целью обезболивания больному подкожно вводят 1 мл 2 % раствора про-медола, внутримышечно – 2 мл 50 % раствора анальгина, внутрь – сульфади­мезин по 1 г 4 раза в день.

        

а                                                б

Рисунок 7.34 – Подбородочные повязки:

а) транспортная стандартная, б) Померанцевой – Урбанской

 

7.7.10 Повреждение плечевого сустава и плеча. Вывихи плеча

Наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную кзади руку.

Симптомы:

 Рука находится в поло­жении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по срав­нению со здоровым. На месте головки плеча определяется за падение, головка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком.

Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизли­яние) обычно отсутствуют. Многие боль­ные вправляют вывих самостоятельно.

Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайшем периоде после травмы. По­являющаяся через 6-8 дней имбибиция гематомой кожи клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызыва­ет у них беспокойство и является по­водом для обращения за помощью. К этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застарелый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оператив­ное вмешательство.

Помощь:

Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плече­вом суставе. Они поднимают и поддер­живают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводят обезболивающие средства (50 % раствор анальгина – 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привы­чного вывиха, который вправляют часто сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вы­вих вправить после анестезии. За 20- 30 мин до вправления подкожно вводят 1 % раствор морфина – 1 мл и 0,1 % раствор атропина – 0,5 мл. В полость плечевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1 % раствора ново­каина. Через 10 мин по достижении хо­рошей анестезии вправляют вывих. Нельзя производить никаких насильствен­ных действий, помня, что основное усло­вие вправления – хорошее расслабление мышц пострадавшего.

Рисунок 7.35 – Вправление вывиха плеча по Кохеру.

а, б, в, г – этапы вправления.

Вправление вывиха плеча по Кохеру (рисунок 7.35) выполняют следующим обра­зом. Пострадавшего укладывают на спи­ну на кушетку, производят анестезию плечевого сустава. Правой рукой охва­тывают локтевой сустав правой руки больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой – лучезапястный сустав и постепенно сильно натягивают плечо.

Также постепенно поворачивают плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положение локтя, ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоро­вое) плечо. Вправление может произойти в любой момент нередко со «щелчком». Плечо принимает обычную форму, дви­жения становятся свободными и безболезненными. После вправления наклады­вают повязку Дезо.

Повреждения мягких тканей в области плечевого сустава и плеча

Нередко встречаются в быту и возникают вслед­ствие падения и прямого удара в области плечевого сустава, подъема больших тя­жестей. К их числу относятся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого сустава, разрыв сухо­жилия длинной головки двуглавой мыш­цы плеча.

Симптомы:

При ушибах плечевого сустава травма возникает вследствие прямого удара. Имеются гематомы и сса­дины; отведение плеча в сторону болез­ненно. Растяжение и разрыв связок воз­никают чаще от непрямой травмы (паде­ние на локоть, на вытянутую и отведен­ную кзади руку). Внешних проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации головки плеча и при отве­дении руки в сторону. Часто в первые дни после травмы боль незначительная или умеренная, но резко усиливается по­сле повторной небольшой травмы суста­ва, при неловком повороте руки, надева­нии одежды и т. д. Отведение руки в сто­рону значительно ограничено и сопро­вождается болью. Нередко травма свя­зок принимает хроническое течение и пе­реходит в плече-лопаточный периартрит.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы происходит при подъеме больших тяжестей. Больные чувствуют «треск» в области плечевого сустава, сила сгибания в локтевом суста­ве значительно уменьшается, изменяется форма двуглавой мышцы. Через 3-4 дня появляется небольшая гематома в верхней трети плеча по наружнопередней поверхности.

Помощь:

Произ­водят иммобилизацию руки на косынке.

7.7.11 Повреждения по­звоночника

Повреждения шейных по­звонков

Возникают при резком сги­бании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряль­щиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголов­никами. У части пострадавших осложня­ются повреждением спинного мозга раз­личной степени тяжести.

Симптомы:

Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший не­редко придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону по­ворачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, рез­кая боль при надавливании. При перело­мах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При пол­ном перерыве его наступает паралич вер­хних и нижних конечностей с отсутстви­ем рефлексов, всех видов чувствительно­сти, острая задержка мочи. Паралич вначале вялый и только через 2-3 суток переходит в спастический. При частич­ном повреждении спинного мозга постра­давший может ощущать онемение, по­калывание и слабость в одной или обеих руках.

