Осмотическая резистентность эритроцитов

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра патофизиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому курсу

Патофизиологии СИСТЕМЫ КРОВИ

на педиатрическом факультетЕ

для СТУДЕНТОВ

Тюмень, 2016
Баркова Э.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В., Бабакин Е.А., Курлович Н.А.

Руководство к практическому курсу патофизиологии системы крови.

Руководство к практическому курсу патофизиологии системы крови предназначено для организации и повышения эффективности работы студентов на практических занятиях. Учебное пособие содержит основные положения темы практических занятий, графы логических структур, тестовые задания и ситуационные задачи. Содержание книги соответствует ФГОС – 3 (2015 г.) и типовой программе по патофизиологии для студентов высших медицинских учебных вузов (2015 г.).

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Патофизиология эритропоэза. 4

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 4

Практическая работа. 5

Ситуационные задачи. 5

Литература. 10

АНЕМИИ.. 11

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 12

Ситуационные задачи. 19

Литература. 26

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.. 27

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 28

Практическая работа. 37

Литература. 38

ЛЕЙКОЗЫ.. 39

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 40

Практическая работа. 48

Ситуационные задачи. 48

Литература. 52

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ... 53

Патофизиология эритропоэза

Цель занятия: Уметь дифференцировать дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов. Уметь оценивать регенераторную способность эритроидного ростка и определять тип эритропоэза.

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВПО по направлению подготовки 31.05.02 Педиатрия:

- способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1)

- готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5);

- готовность к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач (ОКП-7);

- способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК-9)

- способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21).

В результате освоения материалами занятия студент должен:

Знать:

- Определение понятий «эритрон» и «эритроцитарная система».

- Основные типы кинетики эритрона.

- Нарушения нервно-гуморальной регуляции эритропоэза. Роль эритропоэтина и его ингибиторов.

- Патологические формы эритроцитов. Классификация.

- Диагностическое и прогностическое значение различных видов патологических эритроцитов. Критерии оценки регенерации.

Уметь:

- формулировать заключение по гемограмме о наличии и виде типовой формы патологии системы крови;

- дифференцировать дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.

- оценивать регенераторную способность эритроидного ростка и определять тип эритропоэза.

Владеть:

- навыками анализа и интерпретации результатов современных методов исследования периферической крови и костного мозга,

- навыками патофизиологического анализа клинических синдромов, обосновывать патогенетические методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. Эритроциты. Строение, количество, методики подсчета, функции.

2. Гемоглобин, строение, свойства, количество в крови, методики определения. Цветовой показатель крови. Виды гемоглобина и связь с формой эритроцита. Синтез гемоглобина у человека на стадиях: эмбрион  плод  взрослый организм.

3. Эмбриональный гемопоэз. Развитие крови как ткани (гистогенез). Постэмбриональный гемопоэз: физиологическая регенерация крови.

4. Понятие о стволовых клетках крови (СКК) и колониеобразующих единицах (КОЕ). Характеристика стволовых коммитированных клеток как полипотентных предшественников, унипотентных предшественников, бластных форм. Структурная и химическая характеристика клеток в дифферонах эритроцитов. Роль микроокружения.

5. Нервная и гуморальная регуляция эритропоэза.

6. Возрастные изменения показателей системы крови.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

Определить типовую характеристику изменений объема циркулирующей крови (ОЦК), если известно, что:

Варианты ответов:

1. Нормоволемия простая;

2. Нормоволемия олигоцитемическая;

3. Нормоволемия полицитемическая;

4. Гиперволемия простая;

5. Гиперволемия олигоцитемическая;

6. Гиперволемия полицитемическая;

7. Гиповолемия олигоцитемическая;

8. Гиповолемия полицитемическая;

9. Гиповолемия простая.

Эталоны ответов :

1. 3 4. 3 7. 9

2. 1 5. 4 8. 5

3. 2 6. 5 9. 8

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Микроскопия и зарисовка гематологических препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимза и суправитально бриллианткрезилблау:

№1. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов.

№2. Полихроматофилия эритроцитов.

№4. Ретикулоциты периферической крови.

№13. Костный мозг.

№14. Мегалобласты, мегалоциты.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Схема решения задач:

1. Оценить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови:

а) снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови – АНЕМИЯ;

б) повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови – ЭРИТРОЦИТОЗ.

2. При анемии:

1) рассчитать и оценить цветной показатель;

2) оценить размер клеток по кривой Прайс-Джонса;

3) оценить средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC);

4) определить тип эритропоэза;

5) оценить степень регенерации;

6) оценить концентрацию железа в сыворотке крови;

7) дать гематологическую характеристику анемии;

8) определить патогенетический вариант анемии:

– вследствие кровопотери;

– вследствие нарушенного кровообразования;

– вследствие повышенного кроворазрушения.

3. При эритроцитозе:

1) оценить содержание ретикулоцитов;

2) определить вид эритроцитоза:

– продукционный;

– концентрационный;

– перераспределительный.

Задачи:

Оценить состояние эритропоэза, если известно, что у больного по данным анализа крови:

Задача 1.

– содержание эритроцитов 1,8х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 60 г/л

– содержание ретикулоцитов 50 ‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– MCV 80 фл

– MCH 31 пг

– MCHC 32 г/дл

– концентрация сывороточного железа 17 мкмоль/л

Задача 2.

– содержание эритроцитов 2,1х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 70 г/л

– содержание ретикулоцитов 15 ‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– MCV 81 фл

– MCH 32 пг

– MCHC 33 г/дл

– концентрация сывороточного железа 15 мкмоль/л

Задача 3.

– содержание эритроцитов 3,0х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 75 г/л

– содержание ретикулоцитов 10‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 75 фл

– MCH 22 пг

– MCHC 24 г/дл

– концентрация сывороточного железа 7 мкмоль/л

Задача 4.

– содержание эритроцитов 3,1х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 72 г/л

– содержание ретикулоцитов 3 ‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 74 фл

– MCH 20 пг

– MCHC 21 г/дл

– концентрация сывороточного железа 35 мкмоль/л

Задача 5.

