Агглютиногенная система резус (Rh-Hr) имеет 88 антигенов с их вариантами, составляющими полиаллельную систему. После антигенов АВО они имеют наибольшее значение для клинической практики. В трансфузиологии наибольшее клиническое значение имеют 6 антигенов. Для их обозначения используют две номенклатуры. По номенклатуре Wienera, предложенной в 1942 г., антигены резус обозначаются символами: Rh ₀ , Rh ' ,

Rh '' , Rh ₁ ^w , Hr ' , Hr '' .

Другая номенклатура, предложенная в 1944 г. Fischer и R. Race, использует буквенные обозначения: D, С, Е, C ^w , c, e. Антигены резус, как и другие групповые признаки крови человека, наследуются от родителей и в течение жизни не изменяются. Они состоят из полипептидов, фосфолипидов и

33

глико-протеиновых комплексов. Антигены резус находятся в мембране эритроцитов и определяются тремя сцепленными локусами генов, расположенными на одной аутосомной хромосоме. Пара хромосом контролирует аллельные антигены D-d, С-с, Е-е. Антигены D, С, Е наследуются по доминантному типу, а антигены c и e – по рецессивному. Генотипически каждая особь содержит 5 антигенов резус. Фенотипически их может быть меньше – 4 или 3 антигена.

Наибольшей антигенной активностью (иммуногенностью) и, соответственно, наиболее частой причиной изосерологических конфликтов при гемотрансфузиях и беременности обладает антиген D(Rh₀), меньшей антигенной активностью обладает антиген С(rh'), с(hr'), еще меньшей - Е(rh''), затем - е(hr''). Антигенная активность D-фактора в 100 раз выше, чем у С-фактора. Существование антигена d(Hr₀) не доказано (это гипотетический фактор), так как к нему не получена соответствующая антисыворотка и его написание означает, что фактор D отсутствует. Фактор D(Rh₀) содержится в эритроцитах 85% людей. Он не однороден и включает в себя Rh^А, Rh^В, Rh^С, Rh^D факторы, благодаря которым в редких случаях возможно развитие гемолитической болезни новорожденных у резус-положительных матерей. В 1,0 -1,5% случаев D(Rh₀) встречается в слабо выраженном генетически обусловленном варианте – разновидности D ^u (D-u), D ^weak . Его низкая способность вступать в реакцию агглютинации с соответствующим антителом может привести к ошибке при определении резус-принадлежности. В то же время антиген D ^u является иммуногенным для резус-отрицательных лиц. Переливание реципиентам, содержащим D ^u фактор, эритроцитов D(Rh₀) может приводить к сенсибилизации по D-антигену. В связи с этим донор, носитель фактора D ^u, считается резус-положительным, а реципиент –резус-отрицательным.

Антиген С(rh') встречается у 70% людей и имеет несколько вариантов (С^W, C^X), которые определяются значительно реже. Частота фактора с(hr') составляет около 80%, фактора С^W – 2%. Однако у С-положительных лиц могут

34

вырабатываться анти С^W-антитела. Они возникают при беременности и при трансфузиях крови, могут служить причиной гемолитической болезни новорожденных и трансфузионных реакций.

Частота антигена Е(rh'') составляет около 30%, а е(hr'') фактора – 97%. При гемотрансфузиях пользуются весьма упрощенным и условным

делением доноров и реципиентов на группы крови по системе резус, которое позволяет с минимальным риском осложнений осуществить переливание крови. Когда речь идет о реципиентах, прежде всего, следует учесть, что чаще вызывает иммунизацию при гемотрансфузиях антиген D(Rh₀), поэтому при переливании крови необходимо предупредить введение этого антигена с кровью донора реципиенту, у которого антигена D нет. В связи с этим среди реципиентов можно выделить две группы крови: резус-положительную (Rh+),

к которой относится кровь всех лиц, имеющих в эритроцитах антиген D

(упрощенно: DСЕ, DСе, DсЕ, Dсе), и резус-отрицательную (Rh-), к которой относится кровь всех лиц, не имеющих антигена D (упрощенно dCE, dCe, dcE, dce).

При таком разделении на группы, переливая резус-положительную кровь реципиентам с резус-положительной кровью, а резус-отрицательную кровь – реципиентам с резус-отрицательной кровью, можно предупредить иммунизацию по антигену D и избежать возможности тяжелых посттрансфузионных осложнений.

Если у доноров определять резус-принадлежность по тому же принципу, что и у реципиентов, то резус-отрицательная донорская кровь от 2-3% доноров будет содержать в эритроцитах антигены С или Е, и возможна иммунизация по этим факторам. В связи с этим к группе доноров с резус-отрицательной кровью должны относиться только те лица, в эритоцитах которых нет доминантных резус-антигенов D, С, Е (в упрощенном варианте только комбинация dсе). Доноры же, в эритроцитах которых стандартными сыворотками обнаруживаются антигены D, С или Е, должны быть отнесены в

группу резус-положительных (упрощенно: DСЕ, DCe, DcE, Dce, dCE, dCe, 35

dcE). Последние три группы доноров, в эритроцитах которых находятся антигены С или Е, могут быть выделены в отдельную группу, так как лицо, в эритроцитах которого обнаруживаются антигены С или Е, будучи донором, относится к группе резус-положительной, но, будучи реципиентом, должен считаться резус-отрицательным (ибо не имеет антигена D).

Некоторые образцы крови человека не показывают положительных результатов ни с одной сывороткой против антигенов системы резус. Эти образцы эритроцитов обозначают Rh _null. Эритроциты Rh_null напоминают образец крови типа «Бомбей», лишенный всех антигенов системы АВО. Такие лица могут нормально передавать детям антигены системы резус, сами фенотипически не проявляя этих признаков.

Выбор крови для переливания по Rh-Hr системе осуществляется по единому принципу: кровь должна быть одноименной по резус-принадлежности. Лишь резус-положительным новорожденным с гемолитической болезнью показано введение резус-отрицательных эритроцитов.