Этико-деонтологическое обеспечение

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Учебные цели

Знать:

1. Понятие «стомы»;

2. Виды стом:

· гастростомы,

· илеостомы,

· колоностомы (колостомы),

· цистостомы,

· трахеостомы;

3. Особенности ухода при наличии стомы.

· предметы и средства ухода за стомами;

· особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

· виды калоприемников и правила работы с ними;

4. Обучение пациента и/или его близких повседневному уходу за стомами.

5. Проблемы стомированных пациентов и пути их решения.

Этико-деонтологическое обеспечение

Первое, что испытывает пациент - чувство страха, после операции - чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить? Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку, и помогать пациенту в уходе. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехов.

Глоссарий

Асфиксия - Удушье

Стома (stoma) - Искусственное отверстие, соединяющее полости внутренних органов с внешней средой

Гастростома - Отверстие, соединяющее полость желудка с внешней средой

Гастростомия - Операция по созданию гастростомы, с целью искусственного кормления пациента

Илеостома - Отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой

Колостома (колоностома) - Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке

Колостомия - Операция по поводу выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки

Постуральный дренаж - Дренаж положением

Стридорозный - Свистящий (шипящий) дыхательный шум

Стриктура - Сужение (просвета)

Трахеостома - Искусственное отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой

Трахеостомия - Операция, по поводу создания трахеостомы

Уростомия - Операция, по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку

Эпицистостома - Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке

Пролапс - Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (например, из илеостомы часть тонкой кишки).

Санация - Очищение

Правила техники безопасности при уходе за стомированными пациентами

Правила касаются и медицинского персонала, и пациента. Медицинский персонал обязан работать со стомированными пациентами в чистых резиновых перчатках, а с пациентами, имеющими трахеостомы, ещё и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами, так же должны работать в чистых перчатках или, в крайнем случае (так как уход за одним пациентом, а не несколькими, как у медсестры), тщательно мыть руки до и после манипуляции с мылом и обрабатывать антисептиком. Те и другие должны тщательно соблюдать все рекомендации врача и правила дезинфекции для того, чтобы не вызвать воспаление стомы или распространения внутрибольничной инфекции.

Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем. Обычно стомы имеют округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название. Стомы бывают постоянные и временные.

СТОМЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ГАСТРОСТОМА

Желудочный свищ накладывается при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. При временном свище резиновую трубку фиксируют к коже швами, медсестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Запомните! Если трубка выпала из стомы, не пытайтесь ее вставить! Срочно вызовите врача!

Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, на её конец надевают воронку или шприц Жане и начинают кормление.

При постоянной стоме образуют губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. Если свищ уже сформировался, медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку (зонд) только для кормления. Зонды (трубки), после кормления, промывают кипяченой водой (если cтома временная), зажимают и закрепляют на теле пациента. Если зонды извлекаются (при постоянных стомах), то они подвергаются деконтаминации: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, причем, упаковываются в индивидуальные упаковки. Сейчас существуют зонды однократного применения, которые после использования дезинфицируются и утилизируются.

СТОМЫ КИШЕЧНИКА (ИЛЕОСТОМА, КОЛОСТОМА)

Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка, stoma (отверстие), т.е. отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой.

Колостома (колоностома) – colon – толстая кишка, stoma – отверстие, т.е. отверстие, соединяющее полость толстой кишки с внешней средой.

Показания: При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки (илеостома), или толстой кишки (колоностома) и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Из илеостомы (тонкого кишечника) выделяется жидкое содержимое,

Из колостомы (толстого кишечника) – сформировавшийся кал.

ЦИСТОСТОМА

Цистостома (Cisticusurinoria /цистикусуринориа/) – пузырь мочевой, то есть, это отверстие, соединяющее полость мочевого пузыря с внешней средой.

Цель – выведение мочи из мочевого пузыря в случаях, когда естественным путем она не выделяется.

Показания: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы, травмы позвоночника и др. Все эти состояния ведут к задержке мочи. Такие операции (наложение цистостомы) заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковый свищ, поэтому цистостомы называют, еще, надлобковыми свищами.

Существует два вида головчатых катетеров - Пеццера и Малеко головчатые (по имени авторов).

Эти катетеры имеют головки, которые препятствуют выпадению катетера. Головки имеют отверстия, через которые выводится моча. На операционном столе катетер (дренаж) соединяется с мочеприемником.

В первые дни после операций моча просачивается вокруг дренажа, что требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо вата, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом – тревожный сигнал (не в первые дни после операций). Важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, причиной может быть закупорка, выпадение или перегиб катетера. По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер, введенный в свищ.

Не забывайте! Предупреждать пациента, что в случае признаков воспаления кожи вокруг стомы (покраснение, нагноение и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратиться к врачу!

Проблемы пациента:

· инфицирование мочевой системы вплоть до уремии;

· прекращение оттока по дренажу;

· выпадение катетера;

· инфицирование и раздражение кожи;

· психологические проблемы (стыд, неудобства, дискомфорт).