– содержание эритроцитов 2,5х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 80 г/л

– содержание ретикулоцитов 75‰

– оксифильные и полихроматофильные нормобласты

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 74 фл

– MCH 23 пг

– MCHC 27 г/дл

– концентрация сывороточного железа 28 мкмоль/л

Задача 6

– содержание эритроцитов 2,7х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 85 г/л

– содержание ретикулоцитов 55‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 96 фл

– MCH 34 пг

– MCHC 38 г/дл

– концентрация сывороточного железа 36 мкмоль/л

Задача 7.

– содержание эритроцитов 2,0х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 50 г/л

– содержание ретикулоцитов 62‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– мишеневидные эритроциты

– MCV 74 фл

– MCH 20 пг

– MCHC 23 г/дл

– концентрация сывороточного железа 32 мкмоль/л

Задача 8.

– содержание эритроцитов 2,5х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 105 г/л

– содержание ретикулоцитов 1‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– мегалоциты

– MCV 99 фл

– MCH 40 пг

– MCHC 30 г/дл

– концентрация сывороточного железа 36 мкмоль/л

Задача 9.

– содержание эритроцитов 1,5х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 50 г/л

– содержание ретикулоцитов – не обнаружены

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 90 фл

– MCH 31 пг

– MCHC 36 г/дл

– концентрация сывороточного железа 17 мкмоль/л

Задача 10.

– содержание эритроцитов 6,0х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 185 г/л

– содержание ретикулоцитов 20‰

– MCV 90 фл

– MCH 30 пг

– MCHC 34 г/дл

– концентрация сывороточного железа 22 мкмоль/л

Задача 11.

– содержание эритроцитов 5,7х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 175 г/л

– содержание ретикулоцитов 15‰

– MCV 88 фл

– MCH 29 пг

– MCHC 33 г/дл

– концентрация сывороточного железа 20 мкмоль/л

При решении задач следует ориентироваться на значения приведенных ниже показателей:

Гемоглобин

мужчины 130-160 г/л

женщины 120-140 г/л

Эритроциты

мужчины 4-5,0·1012 /л

женщины 4,0-4,7·1012/л

Цветной показатель 0,86–1,05

Ретикулоциты 0,5–1,5% (5-15 ‰)

2-7,5·1010/л

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 466-473.

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.II. – С. 7-12.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 179-191.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – C.65-69.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 410-419.

6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече,

2001. – С. 556-569.

7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 305 - 315.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-375.

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: Медицина, 1995.- С. 354-386.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 272-279.

11. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко.- Киев: Вища школа, 1985.- С. 339-349.

12. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии /Под ред. Н.И. Лосева.- М.: Медицина, 1985.- С. 121-124.

13. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, Л.М. Ишимовой.- М.: Медицина, 1980.- С.289-293.

АНЕМИИ

Цель занятия: Усвоить причины, механизмы развития и гематологические проявления анемий. Уметь дифференцировать основные виды анемий на основе их гематологической характеристики.

Процесс изучения материалов занятия направлен на формирование у студентов следующих компетенций:

- способности и готовности проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики с учетом возрастно-половых групп пациентов (ПК- 6);

- способности и готовности к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);

- способности и готовности использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у детей и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);

- способности и готовности анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма детей и подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16).

В результате освоения материалами занятия студент должен:

Знать:

- Основные принципы классификации анемий:

· по этиологии и патогенезу;

· по цветному показателю;

· по регенераторной способности костного мозга;

· по размеру и форме эритроцитов;

· по уровню сывороточного железа;

· по типу кроветворения.

- Анемии вследствие кровопотерь. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

- Анемии вследствие усиленного кроворазрушения. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

- Анемии вследствие нарушения кровообразования. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

- Обмен железа: всасывание, транспорт кровью, депонирование.

- Особенности обмена железа у жителей Крайнего Севера.

- Патогенетическое обоснование принципов ранней диагностики и коррекции дефицита железа.

Уметь:

- формулировать заключение по гемограмме о наличии и виде типовой формы патологии системы крови;

- выявлять причины, механизмы развития и гематологические проявления анемий,

- дифференцировать основные виды анемий на основе их гематологической характеристики.

Владеть:

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. Биосинтез гема и его регуляция.

2. Роль тетрагидрофолиевой кислоты в синтезе одноуглеродных групп. Проявления недостаточности фолиевой кислоты.

3. Распад гема. Виды гемолиза. «Прямой» и «непрямой» билирубин. Обезвреживание билирубина.

4. Образование и обезвреживание активных форм кислорода в эритроцитах.

5. Гемоглобин плода (НЬF) и его физиологическое значение. Полиморфные формы гемоглобинов человека.

6. Физиологический эритроцитоз, условия и механизмы его развития.

7. Иммунологические взаимоотношения в системе «мать – плод». Изоантигены эритроцитов АВО. Резус-антиген и его значение в патогенезе гемолитической болезни новорожденного.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

Выбрать правильную характеристику ОЦК, гематокрита, содержания эритроцитов и гемоглобина, цветного показателя, величины и формы эритроцитов, вида регенерации и типа эритропоэза, уровня сывороточного железа и определить этиологию и патогенез анемии, используя алгоритм:

I. Оценка ОЦК и гематокрита:

1. нормоволемия

2. гиповолемия

3. гиперволемия

a. нормоцитемическая

b. олигоцитемическая

c. полицитемическая

II. По количеству эритроцитов, гемоглобина и цветному показателю:

1. анемия гипохромная

2. анемия нормохромная

3. анемия гиперхромная

III. По величине и форме эритроцитов:

1. микроцитарная

2. нормоцитарная

3. макроцитарная

4. мегалоцитарная

5. серповидноклеточная

IV. По типу эритропоэза:

1. нормобластическая;

2. мегалобластическая;

V. По регенерации:

1. гипорегенераторная;

2. норморегенераторная;

3. гиперрегенераторная;

4. диспластическая;

5. арегенераторная;

6. апластическая.

VI. По уровню сывороточного железа:

1. гипосидеремическая.

2. нормосидеремическая;

3. гиперсидеремическая;

VII. По патогенезу:

1. вследствие кровопотери;

2. вследствие нарушения кровообразования;

3. вследствие повышенного кроворазрушения.