Помощь:

Нельзя переводить больного в сидячее и верти­кальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резино­вый круг. Сложное шинирование шеи, которое предлагалось ранее, в случаях острой травмы осуществить невозможно и польза от него сомнительна. При на­личии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею по­страдавшего. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстро­му распространению отека на продолго­ватый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо искусственное дыха­ние через маску (интубация противопо­казана!), при наличии спинального шо­ка – переливание кровезаменителей, сердечные средства (см. Шок травма­тический).

Сочетание утопления и травмы шей­ных позвонков наблюдается у ныряльщи­ков. Классические приемы оживления не­пригодны. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают шприцем из по­лости рта и трахеи воду, начинают искус­ственное дыхание маской.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Наблюдаются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомаши­ны), падения с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.

Симптомы:

Боль в области сломан­ного позвонка, особенно при надавлива­нии на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голо­ву, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговчатый ки­фоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).

Помощь:

Осмотр больного и транспортировку осуществляют с мак­симальной осторожностью. Больным, на­ходящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-моз­говой травмы, нельзя разрешать садить­ся, вставать, резко поворачивать тулови­ще.

При подозрении на перелом позвоноч­ника передвигать или поворачивать по­страдавшего можно только одним прие­мом; нельзя поворачивать больного толь­ко за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время пово­рота или перекладывания. Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложить пострадав­шего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – ног. Под­ложив руки, поворачивают пострадавше­го на спину по команде («повернули»), после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек (рисунок 7.36).

Рисунок 7.36 – Пострадавший с переломом позвоноч­ника подготовлен к транспортировке. Под плечи и поясницу положены подушки.

У головы пострадавшего уста­навливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде («подняли»), обращая внима­ние на то, чтобы не было прогиба в об­ласти спины. Четвертый помощник про­двигает носилки под пострадавшего, ко­торого опускают на них по команде («положили») (рисунок 7.37).

Рисунок 7.37 – Перекладывание пострадавшего с переломом

позвоночника на носилки.

При наличии шока проводят противо­шоковую терапию (см. Шок травматиче­ский), вводят наркотические анальгети­ки (омнопон, промедол).

7.7.12 Сотрясение головного мозга

Может произойти при жесткой посадке, падении или при старте в сильный ветер, от удара головой даже при наличии защитного шлема.

Симптомы:

Пострадавший может потерять сознание. Возможны рво­та, головная боль, головокружение. Характерным призна­ком является потеря пострадавшим памяти на момент удара. Если после падения с высоты пострадавший те­ряет сознание, то ему следует оказывать помощь, пред­полагая перелом позвоночника.

Помощь:

Пострадавшего следует немедленно уложить, создать ему полный покой, запретить какие-либо движения. На голову положить пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок материи смочить холод­ной водой). Пострадавшему нельзя разрешать садиться и тем более вставать. В бессознательном состоянии у него может начаться рвота. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и пострадавший не задох­нулся, нужно повернуть его голову набок и пальцем, об­мотанным полотенцем или куском марли, освободить полость рта. Транспортировка осуществляется только на носилках.

7.7.13 Раны

Повреждения тела с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки, а также глубже лежащих тканей.

Помощь:

При наличии артериального или венозного кровотечения осуществляют мероприятия по временной остановке кровотечения. При наличии пинцета, пинцетом (не рука­ми!!!) удаляют из раны куски одежды, волосы, крупные инородные тела. Волосы вокруг раны выстригают нож­ницами или раздвигают в стороны при отсутствии инст­румента. Выстригание волос выполняется в направле­нии "от раны". Для защиты раны от инфицирования кожу вокруг раны обрабатывают 2-3 раза раствором йода или перекисью водорода. Запрещается заливать йод внутрь раны. Накладывают стерильную ватно-марлевую повяз­ку из индивидуального пакета. Для укрепления повязки на голове удобно пользоваться сетчатым бинтом. Повяз­ки на туловище и животе лучше делать по типу повязок - наклеек, укрепляя ее полосками лейкопластыря.

Раненой части тела создают максимальный покой. При наличии сильной боли вводят обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Далее пострадавший должен быть доставлен в стационар или травматологический пункт.

7.7.14 Травмы носа

Повреждения на­ружного носа весьма часты. Степень по­вреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характе­ра травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней че­люсти и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с отрывом его кончика или крыла. Трав­мы носа всегда сопровождаются обиль­ным кровотечением.

