Основы оказания доврачебной помощи
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

7.7.1 Солнечный удар

Перегревание головного мозга прямыми солнечными лучами. Возникает как результат нарушения кровообращения и перераспределения крови в головном мозге.

Симптомы:

Головокружение, головная боль, потеря сознания.

Помощь:

Положить пострадавшего в тень, в прохладное место. Снять верхнюю одежду, облегчить дыхание. При потере сознания необходимо вызвать скорую помощь.

7.7.2 Тепловой удар

Возникает как результат общего перегрева организма. Причиной перегрева обычно служит тяжелая физическая нагрузка в условиях высоких температуры и влажности воздуха. Перегреву способствует нарушение пищевого и питьевого режимов.

Обильное потоотделение («до десятого пота») ведет к потере организмом солей, витаминов и других веществ, к тяжелым нарушениям функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Симптомы:

Жажда, недомогание, общая слабость, одышка учащенное сердцебиение, головокружение, затемнение и потеря сознания.

Помощь:

Дать пострадавшему выпить газированной воды, добавив туда глюкозу. Если газированной воды нет, можно добавить в воду поваренную соль. Поместить больного в прохладное место. Расстегнуть одежду, улучшить вентиляцию помещения. Недопустимо пить воду, поскольку это еще больше усилит потоотделение и приведет к подъему температуры тела и учащению пульса.

 

7.7.3 Отравление угарным газом

 

Угарный газ, оксид углерода СО – газ без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах; в непроветриваемых помещениях с неисправной отопительной системой; в закрытых гаражах при работе двигателя машины.

Симптомы:

Головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания. В тяжелых случаях – нарушение психики и памяти галлюцинации, возбуждение, затем нарушение дыхания, вплоть до его остановки, и нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. При коматозном состоянии – судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточности.

Помощь:

Вынести пострадавшего на свежий воздух. Расстегнуть одежду и ослабить пояс. Освободить полость рта и носа от содержимого. При остановке дыхания – делать искусственное дыхание способом «рот в рот». Давать вдыхать кислород. Срочно вызвать скорую помощь.

7.7.4 Ссадины

 

Помощь:

Поверхность ссадины промывают перекисью водорода, а затем смазывают спиртовым раствором бриллианто­вой зелени (зеленкой). Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку. Кровоточа­щую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток, смоченных перекисью водорода, затем накладывают стерильную повязку. При обширных размерах ссадин пострадавший должен быть госпитализирован. При лечении небольших ссадин применяют бактерицидный пластырь.

7.7.5 Ушибы

 

Закрытые повреждения тела, при которых не нарушается кожный покров, и нет наружного кровотечения. Возникают при воздействии тупого предмета, падении, ударе, столкновении.

Симптомы:

Припухлость, кровоподтек, боль в месте ушиба, иногда нарушение функций конечности. На месте ушиба мягкие ткани подвергаются размозжению, а наиболее хрупкие, в том числе и кровеносные сосуды, разрываются. При этом кровь выливается под кожу, в жировую клетчатку, в мышцы. Внешне такое кровоизлияние диагностируется по наличию припухлости в месте ушиба и образованию темных пятен - кровоизлияний.

Помощь:

К месту ушиба приложить резиновый пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок материи смочить холодной водой). Холод следует дер­жать примерно в течение получаса, а затем наложить давящую повязку, которая предотвращает дальнейшее внутреннее кровотечение. Для улучшения оттока крови поврежденную конечность рекомендуется держать в возвышенном положении.

7.7.6 Ушибы и ранения лица

 

Повреждения лица подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти. Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются, как правило, результатом механического воздействия тупого или плоского ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы

Симптомы:

Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи, речи, дыхания. Тяжесть повреждения за­висит от локализации и размера раны, степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых осложнений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закры­тая или открытая травма головного моз­га. Диагноз шока устанавливают на ос­новании резкой бледности кожных по­кровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания. Для асфиксии характерны синюшностъ кожи и слизи­стых оболочек, одышка, выделение изо рта пенистой мокроты, вынужденное по­ложение. Значительная кровопотеря ха­рактеризуется бледностью кожи, спутан­ностью или потерей сознания, резким па­дением АД и нитевидным пульсом.

Помощь:

При ушибах мягких тканей накладывают да­вящую повязку, местно – холод. Во из­бежание нагноения кровь из гематомы, если имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.

На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дости­гается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кро­воостанавливающего зажима, пальцево­го прижатия крупных артериальных со­судов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная височная артерии). Остановку кровотечения из со­судов системы сонных артерий произво­дят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку шейного позвон­ка. Достаточно эффективен также метод Каплана: давящую повязку или жгут накладывают на шею со сторо­ны ранения и на подмышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову).

С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или повертывают голову набок (рисунок 7.28); из полости рта удаляют кровяные сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной асфиксии язык необходимо прошить шелковой лигату­рой, извлечь его до уровня фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае развития стенотической асфиксии показана срочная трахео­томия.

Для профилактики шока основное зна­чение имеет борьба с кровопотерей, до­статочное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах костей лицевого скелета, согревание, своевре­менная первичная хирургическая обра­ботка, при показаниях – сердечные средства и дыхательные аналептики.