VIII. По этиологии:

1. острая постгеморрагическая

2. хроническая постгеморрагическая

3. железодефицитная

4. сидероахрестическая

5. В12-фолиеводефицитная

6. апластическая

7. гемолитическая (эндоэритроцитарный фактор)

8. гемолитическая (экзоэритроцитарный фактор)

если известно, что:

1. У мужчины 60 лет:

- масса тела- 80 кг;

- ОЦК- 5,6 л;

- гематокрит- 0,15;

- эритроциты- 1,8·1012/л;

- гемоглобин- 60 г/л;

- ретикулоциты- 450‰;

- сывороточное железо- 17 мкмоль/л;

- микроциты- 15%;

- нормоциты- 70%;

- макроциты- 15%.

2. У женщины 25 лет:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,4 л;

- гематокрит- 0,25;

- эритроциты- 2,1·1012/л;

- гемоглобин- 69 г/л;

- ретикулоциты- 265‰;

- единичные оксифильные и полихроматофильные нормобласты;

- сывороточное железо- 12,0 мкмоль/л;

- микроциты- 10%;

- нормоциты- 65%;

- макроцитов- 25%.

3. У женщины 23 лет:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,5 л;

- гематокрит- 0,21;

- эритроциты - 3,2·1012/л;

- гемоглобин- 55 г/л;

- ретикулоциты- 17‰ ;

- сывороточное железо- 7 мкмоль/л;

- микроциты- 80%;

- нормоциты- 10%;

- макроциты- 10%;

- анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.

4. У женщины 30 лет:

- масса тела 60 кг;

- ОЦК 3,9 л;

- гематокрит 0,20;

- эритроциты 3,0·1012/л;

- ретикулоциты - 3‰ ;

- гемоглобин- 40 г/л;

- сывороточное железо- 41 мкмоль/л;

- микроциты- 85% ( из них сидероцитов- 15%);

- макроциты-анулоциты- 5%;

- нормоциты- 10%;

- анизо-пойкилоцитоз.

5. У женщины 23 лет:

- масса тела- 45 кг;

- ОЦК- 3,1 л;

- гематокрит- 0,28;

- эритроциты - 1,6·1012/л;

- гемоглобин- 60 г/л;

- ретикулоциты- 2‰;

- сывороточное железо- 13 мкмоль/л;

- мегалоциты- 22%;

- мегалобласты- 4%;

- макроциты- 27%;

- нормоциты- 16%;

- микроциты- 35%.

6. У женщины 35 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 4,1 л;

- эритроциты- 2,8х1012/л;

- гемоглобин- 85 г/л;

- ретикулоциты- 400‰;

- микросфероциты- 80%;

- нормоциты- 5%;

- макроциты- 5%;

- спленомегалия;

- сывороточное железо- 35 мкмоль/л;

- общий билирубин- 30,1 мкмоль/л;

- осмотическая резистентность эритроцитов:

- min 0,6% NaCl;

- max 0,2% NaCl.

- активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах резко снижена.

7. У женщины 30 лет после применения противотуберкулезных препаратов:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,5 л;

- гематокрит- 0,30;

- эритроциты- 3х1012/л;

- гемоглобин- 90 г/л;

- ретикулоциты- 350‰;

- сывороточное железо- 31 мкмоль/л;

- микроциты- 60%;

- нормоциты- 25%;

- макроциты- 15%.

8. У мужчины 40 лет через 3 часа после переливания крови:

- масса тела- 70 кг;

- ОЦК- 6,5 л;

- гематокрит- 0,30;

- эритроциты - 3,1·1012/л;

- гемоглобин- 100 г/л;

- ретикулоциты- 10‰;

- микроциты- 38%;

- нормоциты- 46%;

- макроциты- 16%;

- сывороточное железо- 38 мкмоль/л;

- диурез отсутствует.

9. У мужчины 30 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 4,5 л;

- гематокрит- 0,22;

- эритроциты - 3,7·1012/л;

- гемоглобин- 52 г/л;

- ретикулоциты- 7‰;

- сывороточное железо- 9 мкмоль/л;

- микроциты- 45%;

- нормоциты- 40%;

- макроциты- 15%.

10. У женщины 30 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 4,2 л;

- гематокрит- 0,26;

- эритроциты- 3,5·1012/л;

- гемоглобин- 105 г/л;

- ретикулоциты- 55‰;

- сывороточное железо- 37 мкмоль/л;

- микроциты- 33%;

- нормоциты- 51%;

- макроциты- 16%;

- билирубин- 85 мкмоль/л;

- анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз;

- проба Кумбса прямая положительна.

11. У мужчины 75 лет:

- масса тела- 70 кг;

- ОЦК- 5,0 л;

- гематокрит- 0,21;

- лейкоциты- 1,2·109/л;

- эритроциты- 2,1·1012/л;

- гемоглобин- 59 г/л;

- ретикулоцитов нет;

- тромбоциты- 70·109//л

- сывороточное железо- 34 мкмоль/л;

- микроциты- 40%;

- нормоциты- 40%;

- макроциты- 20%;

- билирубин- 14 мкмоль/л;

- анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз;

- в пунктате костного мозга преобладают жировые клетки.

12. У женщины 50 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 3,4 л;

- гематокрит- 0,42;

- эритроциты- 4,7·1012/л;

- гемоглобин- 142 г/л;

- ретикулоциты- 10‰;

- сывороточное железо- 17 мкмоль/л;

- микроциты- 12%;

- нормоциты- 75%;

- макроциты- 13%.

13. У мужчины 40 лет:

- масса тела- 80 кг;

- ОЦК- 5,7 л;

- гематокрит- 0,31;

- эритроциты- 3,9·1012/л;

- гемоглобин- 118 г/л;

- ретикулоциты- 14‰;

- сывороточное железо- 15 мкмоль/л;

- микроциты- 15%;

- нормоциты- 67%;

- макроциты- 18%.

14. У женщины 20 лет:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,4 л;

- гематокрит- 0,20;

- эритроциты- 3,0·1012/л;

- гемоглобин- 91 г/л;

- ретикулоцитов- 170‰;

- единичные оксифильные нормобласты;

- сывороточное железо- 35 мкмоль/л;

- микроциты- 15%;

- нормоциты- 10%;

- макроциты- 8%;

- серповидные эритроциты- 67%;

- билирубин- 75 мкмоль/л.