Симптомы:

Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки но­са – затрудненное носовое дыхание. В случаях перелома костей носа со сме­щением костных отломков отмечается деформация наружного носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит разъединение носовых костей или их пе­релом в продольном направлении. В этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению шва между носовой костью и лобным от­ростком на стороне удара и перелому лобного отростка на противоположной стороне, что приводит к сколиозу спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перегородки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на наличие разрывов слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой пластинки наблюдается ликворея.

Помощь:

Заклю­чается в остановке кровотечения и репо­зиции костных отломков с их последую­щей фиксацией. Целесообразно произво­дить вправление костных отломков в воз­можно ранний срок. При наличии про­тивопоказаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких тканей наружного носа и др.) манипуля­ция может быть отсрочена на несколько дней. Репозиция костей носа осуще­ствляется с помощью носового элева­тора под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3 % раство­ром дикаина и в зону перелома вводят 5-10 мл 1 % раствора новокаина) или кратковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой по­лости носа марлевой турундой, пропи­танной парафином. В отдельных случаях (многооскольчатые переломы) целесооб­разно дополнительное использование фиксирующих валиков и повязок. При дефектах наружного носа предпочти­тельна пластика аутотканями, если с мо­мента травмы прошло не более 24 ч. При поверхностных дефектах хороший ре­зультат можно получить, используя ме­тод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей возможно формирование недостающих отделов носа из щечного лоскута.

7.7.15 Травмы уха

Повреждения различ­ных отделов уха наблюдаются при воздействии ряда факторов – механи­ческих, химических, термических и лучевых. Разрушения могут быть по­верхностными и глубокими, в ряде случа­ев носят сочетанный характер.

Повреждения ушной раковины. Тупая травма ушной раковины или длительное давление может привести к образованию отогематомы – кровоизлияния между надхрящницей и хрящом.

Симптомы:

Появле­ние флюктуирующей припухлости сине­ватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно.

Помощь:

Обшир­ные отогематомы следует пунктировать, эвакуировать содержимое, наложить да­вящую повязку на несколько дней. При механических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей требуются остановка кровотечения, хи­рургическая обработка раны, наложение швов, назначение противовоспалитель­ных средств. Для предупреждения атрезии наружного слухового прохода при повреждении его стенок необходима там­понада стерильными турундами, возмож­но применение дилататоров.

В основном наблюдаются резаные и колотые раны шеи различной локали­зации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные ар­терии, трахея, пищевод, щитовидная же­леза), повреждение которых может пред­ставить угрозу жизни и здоровью по­страдавшего. Закрытые травмы редки и обычно обусловлены прямым воздей­ствием (например, удар натянутой про­волокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи не­редки при самоповешении, при этом вид­на странгуляционная борозда.

Симптомы:

Ранение может сопро­вождаться сильным кровотечением, так как область шеи хорошо васкуляризована. При повреждении трахеи возникает кровохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При ранении пищевода подкожная эм­физема бывает незначительной и опреде­ляется лишь при ощупывании шеи; отме­чается боль при глотании.

Неотложная помощь при ра­нении сонной артерии – тугая тампона­да раны стерильными салфетками (пред­варительно прижать артерию пальцем). При ранении или закрытых повреждени­ях трахеи с асфиксией – интубация че­рез рот; если она не удается, а рана в области трахеи достаточно большая, проводят интубацию через рану. Кисло­род, обезболивающие (омнопон – 2 % раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин – 2 мл подкож­но). При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану.

    7.7.16 Травматический шок

Возникает вследствие сильной боли при ранениях, ожо­гах, переломах или при значительной кровопотере.

Симптомы:

В начальном периоде, особенно если травме предшест­вовало сильное нервное перенапряжение, пострадав­ший может быть возбужден, и не сознавать тяжести свое­го состояния. Затем происходит резкое угнетение всех жизненных процессов. Человек становится бледен, не­подвижен, не жалуется на боль. В отличие от обморока сознание при шоке обычно сохраняется.

Помощь:

На начальном периоде возбуждения пострадавшего не­обходимо уложить и создать ему полный покой, для того чтобы он неосознанно резкими движениями не осложнил бы своего положения. Важнейшими мероприятиями по предупреждению шока являются борьба с болью и быст­рая остановка кровотечения (смотри ниже). При исклю­чении повреждения внутренних органов и внутреннего кровотечения рекомендуется дать пострадавшему горя­чий чай с сахаром, допустимо также проведение наркоти­ческого обезболивания. При наличии тяжелой травмы пострадавший должен быть, как можно скорее доставлен в стационар, но транспортировка пострадавшего в шоко­вом состоянии должна выполняться с максимальной осторожностью. Перед началом транспортировки жела­тельно хотя бы частично восстановить кровопотерю.

