Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1) количество лимфоцитов увеличено;
2) функция лимфоцитов угнетена;
3) функция лимфоцитов увеличена;
4) бластные клетки присутствуют в периферической крови;
5) бластных клеток в периферической крови нет;
6) функция нейтрофилов повышена;
7) функция нейтрофилов снижена;
8) ядерный сдвиг нейтрофилов влево;
9) ядерный сдвиг нейтрофилов вправо;
10) СОЭ не изменена;
11) анемии нет;
12) количество лимфоцитов уменьшено.
18. Функциональная анаплазия характерна для:
1) острого лимфолейкоза;
2) хронического лимфолейкоза;
3) лейкемоидной реакции лимфоцитарного типа;
4) хронической гипохромной анемии;
5) реактивного тромбоцитоза;
6) хронического воспаления;
7) хронического моноцитарного лейкоза.
19. Иммунодепрессия характерна для:
1) острого лимфолейкоза;
2) хронического лимфолейкоза;
3) лейкемоидной реакции лимфоцитарного типа;
4) реактивного тромбоцитоза;
6) хронического моноцитарного лейкоза.
Эталоны ответов
1. 1,3,4,6,8,9 8. 1,3,5,8,9,10 15. 2,4,12 (5,6)
2. 2,3,6 9. 2,4,6,7 16. 2 (5),7,12
3. 3 10. 2,3,5,8 17. 4,6,8,11
4. 3 11. 2,4,6,8 18. 1,2,7
5. 2 12. 2,4,7,8 19. 1,2,6
6. 1,2,4,7,10 13. 2,4,9
7. 4,6,2 14. 4
7. 4,6,2 14. 4
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
1) Микроскопия и зарисовка препаратов крови, окрашенных по Романовскому-Гимза:
№8. Хронический лимфолейкоз;
№9. Острый лейкоз;
№10. Хронический миелолейкоз.
2) Просмотр и зарисовка слайдов с цитохимической характеристикой бластных клеток:
1) PAS – реакция;
2) пероксидаза;
3) неспецифическая эстераза.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Схема решения задачи:
1. Оценить:
1) количество эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель;
2) количество тромбоцитов;
3) количество лейкоцитов и лейкоформулу;
2. Определить вид бластных клеток, оценить функциональную и биохимическую активность их потомков.
3. Перечислить признаки лейкоза, определить его вид (острый, хронический), тип (в зависимости от мутировавшей клетки) и форму (лейкемическая или алейкемическая).
4. Перечислить признаки лейкемоидной реакции, определить ее вид и возможную причину.
Задачи:
Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
Задача 1.
Количество эритроцитов 6,5·1012/л, содержание гемоглобина 190 г/л; количество тромбоцитов 80·109/л; количество лейкоцитов 4,9·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-30, Л-27, М-3, бластных клеток-38. В периферической крови имеются базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормобласты; выражены анизоцитоз и анизохромия эритроцитов; цитоплазма бластных клеток имеет ярко-синий цвет.
При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластных клеток располагается глыбками и диффузно.
В миелограмме бластных клеток 11%, лейко-эритроидное соотношение 1,0.
В иммунограмме уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.
При физикальном обследовании лимфоузлы нормальных размеров, селезенка не увеличена.
Задача 2.
Количество эритроцитов 4,2·1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 90·109/л; количество лейкоцитов 18·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-3, П-3, С-40, Л-28, М-6, бластных клеток-20. Цитоплазма бластных клеток вакуолизирована, имеет азурофильную зернистость (единичные гранулы).
Цитохимичекая реакция на пероксидазу в бластных клетках положительна.
В миелограмме бластных клеток 78%; лейко-эритроидное соотношение 36,8.
В иммунограмме значительно уменьшено содержание Т-хелперов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.
При УЗИ выявлено увеличение лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства.
Задача 3.
Количество эритроцитов 1,6·1012/л, содержание гемоглобина 58 г/л; количество тромбоцитов 150·109/л; количество лейкоцитов 32·109/л; лейкоформула: Б-3, Э-4, промиелоцитов-1, Мл-3, Ю-8, П-15, С-55, Л-9, М-2.
В миелограмме бластных клеток 10%; лейкоэритроидное соотношение 18.0.
Цитохимическая реакция на щелочную фосфатазу показывает умеренное снижение активности фермента в нейтрофилах.
В иммунограмме уменьшено количество Т-лимфоцитов, значительно снижена фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов.
Задача 4.
Количество эритроцитов 4,1·1012/л, содержание гемоглобина 138 г/л; количество тромбоцитов 180·109/л; количество лейкоцитов 78·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-0, С-8, Л-89, М-2. В периферической крови среди лимфоцитов преобладают микрогенерации, а также отмечена полисегментация ядер нейтрофилов.
В миелограмме бластных клеток 3%; лейко-эритроидное соотношение 6,9.
В иммунограмме повышен уровень иммуноглобулинов, увеличено количество В- и Т-лимфоцитов, увеличен хелперно-супрессорный коэффициент. В лимфоцитах повышена активность кислой фосфатазы.