Эталоны ответов

1. I 1b; II 2; III 3; IV 1; V 3; VI 2; VII 1; VIII 1

2. I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 2; VI 1; VII 2; VIII 2,3

3. I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 1; VI 3; VII 2; VIII 4

4. I 1b; II 3; III 4; IV 2; V 4; VI 2; VII 2; VIII 5

5. I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 7

6. I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 2; VII 3; VIII 7

7. I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 8

8. I 1b; II1; III 1; IV 1; V 6; VI 3; VII 2; VIII 6

9. I 1b; II 2; III 3; IV 1; V 2; VI 2; VII 1; VIII 1

10. I 1b; II 2; III 5; IV 1; V 3; VI 3; VII 3; VIII 7

Вопросы к видеофильму «Острая постгеморрагическая анемия»

1. Назвать основные критерии различных степеней тяжести острой кровопотери.

2. Патогенез острой постгеморрагической анемии, стадии.

3. Гематологическая характеристика различных стадий острой постгеморрагической анемии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Схема решения задачи:

1. Оценить показатели ОЦК и гематокрита.

2. Оценить количество эритроцитов и гемоглобина. При их значениях, меньших 3,9·1012/л и 110 г/л соответственно, правомерно заключение - анемия.

3. Рассчитать цветной показатель. Если он находится в пределах 0,86 - 1,05, то это нормохромия; более 1,1 - гиперхромия; менее 0,85 - гипохромия.

4. Оценить величину (нормоцитоз, микроцитоз, макроцитоз) и форму эритроцитов.

5. Определить тип эритропоэза. Наличие мегалоцитов и мегалобластов, а также положительная проба Зингера на фетальный гемоглобин - критерии мегалобластического эритропоэза. Ретикулоциты и нормобласты - клетки нормобластического ряда.

6. Рассчитать абсолютное содержание ретикулоцитов, оценить лейко/эритроидное соотношение и определить тип регенерации.

7. Оценить концентрацию сывороточного железа.

8. Сделать заключение о возможной этиологии и патогенезе нарушений эритропоэза.

Задачи:

Охарактеризовать состояние эритропоэза, оценить мазок крови, наметить тактику клинико-лабораторной диагностики и обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

Задача 1.

– больной бледен, АД 100/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, тахипноэ

– объем циркулирующей крови 3,7 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,43

– содержание гемоглобина 132 г/л

– количество эритроцитов 4•10¹²/л

– ретикулоцитов 9‰

– нормоциты 69%, микроциты 14%, макроциты 17%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,46% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 20 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 10,3 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 3,2

Задача 2.

– больной бледен, жалуется на головокружение АД 100/70 мм рт. ст., пульс 86 уд/мин,

– объем циркулирующей крови 5,5 л, масса тела 80 кг

– Ht 0,20

– содержание гемоглобина 70г/л

– количество эритроцитов 2,1•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,47% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 17 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 15 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 3,0

Задача 3.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,31

– содержание гемоглобина 90 г/л

– количество эритроцитов 3,0•10¹²/л

– ретикулоцитов 180‰

– нормоциты 60%, микроциты 17%, макроциты 23%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,48% NaCl min, 0,31% NaCl max

– железо сыворотки 17 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 10 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 2,0

Задача 4.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,33

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 3,5•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево, обнаруживаются сидероциты

– ретикулоцитов 3‰

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,47% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 47 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 18 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 4,5

Задача 5.

– объем циркулирующей крови 3,85 л, масса тела 55 кг

– Ht 0,28

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 2,0•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– мегалоциты, положительная проба на фетальный гемоглобин

– ретикулоцитов 3‰

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,50% NaCl min, 0,35% NaCl max

– железо сыворотки 25 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 18 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 0,6

Задача 6.

– у больного диспепсические явления, общее истощение

– объем циркулирующей крови 4,2 л, масса тела 60 кг

– Ht 0,28

– содержание гемоглобина 90 г/л

– количество эритроцитов 2,1•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо, мегалоциты

– ретикулоцитов 2‰

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,52% NaCl min, 0,37% NaCl max

– железо сыворотки 28 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 15 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 0,5

Задача 7.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,20

– содержание гемоглобина 70 г/л

– количество эритроцитов 1,6•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– ретикулоцитов 1‰

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,51% NaCl min, 0,38% NaCl max

– железо сыворотки 24 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 20,1 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,3

Задача 8.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,32

– содержание гемоглобина 76 г/л

– количество эритроцитов 3,1•10¹²/л

– ретикулоцитов 9‰

– нормоциты 52%, микроциты 43%, макроциты 5%

– сидероциты

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,47% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 41,2 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 16 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 6,0

Задача 9.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,30

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 3,5•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– пойкилоцитоз, шизоцитоз

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,46% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 8 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 15 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 4,0

Задача 10.

– у больного спленомегалия

– объем циркулирующей крови 5,6 л, масса тела 80 кг

– Ht 0,27

– содержание гемоглобина 85 г/л

– количество эритроцитов 2,5•10¹²/л

– нормоциты 16%, микроциты 78% (микросфероциты), макроциты 6%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,70% NaCl min, 0,40% NaCl max

– железо сыворотки 38 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 50 мкмоль/л, непрямой 98%

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,4

Задача 11.

– объем циркулирующей крови 5,2 л, масса тела 75 кг

– Ht 0,28

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 2,4•10¹²/л

– нормоциты 53%, микроциты 37%, макроциты 10%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,50% NaCl min, 0,38% NaCl max

– проба Кумбса положительна

– железо сыворотки 42 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 38 мкмоль/л, непрямой 90%

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,2

Задача 12.

у больного ребенка, находящегося на длительном вскармливании коровьим молоком

– объем циркулирующей крови 0,4 л, масса тела 6 кг

– Ht 0,33

– содержание гемоглобина 70 г/л

– количество эритроцитов 3,3•10¹²/л

– ретикулоцитов 1‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,46% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 6 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 14 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 3,8

Задача 13.