    7.7.17 Утопление

Помощь:

Пострадавшего извлекают из воды. После доставки на берег или подъема в спасательную лодку выливают воду из легких и желудка. Оказывающий помощь становится на одно колено, пострадавшего кладет на бедро другой ноги и резкими толчкообразными движениями сжимает боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 се­кунд. Является ошибкой попытки удалять "всю" воду из легких. После этого пострадавшего поворачивают на спину, очищают полость рта пальцем, обернутым плат­ком или марлей и проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искус­ственного дыхания. Наличие у пострадавшего дыхатель­ных движений, как правило, не свидетельствует о восста­новлении полноценной вентиляции легких. Если у по­страдавшего отсутствует сознание, необходимо прово­дить искусственное дыхание. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в 1 минуту. При сохранении дыхания дать ню­хать нашатырный спирт. При ознобе необходимо тща­тельно растереть кожные покровы, обернуть пострадав­шего в теплые одеяла. Применение грелки противопока­зано, если сознание отсутствует или нарушено.

    7.7.18 Ожоги

Ожоги кожи

Ожоги происходят в результате воздействия на кожу высокой температуры, едких кислот и едких щелочей.

Симптомы:

В зависимости от силы ожогов последние разделяются на три группы: ожог первой степени характеризуется по­краснением и болезненностью кожи, ожог второй степени – образование пузырей и ожог третей степени – омертве­нием кожи и частично более глубокий тканей. Наиболее опасны ожоги второй и третей степени, но и ожоги первой степени могут быть смертельными, если они захваты­вают более 1/3 всей поверхности тела.

Помощь:

При ожогах надо, прежде всего, освободить от одежды пострадавшую часть тела. Отрывать приставшую к телу одежду и белье нельзя. Приставшие части нужно оста­вить на месте, лишь обрезав их вокруг. Пузыри срывать не нужно, так как кожица их служит защитой для обожжен­ных частей. Поверхность ожога следует обработать спе­циальными средствами для ожогов.

Если их нет, то поверхность ожога надо накрыть стериль­ной салфеткой и не туго перевязать. Поверх сухой ткани обязательно приложить холод. При обширных ожогах на­до осторожно снять с пострадавшего одежду или разре­зать ее, обернуть его чистой простыней и направить в больницу. В целях предупреждения шока вводят обезбо­ливающее, сердечные средства.

Термические ожоги кожи

От воздейст­вия высоких температур происходит коа­гуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего аген­та и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи. Различают че­тыре степени ожогов: I степень — стой­кая гиперемия, II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей, III степень — выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степени разделяют на поверхностные — III а степени и глу­бокие — III б степени; IV степень — вы­горание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур. Ожоги I—II степени относятся к поверхностным и за­живают без образования рубцов. Ожоги степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи.

Помощь:

При на­личии резкой боли вводят внутримышеч­но обезболивающие средства (1-2 мл 1 % раствора морфина, 1 мл 2 % рас­твора пантопона или промедола), при возбуждении – 2 мл седуксена. Внутри­мышечно или внутривенно вводят анти-гистаминные препараты (димедрол, супрастин).

Ожоги I степени обрабатывают 33 % раствором спирта, II - III - IV степе­ни – 33 % спиртом и накладывают сте­рильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверх­ностные ожоги кистей рук, стоп пло­щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2 % фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликли­нику по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхно­сти накладывают повязки с 0,2 % фура­цилиновой мазью, 5 % стрептоцидовой мазью или 1 % синтомициновой эмуль­сией. При сильной боли перед наложени­ем мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5 % раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в те­чение 5—10 мин до стихания боли.

При обширных ожогах и ожоговом шо­ке внутривенно переливают кровезамени­тели, солевые растворы и глюкозу, рас­считывая объем жидкостей по формуле «двойного нуля». В первые 8 ч после травмы объем вливаемой жидкости опре­деляют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5 % раствор глюкозы и солевые растворы.

Пострадав­шие с глубокими ожогами любой локали­зации должны быть направлены в ожого­вое отделение или ожоговый центр.

Ожоги глаз

Ожоги – один из самых тяжелых ви­дов поражения глаза. Возникают в быту и на производстве от различных причин; физических (высокая температура, лу­чистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически активные вещества и смеси). По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени.

Симптомы:

Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога.

