· Плохое приклеивание к коже около стомы.

· Неправильно подобранный размер отверстия калоприёмника.

· Изгибы поверхности кожи или складки в месте наклеивания калоприёмника.

· Раздражение кожи вблизи колостомы.

· Неподходящий угол наклеивания мешка.

· Нерегулярное опорожнение калоприёмника.

· Чрезвычайно высокая температура.

· Ненадлежащие условия хранения калоприёмника.

· Использование старых калоприёмников.

В первые месяцы после операции наложения стомы следует воздерживаться от значительных физических нагрузок. Для профилактики параколостомической грыжи рекомендуется носить бандаж.

Стомы мочевыделительной системы

ЦИСТОСТОМА

Цистостома (Cisticusurinoria /цистикусуринориа/) – пузырь мочевой, то есть, это отверстие, соединяющее полость мочевого пузыря с внешней средой.

Цель – выведение мочи из мочевого пузыря в случаях, когда естественным путем она не выделяется.

Показания: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы, травмы позвоночника и др.                                                                                                                                                        Все эти состояния ведут к задержке мочи.                                                                                                           Такие операции (наложение цистостомы) заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковый свищ, поэтому цистостомы называют, еще, надлобковыми свищами.

Существует два вида головчатых катетеров - Пеццера и Малеко головчатые (по имени авторов).

           Эти катетеры имеют головки, которые препятствуют выпадению катетера.                                                                                                                                Головки имеют отверстия, через которые выводится моча.                                                                                         На операционном столе катетер (дренаж) соединяется с мочеприемником.

В первые дни после операций моча просачивается вокруг дренажа, что требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания.                                                                                        Повязки накладывают без ваты, ибо вата, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей.                                                                                                                                                         Появление свежей крови и сгустков в отделяемом – тревожный сигнал (не в первые дни после операций).                                                                                                                                                              Важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, причиной может быть закупорка, выпадение или перегиб катетера. По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер, введенный в свищ.

Не забывайте! Предупреждать пациента, что в случае признаков воспаления кожи вокруг стомы (покраснение, нагноение и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратиться к врачу!

Проблемы пациента:

· инфицирование мочевой системы вплоть до уремии;

· прекращение оттока по дренажу;

· выпадение катетера;

· инфицирование и раздражение кожи;

· психологические проблемы (стыд, неудобства, дискомфорт).

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

Оснащение:

· стерильный мочеприемник;

· шприц Жане;

· стерильные перчатки;

· теплый (38˚) 0,1% раствор риванола или 0,02% раствор фурацилина, или другой раствор, назначенный врачом;

· стерильный лоток;

· ёмкость для промывного (отработанного) раствора;

· стерильные марлевые салфетки и тампоны;

· целлофановый пакет для использованного материала;

· клеёнка; пеленка;

· все для обработки кожи вокруг стомы;

· лейкопластырь фиксирующий;

· клеёнчатый фартук.

Выполнение процедуры:

· Отсоединить головчатый катетер от мочеприемника.

· Поместить мочеприемник в пакет.

· Подсоединить шприц к катетеру.

· Осторожно медленно ввести в пузырь 30-40 мл раствора.

· Отсоединить шприц от катетера.

· Подставить ёмкость под вытекающую жидкость.

· Процедуру повторить до чистого промывного раствора.

· Присоединить стерильный мочеприемник.

· Место присоединения обвернуть стерильной салфеткой и зафиксировать лейкопластырем.

· Обработать кожу вокруг цистостомы.

· Убрать из-под пациента клеенку, пеленку.

· Поправить постель, укрыть пациента.

· Использованный мочеприемник опорожняют в унитаз, помещают в этот же пакет и выбрасывают в контейнер для мусора или его промывают водой и дезинфицируют.

· После уборки протереть фартук дезраствором, снять его.

· Снять перчатки и поместить в дезраствор.

· Вымыть и осушить руки.

· Сделать пометку о выполненной процедуре в «Медицинской карте…».