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

Оснащение:

· стерильный мочеприемник;

· шприц Жане;

· стерильные перчатки;

· теплый (38˚) 0,1% раствор риванола или 0,02% раствор фурацилина, или другой раствор, назначенный врачом;

· стерильный лоток;

· ёмкость для промывного (отработанного) раствора;

· стерильные марлевые салфетки и тампоны;

· целлофановый пакет для использованного материала;

· клеёнка; пеленка;

· все для обработки кожи вокруг стомы;

· лейкопластырь фиксирующий;

· клеёнчатый фартук.

Выполнение процедуры:

· Отсоединить головчатый катетер от мочеприемника.

· Поместить мочеприемник в пакет.

· Подсоединить шприц к катетеру.

· Осторожно медленно ввести в пузырь 30-40 мл раствора.

· Отсоединить шприц от катетера.

· Подставить ёмкость под вытекающую жидкость.

· Процедуру повторить до чистого промывного раствора.

· Присоединить стерильный мочеприемник.

· Место присоединения обвернуть стерильной салфеткой и зафиксировать лейкопластырем.

· Обработать кожу вокруг цистостомы.

· Убрать из-под пациента клеенку, пеленку.

· Поправить постель, укрыть пациента.

· Использованный мочеприемник опорожняют в унитаз, помещают в этот же пакет и выбрасывают в контейнер для мусора или его промывают водой и дезинфицируют.

· После уборки протереть фартук дезраствором, снять его.

· Снять перчатки и поместить в дезраствор.

· Вымыть и осушить руки.

· Сделать пометку о выполненной процедуре в «Медицинской карте…».

Оснащение:

· новый стерильный катетер с «проводником» (длинный металлический штырь);

· целлофановый пакет для использованного материала;

· стерильные перчатки;

· фартук;

· шприц Жанэ;

· стерильный раствор фурацилина 1:5000 или риванола 0,1%, подогретый до 38˚;

· стерильные клеёнка и пеленка;

· стерильные салфетки и тампоны;

· стерильный пинцет;

· продезинфицированные перчатки;

· стерильный мочеприемник;

· фиксирующий лейкопластырь;

· лоток.

Выполнение процедуры:

· Надеть фартук и перчатки.

· Подстелить под пациента клеёнку, сверху пеленку.

· Отсоединить мочеприемник от катетера и поместить его в пакет для использованного материала.

· После удаления врачом старого катетера обработать кожу вокруг стомы тёплым стерильным антисептиком с помощью стерильного пинцета.

· Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

· Надеть стерильные перчатки.

· Натянуть на проводник катетер до упора (чтобы растянулась головка) и подать врачу.

· Набрать в шприц Жане теплый стерильный раствор приготовленного антисептика (для проверки работы головчатого катетера).

· Подать шприц врачу.

· Подставить лоток под дренаж (для сбора промывного раствора).

· Подсоединить к дренажу стерильный мочеприемник.

· Обвернуть место соединения стерильной салфеткой и зафиксировать.

· Наложить на кожу вокруг цистостомы асептическую повязку.

· Убрать из-под пациента клеенку, пеленку.

· Поправить постель, укрыть пациента.

· Вылить содержимое мочеприемника в унитаз, а мочеприемник в целлофановом пакете поместить в контейнер для мусора.

· Обработать фартук дезинфицирующим раствором, снять.

· Снять перчатки, поместить в 3% раствор хлорамина.

· Вымыть руки.

Катетер Пеццера

ТРАХЕОСТОМА

Трахеостома – отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой.

Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеостома может быть:

· временной (например, при инородном теле, аллергическом отёке) и

· постоянной (например, ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).

В результате операции (трахеостомии) в отверстие вставляется трубка, которая состоит из двух трубок (канюль), наружной и внутренней: трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки – фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через «ушки» наружной трубки и завязываются с боку на шее пациента. Обе трубки могут быть металлическими или пластиковыми. Сейчас выпускают одноразовые пластиковые трубки, разной модификации, но состоят они из одной трубки, чаще всего пользуются именно этими трубками, так как они удобнее.

Проблемы пациента

1. Психологические - страх, невозможность разговаривать и др.;

2. Выпадение трубки;

3. Накопление слизи и других выделений (в первые дни после операций);

4. Сухость (в последующие дни);

5. Инфицирование (воздух поступает холодный, не очищенный, сухой) – трахеиты, бронхиты и др.;

6. Кашель;

7. Инфицирование и раздражение кожи вокруг стомы.

Уход за пациентами с трахеостомой заключается в том, чтобы не допустить возникновения проблем, которые можно предотвратить.

Основная задача ухода – сохранить проходимость трахеи и трубки! Для того чтобы не выпадала трубка (она может выпасть при кашле), её надо хорошо фиксировать и на тумбочке пациента всегда должна лежать стерильная запасная трубка.

Материалы контроля

Задания в тестовой форме по теме » Уход за стомами»

Критерии оценки:

«5» - 0-1 ошибка

«4» - 2-3 ошибки

«3» - 4-5 ошибок

«2» - 6 и более ошибок

Использованная литература

Основная

· Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. «Основы сестринского дела», 2012 год

· Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2014 год

· Обуховец Т.П. ,Чернова О.В. «Основы сестринского дела, 2014 год

Дополнительная

· Орлова Т.Н. Методическое пособие по теме: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»