7.7.1 Солнечный удар
Перегревание головного мозга прямыми солнечными лучами. Возникает как результат нарушения кровообращения и перераспределения крови в головном мозге.
Симптомы:
Головокружение, головная боль, потеря сознания.
Помощь:
Положить пострадавшего в тень, в прохладное место. Снять верхнюю одежду, облегчить дыхание. При потере сознания необходимо вызвать скорую помощь.
7.7.2 Тепловой удар
Возникает как результат общего перегрева организма. Причиной перегрева обычно служит тяжелая физическая нагрузка в условиях высоких температуры и влажности воздуха. Перегреву способствует нарушение пищевого и питьевого режимов.
Обильное потоотделение («до десятого пота») ведет к потере организмом солей, витаминов и других веществ, к тяжелым нарушениям функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Симптомы:
Жажда, недомогание, общая слабость, одышка учащенное сердцебиение, головокружение, затемнение и потеря сознания.
Помощь:
Дать пострадавшему выпить газированной воды, добавив туда глюкозу. Если газированной воды нет, можно добавить в воду поваренную соль. Поместить больного в прохладное место. Расстегнуть одежду, улучшить вентиляцию помещения. Недопустимо пить воду, поскольку это еще больше усилит потоотделение и приведет к подъему температуры тела и учащению пульса.
7.7.3 Отравление угарным газом
Угарный газ, оксид углерода СО – газ без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах; в непроветриваемых помещениях с неисправной отопительной системой; в закрытых гаражах при работе двигателя машины.
Симптомы:
Головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания. В тяжелых случаях – нарушение психики и памяти галлюцинации, возбуждение, затем нарушение дыхания, вплоть до его остановки, и нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. При коматозном состоянии – судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточности.
Помощь:
Вынести пострадавшего на свежий воздух. Расстегнуть одежду и ослабить пояс. Освободить полость рта и носа от содержимого. При остановке дыхания – делать искусственное дыхание способом «рот в рот». Давать вдыхать кислород. Срочно вызвать скорую помощь.
7.7.4 Ссадины
Помощь:
Поверхность ссадины промывают перекисью водорода, а затем смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку. Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток, смоченных перекисью водорода, затем накладывают стерильную повязку. При обширных размерах ссадин пострадавший должен быть госпитализирован. При лечении небольших ссадин применяют бактерицидный пластырь.
7.7.5 Ушибы
Закрытые повреждения тела, при которых не нарушается кожный покров, и нет наружного кровотечения. Возникают при воздействии тупого предмета, падении, ударе, столкновении.
Симптомы:
Припухлость, кровоподтек, боль в месте ушиба, иногда нарушение функций конечности. На месте ушиба мягкие ткани подвергаются размозжению, а наиболее хрупкие, в том числе и кровеносные сосуды, разрываются. При этом кровь выливается под кожу, в жировую клетчатку, в мышцы. Внешне такое кровоизлияние диагностируется по наличию припухлости в месте ушиба и образованию темных пятен - кровоизлияний.
Помощь:
К месту ушиба приложить резиновый пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок материи смочить холодной водой). Холод следует держать примерно в течение получаса, а затем наложить давящую повязку, которая предотвращает дальнейшее внутреннее кровотечение. Для улучшения оттока крови поврежденную конечность рекомендуется держать в возвышенном положении.
7.7.6 Ушибы и ранения лица
Повреждения лица подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти. Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются, как правило, результатом механического воздействия тупого или плоского ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы
Симптомы:
Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи, речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера раны, степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых осложнений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма головного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледности кожных покровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания. Для асфиксии характерны синюшностъ кожи и слизистых оболочек, одышка, выделение изо рта пенистой мокроты, вынужденное положение. Значительная кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью или потерей сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.
Помощь:
При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно – холод. Во избежание нагноения кровь из гематомы, если имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.
На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения достигается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку шейного позвонка. Достаточно эффективен также метод Каплана: давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на подмышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову).
С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или повертывают голову набок (рисунок 7.28); из полости рта удаляют кровяные сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной асфиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извлечь его до уровня фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае развития стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.
Для профилактики шока основное значение имеет борьба с кровопотерей, достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах костей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая обработка, при показаниях – сердечные средства и дыхательные аналептики.
Ушиб глаза.
Контузия глаза может быть прямой – возникать при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной – при совместном воздействии этих травмирующих факторов.
Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдаются головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознания.
Симптомы:
Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инъекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотонии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконъюнктивальные кровоизлияния, эрозии.
Помощь:
Наложение асептической повязки.
Повреждения роговицы.
Наиболее распространенной формой поражения роговицы являются эрозии. Они бывают различными по площади и глубине. Чаще эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они не изъязвляются. Однако могут быть касательные удары и повреждения стромы роговицы, что ведет к ее помутнению, могут наблюдаться отек роговицы, дес-цеметиты.
Помощь:
Местно применяют антимикробные препараты в виде 10-30 % растворов сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 2 % борной кислоты с последующим назначением препаратов, способствующих эпителизации роговой оболочки (витаминные капли, облепиховое масло, тиаминовая мазь и т. д.).
Ранения век.
Происходят в результате воздействия режущих или колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреждаются все слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век могут быть изолированными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.
Симптомы:
Наличие раны века различных размеров и конфигурации, кровотечения из нее, отека века, подкожного гемофтальма, изменения цвета кожи века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века) его опущения. При травме глазницы отмечается крепитация в результате возникновения подкожной эмфиземы.