– объем циркулирующей крови 4,2 л, масса тела 60 кг

– Ht 0,25

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 2,4•10¹²/л

– нормоциты 70%, микроциты 15%, макроциты 15%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,5% NaCl min, 0,2% NaCl max

– в эритроцитах снижено содержание глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

– железо сыворотки 35 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 45 мкмоль/л, непрямой 99%

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,0

Задача 14.

– объем циркулирующей крови 3,5 л, масса тела 50 кг

– Ht 0,2

– количество лейкоцитов 0,8•10⁹/л

– количество тромбоцитов 30•10⁹/л

– количество эритроцитов 2,0•10¹²/л

– содержание гемоглобина 60 г/л

– ретикулоцитов нет

– нормоциты 70%, микроциты 15%, макроциты 15%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,46% NaCl min, 0,34% NaCl max

– железо сыворотки 32 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 13 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 6,1, преобладает жировая ткань

Задача 15.

– у больного спленомегалия

– объем циркулирующей крови 3,8 л, масса тела 55 кг

– Ht 0,27

– содержание гемоглобина 86 г/л

– количество эритроцитов 2,8•10¹²/л

– ретикулоцитов 80‰

– серповидные эритроциты, анизоцитоз, нормобласты

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,6% NaCl min, 0,2% NaCl max

– железо сыворотки 40 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 32 мкмоль/л, непрямой 95%

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,6

Задача 16.

– объем циркулирующей крови 5,9 л, масса тела 85 кг

– Ht 0,31

– содержание гемоглобина 90 г/л

– количество эритроцитов 3,0•10¹²/л

– ретикулоцитов 180‰

– нормоциты 60%, микроциты 17%, макроциты 23%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,48% NaCl min, 0,32% NaCl max

– железо сыворотки 17 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 10 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 2,0

Задача 17.

– у больного гепатоспленомегалия

– объем циркулирующей крови 5,6 л, масса тела 80 кг

– Ht 0,36

– содержание гемоглобина 82 г/л

– количество эритроцитов 2,6•10¹²/л

– кокардные клетки

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,68% NaCl min, 0,40 NaCl max

– железо сыворотки 33 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 49 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,4

Задача 18.

– больной бледен, жалуется на головокружение АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин

– объем циркулирующей крови 4,2 л, масса тела 60 кг

– Ht 0,26

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 2,4•10¹²/л

– ретикулоцитов 6‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,47% NaCl min, 0,33% NaCl max

– железо сыворотки 15 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 15 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 2,0

Задача 19.

– объем циркулирующей крови 5,6 л, масса тела 80 кг

– Ht 0,24

– содержание гемоглобина 64 г/л

– количество эритроцитов 2,5•10¹²/л

– ретикулоцитов 4‰

– анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,47% NaCl min, 0,33% NaCl max

– железо сыворотки 5,2 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 18 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 5,0

Задача 20.

– у больного диспепсические явления, общее истощение

– объем циркулирующей крови 4,5 л, масса тела 65 кг

– Ht 0,28

– содержание гемоглобина 85 г/л

– количество эритроцитов 2,0•10¹²/л

– ретикулоцитов 2‰

– нормоциты 40%, микроциты 10%, макроциты 30%, мегалоциты 20%

– положительная проба на фетальный гемоглобин,

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,49% NaCl min, 0,38% NaCl max

– железо сыворотки 20 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 19 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 0,5

Задача 21.

– объем циркулирующей крови 3,85 л, масса тела 55 кг

– Ht 0,28

– содержание гемоглобина 90 г/л

– количество эритроцитов 2,3•10¹²/л

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– ретикулоцитов 4‰

– мегалоциты, положительная проба на фетальный гемоглобин

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,50% NaCl min, 0,39% NaCl max

– железо сыворотки 25 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 18 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 0,6

Задача 22.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,32

– содержание гемоглобина 80 г/л

– количество эритроцитов 3,3•10¹²/л

– ретикулоцитов 1‰

– нормоциты 56%, микроциты 39%, макроциты 5%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,47% NaCl min, 0,33% NaCl max

– железо сыворотки 37,2 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 16 мкмоль/л

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 5,0, обнаруживаются сидеробласты

Задача 23.

– объем циркулирующей крови 4,2 л, масса тела 60 кг

– Ht 0,30

– содержание гемоглобина 75 г/л

– количество эритроцитов 3,3•10¹²/л

– пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты

– нормоциты 50%, микроциты 45%, макроциты 5%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,46% NaCl min, 0,10% NaCl max

– железо сыворотки 35 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 35 мкмоль/л, непрямой 90%

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 1,0

Задача 24.

– объем циркулирующей крови 4,9 л, масса тела 70 кг

– Ht 0,28

– содержание гемоглобина 93 г/л

– количество эритроцитов 2,8•10¹²/л

– ретикулоцитов 150‰

– пойкилоцитоз, эритроциты с базофильной пунктацией

– нормоциты 60%, микроциты 25%, макроциты 15%

– осмотическая резистентность эритроцитов 0,50% NaCl min, 0,3% NaCl max

– железо сыворотки 27 мкмоль/л

– общий билирубин плазмы 45 мкмоль/л, непрямой 99%

– лейко-эритроидное соотношение в костном мозге 2,0

Заключение:

У больного анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая, гипосидеремическая. По патогенезу – вследствие нарушенного эритропоэза. По этиологии – железодефициная.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 466-473

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.II. – С. 13-45.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 179-191; 200-202.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.65-69.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 410-419

6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 556-569

7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 305 - 315.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-375

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: Медицина, 1995.- С. 354-386.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 272-279.

11. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко.- Киев: Вища школа, 1985.- С. 339-349.

13. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, Л.М. Ишимовой.- М.: Медицина, 1980.- С.289-293.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

Лейкоциты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Микроскопия и зарисовка гематологических препаратов, окрашенных по Романовскому – Гимза:

№5. Нейтрофильный лейкоцитоз.

№6. Эозинофилия.

№7. Лимфоцитоз, моноцитоз.

№13. Костный мозг.

Пример решения ситуационной задачи

Количество лейкоцитов крови 10·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, Мл-0, Ю-0, П-2, С-40, Л-45, Мн-12.

1. Рассчитываем абсолютное содержание популяций лейкоцитов.

