Обследование пациентов с почечной коликой
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В настоящее время стандартным методом диагностики при острой боли в области поясницы является нативная КТ. Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ), которая долгое время считалась «золотым стандартом» диагностики. КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.

При диагностике конкрементов мочевых путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с ЭУ (табл. 4.2) [32].

Бесконтрастная КТ способна выявить рентгеннегативные ЭУ [32], позволяет определить плотность конкремента, его внутреннюю структуру и расстояние от конкремента до кожи — параметры, которые дают возможность прогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) [32].

Таблица 4.2. Сравнение бесконтрастной компьютерной томографии и экскреторной урографии [32]

Ссылка

Бесконтрастная КТ, %

ЭУ, %
  чувствительность специфичность чувствительность
Miller 96 100 87
Niall 100 92 64
Sourtzis 100 100 66
Yilmaz 94 97 52
Wang 99 100 51

Тем не менее наряду с преимуществами бесконтрастной КТ следует иметь в виду, что, в отличие от ЭУ, она не предоставляет данных о функции почек и анатомических особенностях мочевыводящей системы, а также сопровождается высокой лучевой нагрузкой на пациента (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Лучевая нагрузка при различных визуализирующих исследованиях

[32]

Метод Доза облучения, мЗв
Обзорный снимок органов мочевой системы 0,5-1
ЭУ 1,3-3,5
Обычная бесконтрастная КТ 4,5-5
Низкодозная бесконтрастная КТ 0,97-1,9
КТ с контрастированием 25-35

Лучевую нагрузку можно снизить благодаря использованию низкодозной КТ [32]. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) <30 чувствительность низкодозной КТ при диагностике конкрементов в мочеточнике <3 мм составляет 86%, а при диагностике конкрементов >3 мм — 100% [32]. По результатам метаанализа проспективных исследований [32], средняя чувствительность низкодозной КТ при диагностике МКБ составляет 96,6% (95% ДИ: 95,0—97,8), а специфичность — 94,9% (92,0—97,0).

Клинический анализ крови и мочи позволяет судить о признаках начавшегося воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). В моче чаще всего выявляют микро- или макрогематурию, кристаллурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли).

Дополнительное обследование включает следующее (табл. 4.4).

■ Ретроградную или антеградную уретерографию, пиелографию, позволяющие оценить проходимость мочеточника на всём протяжении.

■ Динамическую сцинтиграфию выполняют для раздельного и посегментарного исследования секреторной и эвакуаторной функций почек.

■ Аортографию выполняют для определения ангиоархитектоники почки при планировании повторных операций (вторая-третья операции), по поводу коралловидного нефролитиаза, когда возможны проблемы с сосудами при их выделении.

Рекомендации УД СР
Пациентам с высокой температурой тела или единственной почкой, а также когда диагноз МКБ вызывает сомнение, показано немедленное проведение диагностики, направленной на визуализацию конкремента 4 A
Для подтверждения диагноза МКБ у пациентов с острой болью в боку следует проводить бесконтрастную КТ, так как она более информативна, чем (обз. снимок) ЭУ 1a A
При обследовании пациентов с ИМТ <30 бесконтрастную КТ следует применять в низкодозном режиме 1b A
Контрастное исследование рекомендуется в случае, если планируется удаление камня и необходимо оценить анатомические особенности функции собирательной системы почек 3 A
Применение КТ с контрастом предпочтительно, так как с её помощью можно получить объёмную реконструкцию собирательной системы почки, а также измерить плотность конкремента и расстояние от камня до кожи. При отсутствии МСКТ ЭУ также может быть использована в данном случае    

Дата: 2019-02-19, просмотров: 203.