Помощь:
Обработка раны 1 % раствором бриллиантового зеленого и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. При поверхностных ранениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.
7.7.7 Вывихи
Повреждение, при котором суставная поверхность одной кости в результате разрыва суставной сумки и связок соскальзывает с суставной поверхности другой кости.
Вывихи ключицы. Механизм травмы непрямой – падение на вытянутую руку, на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов, гимнастов. 90 % вывихов наблюдаются в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудинно-ключичном.
Симптомы:
Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху (рисунок 7.29), грудинного – кпереди, реже кзади, положительный симптом «клавиша»: при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.
При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается книзу.
Помощь:
Больных с полным вывихом необходимо госпитализировать, с частичным – можно лечить на травматологическом пункте. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств (50 % раствор анальгина – 2 мл внутримышечно).
Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация – сдавление бампером автомобиля, внутриавтомобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
Симптомы:
Ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями.
Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства (50 % раствор анальгина – 2 мл), 1 мл 2 % раствора морфина. При наличии шока – противошоковая терапия.
7.7.8 Повреждения голеностопного сустава и стопы
Больные с этими повреждениями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы, плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев стоп и т. д.).
Симптомы:
1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При пальпации под лодыжками – резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.
2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность определяется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.
3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.
4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.
5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.
6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перелома ми лодыжек. Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее де формацию с выступанием вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.
Помощь:
Шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание: 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2 % омнопона.
Подвывих
При подвывихе суставные поверхности костей частично соприкасаются, капсула сустава не всегда разрывается, не подвергается растяжению.
Симптомы:
Резкая болезненность в области сустава, изменение формы сустава, почти полная неподвижность травмированного сустава, неправильное положение поврежденной конечности.
Помощь:
Необходимо создать удобное положение поврежденной конечности и наложить шину или повязку. Чтобы успокоить боль, на сустав, где произошел вывих, можно положить пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок материи смочить холодной водой). При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее - 2 мл. 50% раствора анальгина внутримышечно. В первое время после повреждения вывих вправить значительно легче, поэтому пострадавшего нужно срочно доставить в травматологический пункт или стационар. Правильно вправить вывих может только врач. Категорически запрещается пытаться вправлять вывих самостоятельно.
Растяжения и разрыв связок
Симптомы:
Пострадавший испытывает сильную боль, появляется припухлость, движения ограничены из-за боли.
Помощь:
Создать удобное положение поврежденной конечности. Наложить на поврежденное место пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок материи смочить холодной водой) и туго забинтовать. При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. В тяжелых случаях накладывают шину.
7.7.9 Переломы
При невозможности дифференцирования перелома с ушибом или вывихом следует оказывать пострадавшему помощь, предполагая более тяжелый случай травмирования - перелом.
Переломы конечностей
Различают закрытые и открытые переломы. При закрытых переломах кожа не повреждается. Открытые переломы характеризуются разрывом мягких тканей, а иногда и выходом обломка кости из раны.
Симптомы:
В области перелома может появиться припухлость, отмечается деформация по отношению к нормальной оси кости, а в момент попытки поднять ее может появиться прогиб в месте перелома. Закрытые переломы сложно диагностировать. Отдельные симптомы (боль, припухлость, невозможность передвижения) характерны и для других видов травм. При легком ощупывании изменения в форме кости обнаружить не всегда удается. Верным признаком перелома является резкая боль в том месте, где подозревается перелом. В момент удара пострадавший может услышать характерный щелчок – хруст надламывающейся кости.
Помощь:
В случае кровотечения проводит мероприятия по его временной остановке (смотри ниже). При наличии открытого перелома выполняют первичную обработку раны (смотри ниже). Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной части тела. При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. С целью создания неподвижности в месте перелома производят иммобилизация путем накладывания шинной повязки. При накладывании шин следует придерживаться следующих правил:
Шину необходимо накладывать с большой осторожностью, так как обломки костей могут сдвинуться, что причинит пострадавшему боль и дополнительные повреждения. Предварительно место наложения шины покрывают чем-нибудь мягким, например ватой.
Шина должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломе бедра - три. Прибинтовать шину следует равномерно и не слишком туго, так как тугое бинтование нарушает кровообращение.
Переломы ключицы
Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
Симптомы:
Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический – опускается книзу. У детей часто встречаются переломы по типу «зеленой ветки» и под-надкостничные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.
Помощь:
Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку (рисунок 7.30) или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе.
Рисунок 7.30 – Треугольная подвешивающая повязка при переломе
ключицы со смещением. Основная опора приходится на неповрежденное (левое) надплечье. а, б, в – этапы наложения косынки
Переломы ребер и грудины
Переломы ребер
Могут быть изолированными и множественными. Причина перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает значительное расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
Симптомы:
Резкая локальная боль в месте перелома ребра. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.
Помощь:
обезболивание (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации – межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
Переломы грудины
Наблюдаются при прямой травме – ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.
Помощь:
Обезболивание (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. При наличии ушиба сердца или развитии приступа стенокардии, инфаркта миокарда помощь см. в соответствующих разделах. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
Переломы и вывих ключицы
Наблюдаются при падениях на вытянутую руку, плечевой сустав.
Симптомы:
Резкая боль в области перелома или вывиха, деформация сломанной ключицы, припухлость.
Помощь:
Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или при прибинтовывании ее к туловищу. При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Далее пострадавший должен быть доставлен в стационар.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 358.