– базофилы 0х109/л;

– эозинофилы:

в 100 – 1

в 10·109/л – х

х = 0,1·109/л;

– нейтрофилы:

суммируем % палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов: 2 + 40 = 42,

производим расчет абсолютного содержания

в 100 – 42

в 10·109/л – х

х = 42 * 10·109/л / 100 = 4,2·109/л;

– лимфоциты:

в 100 – 45

в 10·109/л – х

х = 45 * 10·109/л / 100 = 4,5·109/л;

– моноциты:

в 100 – 12

в 10·109/л – х

х = 12 * 10·109/л / 100 = 1,2·109/л;

2. Последовательно оцениваем общее количество лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание каждой их популяции. Отмечаем отклонения от нормы:

– лейкоцитоз, относительная эозинопения, относительная нейтропения, относительный и абсолютный лимфоцитоз, относительный и абсолютный моноцитоз.

З аключение

Лейкоцитоз лимфоцитарно-моноцитарный. Так как в лейкоцитарной формуле имеются отклонения от нормы, лейкоцитоз патологический, продукционный; возможная этиология – инфекционный мононуклеоз, специфические или протозойные инфекции, капельные инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 475-481

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.II. – С. 45-46.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 191-200.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.70-72.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 419-422

6. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-384.

7. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 569-575

8. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фроло -

ва. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 305 - 315.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-375

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: Медицина, 1995.- С. 354-386.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 272-279.

11. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко.- Киев: Вища школа, 1985.- С. 339-349.

13. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, Л.М. Ишимовой.- М.: Медицина, 1980.- С.289-293.

ЛЕЙКОЗЫ

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез и классификацию лейкозов. Научиться дифференцировать лейкозы по гематологической картине, цитохимической и функциональной характеристике лейкоцитов.

Процесс изучения материалов занятия направлен на формирование у студентов следующих компетенций:

В результате освоения материалами занятия студент должен:

Знать:

- Лейкозы. Определение понятия. Принципы классификации.

- Этиология лейкозов, роль вирусов, химических канцерогенов, ионизирующей радиации. Теории патогенеза опухолей.

- Патогенез лейкозов. Правила опухолевой прогрессии в патогенезе лейкозов.

- Особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при различных видах лейкозов. Причины развития анемии, лейкопении, геморрагического синдрома при лейкозах.

- Особенности лейкозных клеток, их морфологическая, цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая характеристика.

- Основные нарушения в организме при лейкозах. Метастазирование, рецидивы. Опухолевая кахексия.

- Принципы диагностики и терапии лейкозов.

- Патогенетическое обоснование дифференциальной диагностики лейкозов и лейкемоидных реакций.

- Особенности опухолевого роста в детском возрасте.

Уметь:

- анализировать клеточный состав периферической крови и костного мозга и на этой основе формулировать заключение об изменениях в них;

- дифференцировать лейкозы по гематологической картине, цитохимической и функциональной характеристике лейкоцитов.

Владеть:

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. Морфо–функциональная характеристика процессов роста и дифференцировки, периода активного функционирования, старения и гибели клеток.

2. Апоптоз; определение понятие и его биологическое значение.

3. Молекулярные механизмы генетической изменчивости. Молекулярные мутации: замены, делеции, вставки нуклеотидов. Частота мутаций, зависимость от условий среды (радиация, химические мутагены). Рекомбинации как источник генетической изменчивости.

4. Основы химического канцерогенеза. Представление о некоторых химических канцерогенах: полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, диоксиды, микотоксины, нитрозамины.

5. Роль вирусов в этиологии опухолевого процесса. Вирусы, вызывающие опухоли у животных (онкогенные вирусы).

6. Эмбриоспецифические и опухолевые антигены человека.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

1. Укажите основные этиологические факторы опухолевого роста:

1) вирусы;

2) грибковые инфекции;

3) ионизирующее излучение;

4) токсины химической природы;

5) токсины грибов;

6) эндокринные заболевания;

7) наследственные заболевания;

8) хроническое психоэмоциональное перенапряжение;

9) иммунодепрессии;

10) врожденные пороки развития.

2. Укажите основные признаки злокачественных опухолей, отличающие их от доброкачественных:

1) наличие капсулы;

2) отсутствие капсулы;

3) интенсивный рост;

4) экстенсивный рост;

5) отсутствие метастазов;

6) наличие метастазов;

7) нарушение функции ткани-источника опухоли.

3. Лейкоз – это:

1) доброкачественная опухоль кроветворной ткани;

2) ранний признак рака;

3) злокачественная опухоль клеток кроветворной ткани;

4) гиперлейкоцитоз;

5) опухоль, развивающаяся при нарушений правил опухолевой прогрессии;

6) признак аллергической реакции замедленного типа.

4. Острые лейкозы отличаются от хронических:

1) наличием анемии;

2) отсутствием лейкемического провала;

3) наличием лейкемического провала;

4) иммунодепрессией;

5) бластным кризом;

6) выходом бластных клеток в периферическую кровь.

5. Хронические лейкозы отличаются от острых:

1) наличием анемии;

2) отсутствием лейкемического провала;

3) наличием лейкемического провала;

4) иммунодепрессией;

5) бластным кризом;

6) выходом бластных клеток в периферическую кровь.

6. Проявлениями опухолевой прогрессии при лейкозах могут быть:

1) анемия;

2) увеличение лимфоузлов;

3) боли в эпигастрии;

4) угнетение иммунитета;

5) активация иммунитета;

6) истощение костномозгового кроветворения;

7) увеличение в костном мозге содержания бластных клеток;

8) ретикулоцитоз;

9) отсутствие в крови бластных клеток;

10) наличие в крови бластных клеток.

7. Основные стадии опухолевого роста (перечислить последовательность):

1) опухолевая причина;

2) опухолевая прогрессия;

3) формирование опухоли;

4) инициация опухоли;

5) создание опухоли;

6) промоция опухоли;

7) манифестация опухоли;

8) редукция опухоли.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1) Микроскопия и зарисовка препаратов крови, окрашенных по Романовскому-Гимза:

№8. Хронический лимфолейкоз;

№9. Острый лейкоз;

№10. Хронический миелолейкоз.