Ушиб глаза.

Контузия глаза может быть прямой – возникать при непосред­ственном ударе травмирующего предме­та о глаз, непрямой вследствие сотрясе­ния туловища, лицевого скелета или сочетанной – при совместном воздействии этих травмирующих факторов.

Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его при­датков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдаются головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознания.

Симптомы:

Признаками неосложненной контузии глазного яблока явля­ются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инъекция глазного яблока, которая на­растает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотонии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконъюнктивальные кровоизлияния, эрозии.

Помощь:

Нало­жение асептической повязки.

Повреждения роговицы.

Наиболее рас­пространенной формой поражения рого­вицы являются эрозии. Они бывают раз­личными по площади и глубине. Чаще эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они не изъязвляются. Однако могут быть каса­тельные удары и повреждения стромы роговицы, что ведет к ее помутнению, могут наблюдаться отек роговицы, дес-цеметиты.

Помощь:

Местно применяют антимикробные препараты в виде 10-30 % растворов сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 2 % борной кислоты с последующим на­значением препаратов, способствующих эпителизации роговой оболочки (вита­минные капли, облепиховое масло, тиаминовая мазь и т. д.).

Ранения век.

Происходят в ре­зультате воздействия режущих или ко­лющих предметов, ударов тупыми пред­метами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреж­даются все слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век могут быть изолированны­ми, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.

Симптомы:

Наличие раны века различных размеров и конфигурации, кровотечения из нее, отека века, подкож­ного гемофтальма, изменения цвета ко­жи века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века) его опуще­ния. При травме глазницы отмечается крепитация в результате возникновения подкожной эмфиземы.

Помощь:

Обра­ботка раны 1 % раствором бриллианто­вого зеленого и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и внутримышечно противо­столбнячную сыворотку. При поверхно­стных ранениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.

7.7.7 Вывихи

 

Повреждение, при котором суставная поверхность одной кости в результате разрыва суставной сумки и связок соскальзывает с суставной поверхности другой кости.

Вывихи ключицы. Механизм травмы непрямой – падение на вытяну­тую руку, на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов, гимна­стов. 90 % вывихов наблюдаются в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудинно-ключичном.

Симптомы:

Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху (рисунок 7.29), грудинного – кпереди, реже кзади, положительный симптом «клави­ша»: при надавливании на конец ключи­цы она встает на место, при прекраще­нии давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают зна­чительную болезненность.

При частичном вывихе выстояние клю­чицы небольшое. При опускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при пол­ном вывихе, а остается прежним. Ключи­ца вместе с плечом перемещается книзу.

Помощь:

Боль­ных с полным вывихом необходимо гос­питализировать, с частичным – можно лечить на травматологическом пункте. Первая помощь заключается в подвеши­вании руки на косынке, введении обезбо­ливающих средств (50 % раствор аналь­гина – 2 мл внутримышечно).

Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная си­туация – сдавление бампером автомо­биля, внутриавтомобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего ока­зывается фиксированным, а голень отно­сительно свободна. При вывихах проис­ходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной ар­терии, малоберцового нерва.

Симптомы:

Ступенеобразная де­формация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чув­ствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями.

Лечение. Коленный сустав иммоби­лизуют транспортной шиной, вводят под­кожно обезболивающие средства (50 % раствор анальгина – 2 мл), 1 мл 2 % раствора морфина. При наличии шока – противошоковая терапия.

7.7.8 Повреждения голеностопного сустава и стопы

Больные с этими повреждения­ми составляют наиболее крупный кон­тингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие рас­пределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы, плюсневых костей, пере­ломы пяточной кости, костей предплюс­ны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев стоп и т. д.).

Симптомы:

1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро развива­ется отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При пальпации под лодыжками – резкая бо­лезненность. Если одновременно с растя­жением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее осно­вания.

2. Перелом наружной лодыжки. Кли­ническая картина такая же, как при растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность определя­ется не только ниже лодыжки, но и в об­ласти самой лодыжки.

3. Перелом обеих лодыжек с подвыви­хом стопы. Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа сме­щена кнаружи, кнутри или кзади в за­висимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней ло­дыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смеще­нием также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает рез­кую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.

5. Перелом  диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного сво­да стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перелома­ ми лодыжек. Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка по­вернута внутрь. Вывихи костей пред­плюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее де­ формацию с выступанием вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.

Помощь:

Шини­рование стопы лестничной шиной от ко­ленного сустава до концов пальцев сто­пы. Шину располагают по задней повер­хности голени и подошвенной поверхно­сти стопы. Обезболивание: 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2 % омнопона.

Подвывих

При подвывихе суставные поверхности костей частично соприкасаются, капсула сустава не всегда разрывается, не подвергается растяжению.

Симптомы:

Резкая болезненность в области сустава, изменение формы сустава, почти полная неподвижность травмиро­ванного сустава, неправильное положение поврежден­ной конечности.