При физикальном обследовании отмечено умеренное увеличение лимфоузлов в подчелюстной и затылочной областях.
Задача 5.
Количество эритроцитов 4,0·1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 200·109/л; количество лейкоцитов 42·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-0, промиелоцитов – 1, Мл – 3, Ю-6, П-24, С-50, Л-12, М-4, бластных клеток – 1.
В миелограмме бластных клеток - 6%; лейко-эритроидное соотношение 12,5.
При цитохимическом исследовании выявлена повышенная активность щелочной фосфатазы нейтрофилов.
В иммунограмме увеличено количество В-лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов 95%.
При физикальном обследовании размеры селезенки нормальные, лимфоузлы не увеличены.
Задача 6.
Количество эритроцитов 2,0·1012/л, содержание гемоглобина 46 г/л; количество тромбоцитов 20·109/л; количество лейкоцитов 2,3·109/л, в лейкоцитарной формуле: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-63, Л-30, М-5.
В миелограмме: 70% крупных клеток неправильной формы, с округлым ядром, занимающим большую часть цитоплазмы, с нежной структурой хроматина и несколькими нуклеолами. Цитоплазма умеренно базофильна, без включений, вакуолизирована, лейко-эритроидное соотношение 26.
Цитохимические реакции бластных клеток на гликоген, пероксидазу и α-нафтилэстеразу отрицательны.
В иммунограмме значительно уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена концентрация иммуноглобулинов, снижена переваривающая способность моноцитов.
Задача 7.
Количество эритроцитов 3,5·1012/л, содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 50·109/л; количество лейкоцитов 33·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-2, С-17, Л-78, М-2; в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта, среди лимфоцитов встречаются клетки, цитоплазма которых распределена по двум полюсам.
В миелограмме бластных клеток 8%; лимфоидных клеток 80%; лейко-эритроидное соотношение 25,3.
В лимфоцитах снижена активность кислой фосфатазы.
В иммунограмме значительно снижено количество Т-лимфоцитов, увеличено количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов резко снижена.
При физикальном обследовании выявлено увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов; при УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени и селезенки.
Задача 8.
Количество эритроцитов 2,2·1012/л; содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 60·109/л; количество лейкоцитов 4·109/л; лейкоформула: Б-1, Э-2, П-5, С-34, Л-20, М-2, бластных клеток – 36 (клетки неправильной формы, с ярко-синей цитоплазмой, выражен анизоцитоз).
При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластов располагается глыбками и диффузно.
В миелограмме бластных клеток 30%, лейко-эритроидное соотношение 0,5.
В иммунограмме уменьшено содержание Т- и В-лимфоцитов, снижена переваривающая способность нейтрофилов и моноцитов.
Задача 9.
Количество эритроцитов 4,0·1012/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 100·109/л; количество лейкоцитов 16·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-34, Л-20, М-6, бластных клеток 38.
В миелограмме 42% крупных бластных клеток, имеющих бобовидное с неглубоким вдавлением ядро с несколькими нуклеолами и цитоплазму разных оттенков от серо-голубого до интенсивно синего цвета со скудной пылевидной зернистостью, лейко-эритроидное соотношение 28.
Цитохимическая реакция бластных клеток на α-нафтилэстеразу положительна.
В иммунограмме уменьшено количество Т-хелперов, снижена поглотительная и переваривающая способность моноцитов и нейтрофилов.
При УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение селезенки.
Задача 10.
Количество эритроцитов 2,1·1012/л, содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л; количество лейкоцитов 3·109/л; лейкоформула: Б-1, Э-2, П-2, С-57, Л-32, М-6.
В костном мозге 52% клеток с выраженным ядерным полиморфизмом (округлые, бобовидные, двудольные), большую часть клетки занимает цитоплазма голубого цвета, заполненная крупной полиморфной зернистостью фиолетово-бурого цвета; лейко-эритроидное соотношение 28.
Цитохимические реакции в бластах на пероксидазу, хлорацетатэстеразу, кислые сульфатированные мукополисахариды положительны.
В иммунограмме уменьшено количество Т-хелперов, снижена фагоцитарная активность моноцитов.
Задача 11.
Количество эритроцитов 3,2·1012/л, содержание гемоглобина 100 г/л; количество тромбоцитов 650·109/л; количество лейкоцитов 2,7·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-1, С-47, Л-44, М-6,
В миелограмме 20% мегакариобластов, большое количество мегакариоцитов, лейко-эритроидное соотношение 28.
В иммунограмме уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.
На коже кровоподтеки различной давности и величины.
Задача 12.
Количество эритроцитов 4·1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 180·109/л; количество лейкоцитов 96·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-79, П-1, С-10, Л-8, М-2. Отмечена полисегментация ядер эозинофилов, вакуолизация цитоплазмы клеток.
В костном мозге 6% бластных клеток, выражена эозинофильная пролиферация.
В иммунограмме увеличена концентрация иммуноглобулинов, повышена фагоцитарная активность моноцитов.