Помощь:

Довра­чебная помощь заключается в быстром охлаждении глаза холодной водой и ус­транении повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетами. Меди­цинская помощь включает противошоко­вые мероприятия: местную и общую аналгезию (дикаин, новокаин, промедол, анальгин), введение жидкостей внутри­венно или подкожно, капельно. Прово­дится профилактика инфекции. Обработ­ка кожи спиртом, введение антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь и внутримышечно. Закладывание в конъюнкти­вальную полость глазных лекарственных пленок с антибактериальными препара­тами широкого спектра действия (сульфапиридазин, гентамицин и др.). При обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и проти­востолбнячную сыворотку.

Ожоги носа и ушей

При воздействии горячих жидкостей (вода, мас­ло, смола), пламени, пара, расплавлен­ного металла возникают термические по­ражения наружных ЛОР-органов, преи­мущественно кожи носа и ушей.

Симптомы см. Термические ожоги кожи.

Помощь:

Произ­водят первичную обработку поврежден­ной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5 % теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обраба­тывают спиртом или 2-5 % раствором перманганата калия. При ожогах II сте­пени после первичной обработки накла­дывают повязки с антисептическими ма­зями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожо­говую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно произво­дить в условиях стационара.

Больные с ожогами III и IV степени подлежат сроч­ной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

7.7.19 Остановка кровотечений

Интенсивность кровотечения зависит от величины и типа поврежденного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и внутреннее кровотечения, в зависимости от поврежденного сосуда - артерия, вена, капилляр или внутренние магистральные сосуды. Наиболее опасны артериальное и внутреннее кровотечения.

Артериальное кровотечение

Симптомы:

Кровь из раны идет под сильным напором, пульсирующей струйкой. Обычно она ярко-красного цвета.

Помощь:

Необходимо быстро остановить кровотечение, ибо от этого зависит жизнь пострадавшего. Следует пережать артерию, снабжающую раненый участок тела кровью. Обычно артерию прижимают пальцами к кости, у которой она проходит, затем на рану накладывают давящую стерильную повязку. Прижимают ту часть артерии, которая находится ближе к сердцу. Если давящая повязка при сильном кровотечении не останавливает его, то необхо­димо наложить жгут или закрутку. Эта мера рассчитана на временную остановку кровотечения до врачебного вмешательства. Жгут накладывают выше места ранения. Чтобы не повреждать ткани тела, под жгут следует положить что-нибудь мягкое. Жгут должен находиться на конечности не более 2 часов, так как отсутствие прито­ка крови может привести к омертвению конечности. Если по истечении этого срока не будет оказана медицинская помощь и кровотечение не будет остановлено, то жгут ослабляют на 3-5 минут и снова затягивают его, но теперь не более чем на 45 минут. К жгуту следует прикре­пить бумажку и на ней отмечать время каждой затяжки.

Внутреннее кровотечение

Наблюдается при закрытых ранах грудной или брюшной полости в случае повреждения внутренних магистральных сосудов.

Симптомы:

Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении.

Помощь:

При внутригрудном кровотечении пострадавшему придают положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. При внутрибрюшном кровотечении дают холод на живот. Наркотическое обезболивание вводить нельзя. Транспортировка на носилках. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии и диагноз внутреннего кровотечения не вызывает сомнения, не­обходимо оповестить дежурную бригаду стационара через диспетчера Скорой Мед. Помощи (или любым другим образом) и доставить пострадавшего непосредственно в операционную, минуя приемное отделение стационара.

Венозное кровотечение

Симптомы:

Кровь из раны идет ровным потоком. Обычно она темно-красного цвета.

Помощь:

Следует наложить на рану давящую стерильную повязку.

Бинтовать начинают ниже места ранения (дальше от сердца).

Капиллярное кровотечение

Симптомы:

Кровь сочится из раны.

Помощь:

Кровь легко останавливается стерильной повязкой.

7.7.20 Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Показания:

Пострадавший находится в бессознательном состоянии. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Дыхание от­сутствует. Пульс нитевидный или не прощупывается. Пульс лучше определять на сонных артериях или выя­вить наличие сердцебиений, приложив ухо к грудной клетке (слева от грудины) пострадавшего. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца выполняются одно­временно. Если помощь оказывают два человека, то пос­ле одного «вдоха» выполняемого первым, производится 5 надавливающих движения на грудину вторым. Если помощь оказывается одним человеком, то выполняется 2 "вдоха" и далее 15 качков сердца. Признаком эффекта массажа является сужение расширенных ранее зрачков, появление сначала редких, а затем регулярных сокра­щений сердца, восстановление дыхания. Массаж сердца продолжают до полного восстановления сердечной дея­тельности и появления пульса на периферических артериях.