2) Просмотр и зарисовка слайдов с цитохимической характеристикой бластных клеток:

1) PAS – реакция;

2) пероксидаза;

3) неспецифическая эстераза.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Схема решения задачи:

1. Оценить:

1) количество эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель;

2) количество тромбоцитов;

3) количество лейкоцитов и лейкоформулу;

2. Определить вид бластных клеток, оценить функциональную и биохимическую активность их потомков.

3. Перечислить признаки лейкоза, определить его вид (острый, хронический), тип (в зависимости от мутировавшей клетки) и форму (лейкемическая или алейкемическая).

4. Перечислить признаки лейкемоидной реакции, определить ее вид и возможную причину.

Задачи:

Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

Задача 1.

Количество эритроцитов 6,5·1012/л, содержание гемоглобина 190 г/л; количество тромбоцитов 80·109/л; количество лейкоцитов 4,9·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-30, Л-27, М-3, бластных клеток-38. В периферической крови имеются базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормобласты; выражены анизоцитоз и анизохромия эритроцитов; цитоплазма бластных клеток имеет ярко-синий цвет.

При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластных клеток располагается глыбками и диффузно.

В миелограмме бластных клеток 11%, лейко-эритроидное соотношение 1,0.

В иммунограмме уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.

При физикальном обследовании лимфоузлы нормальных размеров, селезенка не увеличена.

Задача 2.

Количество эритроцитов 4,2·1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 90·109/л; количество лейкоцитов 18·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-3, П-3, С-40, Л-28, М-6, бластных клеток-20. Цитоплазма бластных клеток вакуолизирована, имеет азурофильную зернистость (единичные гранулы).

Цитохимичекая реакция на пероксидазу в бластных клетках положительна.

В миелограмме бластных клеток 78%; лейко-эритроидное соотношение 36,8.

В иммунограмме значительно уменьшено содержание Т-хелперов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.

При УЗИ выявлено увеличение лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства.

Задача 3.

Количество эритроцитов 1,6·1012/л, содержание гемоглобина 58 г/л; количество тромбоцитов 150·109/л; количество лейкоцитов 32·109/л; лейкоформула: Б-3, Э-4, промиелоцитов-1, Мл-3, Ю-8, П-15, С-55, Л-9, М-2.

В миелограмме бластных клеток 10%; лейкоэритроидное соотношение 18.0.

Цитохимическая реакция на щелочную фосфатазу показывает умеренное снижение активности фермента в нейтрофилах.

В иммунограмме уменьшено количество Т-лимфоцитов, значительно снижена фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов.

Задача 4.

Количество эритроцитов 4,1·1012/л, содержание гемоглобина 138 г/л; количество тромбоцитов 180·109/л; количество лейкоцитов 78·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-0, С-8, Л-89, М-2. В периферической крови среди лимфоцитов преобладают микрогенерации, а также отмечена полисегментация ядер нейтрофилов.

В миелограмме бластных клеток 3%; лейко-эритроидное соотношение 6,9.

В иммунограмме повышен уровень иммуноглобулинов, увеличено количество В- и Т-лимфоцитов, увеличен хелперно-супрессорный коэффициент. В лимфоцитах повышена активность кислой фосфатазы.

При физикальном обследовании отмечено умеренное увеличение лимфоузлов в подчелюстной и затылочной областях.

Задача 5.

Количество эритроцитов 4,0·1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 200·109/л; количество лейкоцитов 42·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-0, промиелоцитов – 1, Мл – 3, Ю-6, П-24, С-50, Л-12, М-4, бластных клеток – 1.

В миелограмме бластных клеток - 6%; лейко-эритроидное соотношение 12,5.

При цитохимическом исследовании выявлена повышенная активность щелочной фосфатазы нейтрофилов.

В иммунограмме увеличено количество В-лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов 95%.

При физикальном обследовании размеры селезенки нормальные, лимфоузлы не увеличены.

Задача 6.

Количество эритроцитов 2,0·1012/л, содержание гемоглобина 46 г/л; количество тромбоцитов 20·109/л; количество лейкоцитов 2,3·109/л, в лейкоцитарной формуле: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-63, Л-30, М-5.

В миелограмме: 70% крупных клеток неправильной формы, с округлым ядром, занимающим большую часть цитоплазмы, с нежной структурой хроматина и несколькими нуклеолами. Цитоплазма умеренно базофильна, без включений, вакуолизирована, лейко-эритроидное соотношение 26.

Цитохимические реакции бластных клеток на гликоген, пероксидазу и α-нафтилэстеразу отрицательны.

В иммунограмме значительно уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена концентрация иммуноглобулинов, снижена переваривающая способность моноцитов.

Задача 7.

Количество эритроцитов 3,5·1012/л, содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 50·109/л; количество лейкоцитов 33·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-2, С-17, Л-78, М-2; в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта, среди лимфоцитов встречаются клетки, цитоплазма которых распределена по двум полюсам.

В миелограмме бластных клеток 8%; лимфоидных клеток 80%; лейко-эритроидное соотношение 25,3.

В лимфоцитах снижена активность кислой фосфатазы.

В иммунограмме значительно снижено количество Т-лимфоцитов, увеличено количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов резко снижена.

При физикальном обследовании выявлено увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов; при УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени и селезенки.

Задача 8.

Количество эритроцитов 2,2·1012/л; содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 60·109/л; количество лейкоцитов 4·109/л; лейкоформула: Б-1, Э-2, П-5, С-34, Л-20, М-2, бластных клеток – 36 (клетки неправильной формы, с ярко-синей цитоплазмой, выражен анизоцитоз).

При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластов располагается глыбками и диффузно.

В миелограмме бластных клеток 30%, лейко-эритроидное соотношение 0,5.

В иммунограмме уменьшено содержание Т- и В-лимфоцитов, снижена переваривающая способность нейтрофилов и моноцитов.

Задача 9.

Количество эритроцитов 4,0·1012/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 100·109/л; количество лейкоцитов 16·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-34, Л-20, М-6, бластных клеток 38.

В миелограмме 42% крупных бластных клеток, имеющих бобовидное с неглубоким вдавлением ядро с несколькими нуклеолами и цитоплазму разных оттенков от серо-голубого до интенсивно синего цвета со скудной пылевидной зернистостью, лейко-эритроидное соотношение 28.