При физикальном исследовании лимфоузлы не увеличены, селезенка нормальных размеров.
Задача 13.
Количество эритроцитов 4·1012/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 120·109/л; количество лейкоцитов 12·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-2, С-36, Л-26, М-34.
В миелограмме бластных клеток 11%, лейко-эритроидное соотношение 31.
Цитохимическая реакция в бластных клетках на пероксидазу отрицательна, а на α-нафтилэстеразу –положительна.
В иммунограмме уменьшено количество Т- и В- лимфоцитов, фагоцитарная активность моноцитов резко снижена.
При физикальном обследовании выявлено увеличение печени и селезенки.
Задача 14.
Количество эритроцитов 3,0·1012/л, содержание гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л; количество лейкоцитов 10·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.
В миелограмме содержание бластных клеток 40 %; лейко-эритроидное соотношение 29,6.
Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме имеются полиморфные включения.
Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген распределяется в цитоплазме глыбками.
В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.
Лимфатические узлы и селезенка увеличены.
Пример решения ситуационной задачи:
Количество эритроцитов- 4,0·1012/л, содержание гемоглобина - 135 г/л; количество тромбоцитов- 100·109/л; количество лейкоцитов- 11·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-3, С-38, Л-25, М-5, бластных клеток-23.
В миелограмме содержание бластных клеток- 31%; лейко/эритроидное соотношение- 27,8.
Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме - полиморфные включения. Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками.
В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.
Лимфатические узлы и селезенка увеличены.
Решение
1. Содержание эритроцитов и гемоглобина не изменено, цветной показатель равен 1,0 - нормохромия.
2. Количество тромбоцитов 100·109/л - тромбоцитопения.
3. Лейкоцитоз, относительная и абсолютная эозинофилия, относительная нейтропения, бластемия.
4. Распределение гликогена глыбками характерно для лимфобластов.
5. У больного лейкоз, так как есть признаки опухолевой прогрессии:
а) угнетение нормальных ростков кроветворения (тромбоцитопения);
б) бластный криз (содержание бластных клеток в миелограмме более 30 %);
в) морфологическая анаплазия бластных клеток (анизоцитоз ядер, полиморфные включения в цитоплазме);
г) иммунодепрессия (уменьшено содержание Т-хелперов, снижена концентрация иммуноглобулинов, угнетена переваривающая способность моноцитов);
д) метастазирование (увеличение лимфоузлов и селезенки).
6. У пациента в крови только зрелые и бластные клетки, промежуточные стадии созревания лейкоцитов отсутствуют, то есть имеется лейкемический провал – признак острого лейкоза. Наличие в крови бластных клеток свидетельствует о лейкемическом варианте лейкоза.
7. Таким образом, у пациента острый лимфобластный лейкоз, лейкемический вариант.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002 . – С. 296-321, 481-492.
2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I.- С. 586-623; Т.II. – С. 80-104.
3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 111-118.
4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.49-51; 73-79.
Дополнительная
5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 366-399, 422-427.
6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 278-305, 576-585.
7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 235 - 254, 329 -341.
8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 224-254, 384-389.
9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995.- С. 410-425.
10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого.- Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 283-288.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Патофизиология эритропоэза
1. Анемия нормохромная, макроцитарная, норморегенераторная, нормосидеремическая.
2. Анемия нормохромная, макроцитарная, гипорегенераторная, нормосидеремическая.
3. Анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, гипосидеремическая.
4. Анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, гиперсидеремическая.
5. Анемия нормохромная, микроцитарная, гиперрегенераторная, нормосидеремическая.
6. Анемия нормохромная, микроцитарная, норморегенераторная, гиперсидеремическая.
7. Анемия гипохромная, микроцитарная, норморегенераторная, гиперсидеремическая.
8. Анемия гиперхромная, макроцитарная, диспластическая, нормосидеремическая.
9. Анемия нормохромная, микроцитарная, арегенераторная, нормосидеремическая.
10. Эритроцитоз абсолютный (вследствие усиления продукции эритроцитов в костном мозге)
11. Эритроцитоз относительный (вследствие перераспределения крови или гемоконцентрации).
Анемии
| Вид анемии | № задач |
| Острая постгеморрагическая анемия 1 стадия | 1 |
| Острая постгеморрагическая анемия 2 стадия | 2, 18 |
| Острая постгеморрагическая анемия 3 стадия | 3, 16 |
| ЖДА | 9, 12, 19 |
| Сидероахрестическая анемия | 4, 8, 22 |
| В12 –Вс –дефицитная анемия | 5, 6, 7, 20, 21 |
| Апластическая анемия | 14 |
| Наследственная микросфероцитарная анемия | 10 |
| Аутоиммунная гемолитическая анемия | 11 |
| Наследственная ферментопатия (дефицит г6-ФДГ) | 13 |
| Серповидноклеточная анемия | 15 |
| Гемолитическая анемия | 17 |
| Талассемия | 23 |
| Токсическая гемолитическая анемия | 24 |
Дата: 2019-02-25, просмотров: 591.