Помощь:

Необходимо создать удобное положение поврежденной конечности и наложить шину или повязку. Чтобы успо­коить боль, на сустав, где произошел вывих, можно поло­жить пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок материи смочить холодной водой). При сильной боли рекомендуется ввести обезболиваю­щее - 2 мл. 50% раствора анальгина внутримышечно. В первое время после повреждения вывих вправить зна­чительно легче, поэтому пострадавшего нужно срочно доставить в травматологический пункт или стационар. Правильно вправить вывих может только врач. Категори­чески запрещается пытаться вправлять вывих само­стоятельно.

Растяжения и разрыв связок

Симптомы:

Пострадавший испытывает сильную боль, появляется припухлость, движения ограничены из-за боли.

Помощь:

Создать удобное положение поврежденной конечности. Наложить на поврежденное место пузырь со льдом или сделать холодные примочки (полотенце или кусок мате­рии смочить холодной водой) и туго забинтовать. При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. В тяже­лых случаях накладывают шину.

    7.7.9 Переломы

При невозможности дифференцирования перелома с ушибом или вывихом следует оказывать пострадавшему помощь, предполагая более   тяжелый случай травмиро­вания - перелом.

Переломы конечностей

Различают закрытые и открытые переломы. При закры­тых переломах кожа не повреждается. Открытые перело­мы характеризуются разрывом мягких тканей, а иногда и выходом обломка кости из раны.

Симптомы:

В области перелома может появиться припухлость, от­мечается деформация по отношению к нормальной оси кости, а в момент попытки поднять ее может появиться прогиб в месте перелома. Закрытые переломы сложно диагностировать. Отдельные симптомы (боль, припух­лость, невозможность передвижения) характерны и для других видов травм. При легком ощупывании изменения в форме кости обнаружить не всегда удается. Верным признаком перелома является резкая боль в том месте, где подозревается перелом. В момент удара пострадав­ший может услышать характерный щелчок – хруст надла­мывающейся кости.

Помощь:

В случае кровотечения проводит мероприятия по его вре­менной остановке (смотри ниже). При наличии открытого перелома выполняют первичную обработку раны (смотри ниже). Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной части тела. При сильной боли рекомен­дуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. С целью создания непод­вижности в месте перелома производят иммобилизация путем накладывания шинной повязки. При накладыва­нии шин следует придерживаться следующих правил:

Шину необходимо накладывать с большой осто­рожностью, так как обломки костей могут сдвинуться, что причинит пострадавшему боль и дополнительные повреждения. Предварительно место наложения шины покрывают чем-нибудь мягким, например ватой.

Шина должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломе бедра - три. Прибинто­вать шину следует равномерно и не слишком туго, так как тугое бинтование нарушает кровообращение.

Переломы ключицы

Возникают при падении на вытянутую руку, пле­чевой сустав. В редких случаях происхо­дит повреждение плечевого сплетения.

Симптомы:

 Для переломов со сме­щением характерна деформация ключи­цы, ненормальная подвижность, припух­лость, крепитация отломков. Централь­ный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический – опускается книзу. У детей часто встречаются пере­ломы по типу «зеленой ветки» и под-надкостничные, при которых нет смеще­ния отломков. Определяется только не­большая локальная припухлость и бо­лезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.

Помощь:

Иммо­билизация заключается в подвешивании руки на косынку (рисунок 7.30) или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболи­вания места перелома возможна репози­ция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе.

Рисунок 7.30 – Треугольная подвешивающая повязка при переломе

ключицы со смещением. Основная опора приходится на неповрежденное (левое) надплечье. а, б, в – этапы наложения косынки

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер

Могут быть изолированными   и множественными. Причина перелома – падение на выступаю­щий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей перело­мы ребер вследствие эластичности груд­ной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже не­большие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анато­мическим линиям может возникнуть фло­тация (парадоксальное движение) груд­ной стенки: в момент вдоха участок груд­ной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает значи­тельное расстройства внешнего дыхания и кровообращения.

Симптомы:

Резкая локальная боль в месте перелома ребра. Крепитация от­ломков, ограничение подвижности по­врежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в си­дячее.

Помощь:

обезбо­ливание (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положе­ние, кислород. При задержке госпитали­зации – межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.

Переломы грудины  

Наблюдаются при прямой травме – ударе кула­ком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение рит­ма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяже­лых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины мо­жет вызвать приступ основного заболе­вания.

Помощь:

Обезбо­ливание (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положе­ние. Переломы без смещения лечат амбу­латорно в травматологическом пункте. При наличии ушиба сердца или развитии приступа стенокардии, инфаркта миокар­да помощь см. в соответствующих разде­лах. Если перелом грудины сопровожда­ется смещением, показана госпитализа­ция в травматологическое или торакаль­ное отделение.

Переломы и вывих ключицы

Наблюдаются при падениях на вытянутую руку, плечевой сустав.

Симптомы:

Резкая боль в области перелома или вывиха, деформа­ция сломанной ключицы, припухлость.

Помощь:

Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или при прибинтовывании ее к туловищу. При сильной боли рекомендуется ввести обезболивающее – 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Далее пострадавший должен быть доставлен в стационар.

Дата: 2019-03-05, просмотров: 287.