Систему антигенов АВО составляют три антигена: А, В и О, которые, кроме эритроцитов, имеются в лейкоцитах, тромбоцитах, тканевых клетках и плазме. К этой антигенной системе относятся два естественных антитела – агглютинины α (анти-А) и β (анти-В). Агглютинин α соединяется только с антигеном А, а агглютинин β – только с антигеном В. Генетически возможны 6 комбинаций аллельных антигенов – 00, А0, АА, В0, ВВ, АВ. Так как гетеро- и гомозиготные варианты сочетаний антигенов (А0 и АА, В0 и ВВ) входят в одну группу, фенотипически выделяют четыре основные группы крови: О _αβ (I) – первая, А _β (II) – вторая, В _α (III) – третья и АВ ₀ (IV) – четвертая. В нашей стране

и в большинстве других стран принято буквенно-цифровое обозначение групп крови: О(I), А(II), В(III), АВ(IV).

Антиген О является самостоятельным слабым антигеном. Он выявляется

только специальными сыворотками и практическое его значение невелико. Антиген А представлен несколькими разновидностями от А ₁ до А ₆₄,

которые встречаются с неодинаковой частотой у лиц, имеющих кровь группы А. Абсолютное число людей II группы крови имеют антиген А ₁ (примерно у 88%), реже встречается антиген А ₂ (до 12%). При наличии агглютиногена А ₁ его обозначают как А, а индекс используется лишь для А ₂ . Другие разновидности

антигена А встречаются исключительно редко, поэтому в трансфузиологической практике имеют значение только антигены А ₁ и А ₂ и соответственно этому подгруппы крови А и А ₂ , АВ и А ₂ В. Причем в

подгруппу А ₂ и А ₂ В входят антигены А: от А ₂ до А ₆₄ , а в подгруппы А и АВ только антиген А ₁.

Антигены А ₁ и А ₂ отличаются по своей способности вступать в реакцию агглютинации с одноименными моноклональными антителами. Эритроциты подгруппы А ₁ дают крупнозернистую и быстро проявляющуюся агглютинацию, наступающую через 3-5 секунд. Эритроциты подгруппы А ₂

29

дают мелкозернистую агглютинацию, проявляющуюся к концу 3 минуты. Это имеет практическое значение, так чтобы не допустить ошибку при определении группы крови [вместо А(II) и АВ(IV) можно определить О(I) или В(III)], учет реакции агглютинации следует осуществлять не ранее чем через 3 минуты, ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигена А.

Во избежании ошибок, если донор имеет подгруппу крови А ₂ (II) или А ₂ В(IV), то к контейнеру с эритроцитсодержащей средой прикрепляется специальная памятка для врача, определяющего группу крови из контейнера. У лиц с подгруппами крови А(II) могут быть редко встречающиеся экстраагглютинины α ₂ [А(II)βα ₂ и АВ(IV) α ₂ ], а с подгруппой А ₂ – α ₁ [А ₂ (II) βα ₁ и А ₂ В(IV) α ₁ ]. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности, экстраагглютинин α ₁ агглютинирует эритроциты А ₁ на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам А ₂ (II) βα ₁ переливают эритроцитсодержащие компоненты А ₂ (II) или отмытые эритроциты 0(I) и свежезамороженную плазму А(II), реципиентам A ₂ В(IV) α ₁ переливают одноименные эритроциты A ₂ В(IV) или отмытые эритроциты 0(I) и В(III) групп, и свежезамороженную плазму АВ(IV). Врожденый экстраагглютинин α ₂ дает агглютинацию с агглютиногенами О и A ₂ . Однако экстраагглютинин α₂ встречается в крови людей редко (1%) и в низком титре (1:2). Именно поэтому лица, в эритроцитах которых содержится фактор О, использовались в качестве универсальных доноров.

Имеются сообщения о неоднородности антигена В и наличии его различных вариантов. При переливании крови варианты антигена В практического значения не имеют, они учитываются в судебной медицине.

При переливании крови, эритромассы руководствуются принципом переливания только одногруппной крови. Однако в исключительной ситуации,

30

когда речь идет о сохранении жизни больного, возможно переливание иногруппной крови.