Искусственное дыхание

Помощь:

Перед началом искусственного дыхания следует снять с пострадавшего стесняющую одежду, очистить ему рот и нос от слизи и крови (обернуть указательный палец марлей, ввести в рот пострадавшего до корня язы­ка и очистить дыхательные пути от имеющихся масс), вынуть искусственные зубы (если есть) и вытянуть язык. Язык следует приколоть булавкой к щеке либо вывести вперед нижнюю челюсть, введя указательный и средний пальцы с обеих сторон в ямки, расположенные за моч­ками ушей, и потянув челюсти на себя, что автоматичес­ки зафиксирует язык в положении, позволяющем воздуху проникать в дыхательные пути. Но следует помнить, что все время, пока проводится искусственное дыхание, нижнюю челюсть необходимо придерживать с одной стороны, чтобы она оставалась в нужном положении.

Пострадавшего кладут на спину, оказывающий по­мощь становится с левой стороны и максимально запро­кидывает назад голову пострадавшему. Под плечи подкладывают валик из одежды или другой предмет, что фиксирует голову в нужном положении. Поддерживая од­ной рукой голову в запрокинутом положении и пальцами этой руки зажав ноздри, другой рукой удерживая рот открытым, оказывающий помощь прикладывает свой рот плотно через платок ко рту пострадавшего и с силой вдувает воздух. После видимого расширения грудной клетки вдувание прекращают. У пострадавшего происхо­дит пассивный выдох, и затем снова вдувают воздух. Темп 16-20 раз в минуту. Необходимо следить, чтобы расширялась грудная клетка, а не раздувался живот в левом подреберье. Последнее говорит о том, что воздух попадает не в легкие, а в желудок. Это происходит, если пострадавшему придали неправильное положение и его голова недостаточно разогнута.

Массаж сердца (непрямой, на­ружный, закрытый).

Показания: внезапная остановка сердца (асисто­лия), фибрилляция.

Противопоказания: множе­ственные переломы ребер в переднем от­деле грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, явные призна­ки биологической смерти (трупные пят­на, трупное окоченение).

Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том случае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при про­ведении массажа в помещении – на пол или длинный стол. Если остановка серд­ца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают изголовье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и т. п. Мас­саж сердца может быть успешным толь­ко при одновременном проведении искус­ственного дыхания.

Рисунок 7.38 – Проведение сердечно-легочной реанимации (непрямого массажа сердца и искусственного дыхания) одним реаниматологом

Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком. Постра­давшего укладывают на спину, запроки­дывают ему голову. Платком или марлей очищают полость рта, делают 3-5 дыха­ний методом рот в рот, рот в нос. Распо­лагаются слева от больного или опуска­ются на колени, если он лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой руки, а сверху нее – ладонь правой руки (рисунок 7.38). Надавливают на грудину достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизи­тельно на 5 см, затем задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают. Цикл надавливание – от­пускание должен составлять несколько меньше секунды. Через каждые 15 цик­лов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в нос. Признаком эффекта массажа является сужение ра­нее расширенных зрачков, появление фибрилляции желудочков, а затем и ред­ких сердечных сокращений, восстановле­ние спонтанного дыхания. Массаж про­должают до полного восстановления сер­дечной деятельности, появления отчетли­вых сердцебиений и пульса на перифери­ческих артериях.

7.7.21 Укусы змей

После укуса ядовитой змеи отравление организма нарастает в течение 1-4 ч. Тяжесть последствий от укуса зависит от вида змеи. Одним из самых опасных для человека является яд кобры. Отравление тяжелее протекает у детей и женщин, а также у людей в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы:

На месте укуса две глубокие колотые ранки. Покраснение, отечность и точечные кровоизлияния под кожей. Некротические язвы. Сильная боль, головокружение, тошнота, потливость, одышка. Увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, обморок.

Помощь:

Немедленно сдавить складку кожи в области укуса, «открыть» ранки и начать отсасывать ртом яд из них (в течение 10-15 мин). Сплевывать содержимое обязательно. Во рту не должно быть повреждений. Поить пострадавшего большим количеством воды. Промыть рану 10 % раствором марганцовокислого калия. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа и положив на рану холод. Жгут накладывать только при укусе кобры и на срок не более 30-40 мин. Запрещается давать пострадавшему алкоголь в любой дозе, делать разрез в месте укуса.

Дата: 2019-03-05, просмотров: 271.