Наиболее эффективный и распространенный в настоящее время способ профилактики кариеса жевательных поверхностей — герметизация (запечатывание) фиссур.

Сущность метода состоит в том, что

1. не пораженные кариесом фиссуры заполняются материалом, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости.

2. герметик препятствует проникновению в фиссуры и фиксации там кариесогенных микроорганизмов.

3. наличие герметика обеспечивает лучшую очистку ямок и фиссур при жевании и чистке зубов щеткой.

4. профилактику кариеса контактных поверхностей герметики не обеспечивают.

Показания:

1. у детей,

2. целесообразна и у взрослых. Считается, что герметизацию фиссур следует проводить на протяжении всей жизни человека (точнее — пока не произойдет физиологическое стирание жевательных поверхностей, т.е. до 50—55 лет).

Фиссурные герметики (силанты) представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.

Фиссурные герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые. Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.

Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя — диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом или его родителями).

Для герметизации фиссур можно также использовать эмалевые бонд-агенты, поверхностные герметики и, как уже отмечалось выше, жидкие композиты.

Профилактическая герметизация фиссур обычно проводится одномоментно на зубах одного сегмента и предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:

1. Очищение поверхности зуба.

Перед герметизацией фиссур производится тщательная чистка зубов зубной щеткой с зубной пастой, не содержащей фтор. Более эффективна профессиональная чистка зубов резиновыми и силиконовыми головками, вращающимися щеточками; при этом также следует пользоваться абразивными пастами, не содержащими фтор, так как насыщение эмали фтором уменьшает эффективность ее последующего кислотного протравливания. Важным моментом является тщательное смывание чистящего средства.

2. Протравливание поверхности эмали.

Зубы изолируются от слюны ватными валиками и тщательно высушиваются. Протравливание эмали производится препаратами на основе 34—37% фосфорной кислоты. Для этой цели лучше использовать растворы или специальные жидкие гели, так как они лучше проникают в узкие и глубокие фиссуры.

Рекомендуемое время протравливания:

- эмаль постоянных зубов — 15—30 секунд;

- эмаль молочных зубов — 30—60 секунд.

Затем производится смывание протравливающего препарата водой; время промывания должно равняться времени протравливания. После этого поверхность зуба высушивается струей воздуха Эмаль при этом должна приобрести меловидно-белый цвет. Если этого не произошло, протравливание следует повторить. Обращаем внимание, что в связи с тем, что фиссурные герметики — вещества гидрофобные, высушивание эмали должно проводиться очень тщательно.

3. Аппликация фиссурного герметика.

Фиссурный герметик наносится с помощью специального аппликатора или кисточки на протравленную эмаль. Нанесение герметика на непротравленную эмаль приводит к появлению краевой щели, способствуя скоплению в этом участке кариесогенных бактерий. Следует избегать также создания чрезмерно толстого слоя герметика, так как это приводит к возникновению трещин и деформации материала за счет полимеризационной усадки и напряжений, возникающих при жевании. Оптимальная толщина слоя герметика на дне фиссуры – 0,5—0,7 мм.

При использовании герметиков химического отверждения время экспозиции материала определяется временем его твердения (обычно — 1—2 минуты).

После герметизации фиссур рекомендуется провести флюоризацию прилегающей эмали, контактных поверхностей и пришеечной области. Кроме того, следует определить потребность в проведении индивидуальной фторпрофилактики (прием препаратов фтора внутрь, применение фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей полости рта) и других кариес- профилактических мероприятий.

4. Контроль за удержанием герметика и состоянием твердых тканей зуба.

Первый контрольный осмотр рекомендуется проводить через 6 месяцев после герметизации фиссур. Затем осмотры производятся один раз в год. При этом утраченные участки герметика восстанавливаются.

Особенности препарирования под вкладки:

Вкладка – искусственная реставрация, замещающая дефект зуба, образовавшийся в результате кариозного процесса.

Виды вкладок:

- инлей – вид вкладки, при котором дефекты, расположенны на окклюзионных, контактных поверхностях, а вершины бугров коронковой части сохранены,

- онлей – вид вкладки, при которой дефекты, расположенны на окклюзионных, контактных поверхностях, отсутствуют один или несколько бугров,

- оверлей – вид вкладки, при которой дефекты, расположенны на окклюзионных, контактных поверхностях отсутствуют все бугры, но боковые стенки сохранены,

- пинлей – вид вкладки, имеющий парапульпарный штифт для

дополнительной фиксации

Особенности препарирвоания:

- полость должна быть ящикообразной формы

-

Тестовые задания входного контроля:

1. Установите соответствие:

Расположение кариозной полости                                 Класс по Блэку

2. Установите соответствие:

Цветовое кодирование зернистости алмазных боров

(по ISO)                                                                           Назначение боров

3. Основной принцип формирования кариозных полостей по Блэку, присущий всем классам кариозных полостей:

а) создание дополнительных площадок

б) иссечение нависающих краев полости

в) превентивное расширение полости

г) создание ящикообразной полости

д) полное иссечение некротизированного дентина                                              

4. Принцип «биологической целесообразности» – это препарирование:

а) до иммунных зон

б) до здоровых тканей

5. Резистентная форма полости при препарировании создается для:

а) обеспечения устойчивости оставшихся тканей к жевательной нагрузке

б) предотвращения смещения, опрокидывания пломбы