Человек с первой группой крови считается универсальным донором. О(I) Rh-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты можно вливать по жизненным показаниям в экстренной ситуации реципиентам с группой крови А(II) или В(III), если нет одногруппной крови или эритроцитсодержащих компонентов. В экстренных случаях при невозможности определения группы крови по жизненным показаниям реципиенту можно переливать эритроцитсодержащие компоненты О(I) группы резус-отрицательные не более 500 мл независимо от групповой и резус-принадлежности реципиента.

Ранее реципиенты АВ(IV) группы крови считались универсальными реципиентами и в экстренной ситуации им можно было переливать донорскую кровь О(I), А(II) и В(III) групп. В настоящее время реципиентам АВ(IV) группы по жизненным показаниям могут быть перелиты резус-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты В(III) или, если нет времени для определения группы крови пострадавшего, О(I) группы резус-отрицательные. Переливание крови универсального донора осуществляется только капельно, чтобы агглютинины разводились в крови реципиента.

В ситуации, когда имеется одногруппная кровь, но ее недостаточно, сначала переливается одногруппная кровь, а затем кровь универсального донора.

Иногруппную кровь вводят только для восполнения кровопотери в объеме не более 500 мл. Это соответствует прямому правилу Оттенберга:

при переливании небольших доз крови (до 500 мл) учитываются агглютиногены переливаемой крови, т. к. именно они подвергаются агглютинации. Так, переливая кровь О(I) группы пациентам А(II), В(III) и АВ(IV) групп, мы не вводим агглютиногены, и реакция агглютинации не развивается. Имеющиеся в плазме и тканевых жидкостях лиц с группой крови А(II), В(III) и АВ(IV) водорастворимые антигены А и В связывают вливаемые

31

естественные агглютинины α и β универсального донора, снижают их титр и тем самым препятствуют гемолизу эритроцитов реципиента.

При переливании больших доз крови учитываются вливаемые агглютиногены и агглютинины (обратное правило Оттенберга), т. к.

количество агглютининов α и β будет достаточным не только для связывания водорастворимых антигенов А, В, но и для агглютинации собственных эритроцитов больного А, В, и АВ.

У некоторых людей наряду с естественными агглютининами α и β обнаруживаются иммунные антитела анти-А или анти-В, которые не инактивируются растворимыми антигенами А и В и взаимодействуют только с эритроцитарными антигенами. Чаще всего они выявляются у людей группы О(I), значительно реже – у людей группы А(II) или В(III) в результате иммунизации чужеродными для них антигенами В или А.

Универсальный донор, иммунизированный по эритроцитарным антигенам, или имеющий врожденный высокий титр естественных агглютининов, считается опасным универсальным донором, и переливание такой крови вызывает гемолиз эритроцитов реципиента. При переливании взрослому реципиенту 500 мл такой крови этот гемолиз не дает гемолитического шока, при трансфузии большего количества такая возможность вполне реальна.

Весьма редко обнаруживаются так называемые дефективные группы

крови, когда обычными методами не выявляется какой-либо из естественных агглютининов (В₀, А₀, О_α, О_β, О₀₀) и возникают затруднения в определении группы крови перекрестным способом.

Еще более редкой является кровь типа «Бомбей», впервые описанная у одного из жителей Бомбея. (В настоящее время распространение такой разновидности крови зафиксировано в Средней Азии). В этом случае в эритроцитах отсутствуют антигены А, В и О (истинный «ноль»), а в сыворотках имеются агглютинины α, β и анти-О. Реципиентам с такой группой переливают

32

только кровь типа «Бомбей», так как эритроциты универсального донора будут разрушаться антителами анти-О. Запасы такой крови есть в Международном банке крови.

Иногда в организме человека одновременно находятся эритроциты, принадлежащие двум фенотипам АВО – кровяные химеры. Для истинного (врожденного) кровяного химеризма характерно наличие в организме двух генетически отличающихся клеточных популяций кроветворных клеток. В естественных условиях кровяной химеризм бывает у близнецов, которые наследуют от родителей разные группы крови, но организм остается толерантным к клеткам, вырабатывающим антигены другой группы крови. Ложный (временный, приобретенный) кровяной химеризм может наблюдаться при трансплантации аллогенного костного мозга, или при переливании больному крови или эритроцитов универсального донора.

В трансфузиологии существует правило: любая «нестандартная» кровь донора для гемотрансфузии непригодна!