Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
В настоящее время стандартным методом диагностики при острой боли в области поясницы является нативная КТ. Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ), которая долгое время считалась «золотым стандартом» диагностики. КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
При диагностике конкрементов мочевых путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с ЭУ (табл. 4.2) [32].
Бесконтрастная КТ способна выявить рентгеннегативные ЭУ [32], позволяет определить плотность конкремента, его внутреннюю структуру и расстояние от конкремента до кожи — параметры, которые дают возможность прогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) [32].
Таблица 4.2. Сравнение бесконтрастной компьютерной томографии и экскреторной урографии [32]
| Ссылка | Бесконтрастная КТ, % | ЭУ, % | |
| чувствительность | специфичность | чувствительность | |
| Miller | 96 | 100 | 87 |
| Niall | 100 | 92 | 64 |
| Sourtzis | 100 | 100 | 66 |
| Yilmaz | 94 | 97 | 52 |
| Wang | 99 | 100 | 51 |
Тем не менее наряду с преимуществами бесконтрастной КТ следует иметь в виду, что, в отличие от ЭУ, она не предоставляет данных о функции почек и анатомических особенностях мочевыводящей системы, а также сопровождается высокой лучевой нагрузкой на пациента (табл. 4.3).
Таблица 4.3. Лучевая нагрузка при различных визуализирующих исследованиях
[32]
| Метод | Доза облучения, мЗв |
| Обзорный снимок органов мочевой системы | 0,5-1 |
| ЭУ | 1,3-3,5 |
| Обычная бесконтрастная КТ | 4,5-5 |
| Низкодозная бесконтрастная КТ | 0,97-1,9 |
| КТ с контрастированием | 25-35 |
Лучевую нагрузку можно снизить благодаря использованию низкодозной КТ [32]. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) <30 чувствительность низкодозной КТ при диагностике конкрементов в мочеточнике <3 мм составляет 86%, а при диагностике конкрементов >3 мм — 100% [32]. По результатам метаанализа проспективных исследований [32], средняя чувствительность низкодозной КТ при диагностике МКБ составляет 96,6% (95% ДИ: 95,0—97,8), а специфичность — 94,9% (92,0—97,0).
Клинический анализ крови и мочи позволяет судить о признаках начавшегося воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). В моче чаще всего выявляют микро- или макрогематурию, кристаллурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли).
Дополнительное обследование включает следующее (табл. 4.4).
■ Ретроградную или антеградную уретерографию, пиелографию, позволяющие оценить проходимость мочеточника на всём протяжении.
■ Динамическую сцинтиграфию выполняют для раздельного и посегментарного исследования секреторной и эвакуаторной функций почек.
■ Аортографию выполняют для определения ангиоархитектоники почки при планировании повторных операций (вторая-третья операции), по поводу коралловидного нефролитиаза, когда возможны проблемы с сосудами при их выделении.
| Рекомендации | УД | СР |
| Пациентам с высокой температурой тела или единственной почкой, а также когда диагноз МКБ вызывает сомнение, показано немедленное проведение диагностики, направленной на визуализацию конкремента | 4 | A |
| Для подтверждения диагноза МКБ у пациентов с острой болью в боку следует проводить бесконтрастную КТ, так как она более информативна, чем (обз. снимок) ЭУ | 1a | A |
| При обследовании пациентов с ИМТ <30 бесконтрастную КТ следует применять в низкодозном режиме | 1b | A |
| Контрастное исследование рекомендуется в случае, если планируется удаление камня и необходимо оценить анатомические особенности функции собирательной системы почек | 3 | A |
| Применение КТ с контрастом предпочтительно, так как с её помощью можно получить объёмную реконструкцию собирательной системы почки, а также измерить плотность конкремента и расстояние от камня до кожи. При отсутствии МСКТ ЭУ также может быть использована в данном случае |
Дата: 2019-02-19, просмотров: 237.