Цитохимическая реакция бластных клеток на α-нафтилэстеразу положительна.

В иммунограмме уменьшено количество Т-хелперов, снижена поглотительная и переваривающая способность моноцитов и нейтрофилов.

При УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение селезенки.

Задача 10.

Количество эритроцитов 2,1·1012/л, содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л; количество лейкоцитов 3·109/л; лейкоформула: Б-1, Э-2, П-2, С-57, Л-32, М-6.

В костном мозге 52% клеток с выраженным ядерным полиморфизмом (округлые, бобовидные, двудольные), большую часть клетки занимает цитоплазма голубого цвета, заполненная крупной полиморфной зернистостью фиолетово-бурого цвета; лейко-эритроидное соотношение 28.

Цитохимические реакции в бластах на пероксидазу, хлорацетатэстеразу, кислые сульфатированные мукополисахариды положительны.

В иммунограмме уменьшено количество Т-хелперов, снижена фагоцитарная активность моноцитов.

Задача 11.

Количество эритроцитов 3,2·1012/л, содержание гемоглобина 100 г/л; количество тромбоцитов 650·109/л; количество лейкоцитов 2,7·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-1, С-47, Л-44, М-6,

В миелограмме 20% мегакариобластов, большое количество мегакариоцитов, лейко-эритроидное соотношение 28.

На коже кровоподтеки различной давности и величины.

Задача 12.

Количество эритроцитов 4·1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 180·109/л; количество лейкоцитов 96·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-79, П-1, С-10, Л-8, М-2. Отмечена полисегментация ядер эозинофилов, вакуолизация цитоплазмы клеток.

В костном мозге 6% бластных клеток, выражена эозинофильная пролиферация.

В иммунограмме увеличена концентрация иммуноглобулинов, повышена фагоцитарная активность моноцитов.

При физикальном исследовании лимфоузлы не увеличены, селезенка нормальных размеров.

Задача 13.

Количество эритроцитов 4·1012/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 120·109/л; количество лейкоцитов 12·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-2, С-36, Л-26, М-34.

В миелограмме бластных клеток 11%, лейко-эритроидное соотношение 31.

Цитохимическая реакция в бластных клетках на пероксидазу отрицательна, а на α-нафтилэстеразу –положительна.

В иммунограмме уменьшено количество Т- и В- лимфоцитов, фагоцитарная активность моноцитов резко снижена.

При физикальном обследовании выявлено увеличение печени и селезенки.

Задача 14.

Количество эритроцитов 3,0·1012/л, содержание гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л; количество лейкоцитов 10·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.

В миелограмме содержание бластных клеток 40 %; лейко-эритроидное соотношение 29,6.

Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме имеются полиморфные включения.

Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген распределяется в цитоплазме глыбками.

В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.

Лимфатические узлы и селезенка увеличены.

Пример решения ситуационной задачи:

Количество эритроцитов- 4,0·1012/л, содержание гемоглобина - 135 г/л; количество тромбоцитов- 100·109/л; количество лейкоцитов- 11·109/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-3, С-38, Л-25, М-5, бластных клеток-23.

В миелограмме содержание бластных клеток- 31%; лейко/эритроидное соотношение- 27,8.

Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме - полиморфные включения. Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками.

Лимфатические узлы и селезенка увеличены.

Решение

1. Содержание эритроцитов и гемоглобина не изменено, цветной показатель равен 1,0 - нормохромия.

2. Количество тромбоцитов 100·109/л - тромбоцитопения.

3. Лейкоцитоз, относительная и абсолютная эозинофилия, относительная нейтропения, бластемия.

4. Распределение гликогена глыбками характерно для лимфобластов.

5. У больного лейкоз, так как есть признаки опухолевой прогрессии:

а) угнетение нормальных ростков кроветворения (тромбоцитопения);

б) бластный криз (содержание бластных клеток в миелограмме более 30 %);

в) морфологическая анаплазия бластных клеток (анизоцитоз ядер, полиморфные включения в цитоплазме);

г) иммунодепрессия (уменьшено содержание Т-хелперов, снижена концентрация иммуноглобулинов, угнетена переваривающая способность моноцитов);

д) метастазирование (увеличение лимфоузлов и селезенки).

6. У пациента в крови только зрелые и бластные клетки, промежуточные стадии созревания лейкоцитов отсутствуют, то есть имеется лейкемический провал – признак острого лейкоза. Наличие в крови бластных клеток свидетельствует о лейкемическом варианте лейкоза.

7. Таким образом, у пациента острый лимфобластный лейкоз, лейкемический вариант.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002 . – С. 296-321, 481-492.

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I.- С. 586-623; Т.II. – С. 80-104.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 111-118.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.49-51; 73-79.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 366-399, 422-427.

6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 278-305, 576-585.

7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 235 - 254, 329 -341.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 224-254, 384-389.

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995.- С. 410-425.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого.- Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 283-288.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

Патофизиология эритропоэза

1. Анемия нормохромная, макроцитарная, норморегенераторная, нормосидеремическая.

2. Анемия нормохромная, макроцитарная, гипорегенераторная, нормосидеремическая.

3. Анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, гипосидеремическая.

4. Анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, гиперсидеремическая.

5. Анемия нормохромная, микроцитарная, гиперрегенераторная, нормосидеремическая.

6. Анемия нормохромная, микроцитарная, норморегенераторная, гиперсидеремическая.

7. Анемия гипохромная, микроцитарная, норморегенераторная, гиперсидеремическая.

8. Анемия гиперхромная, макроцитарная, диспластическая, нормосидеремическая.

9. Анемия нормохромная, микроцитарная, арегенераторная, нормосидеремическая.

10. Эритроцитоз абсолютный (вследствие усиления продукции эритроцитов в костном мозге)

11. Эритроцитоз относительный (вследствие перераспределения крови или гемоконцентрации).

Анемии

Вид анемии	№ задач
Острая постгеморрагическая анемия 1 стадия	1
Острая постгеморрагическая анемия 2 стадия	2, 18
Острая постгеморрагическая анемия 3 стадия	3, 16
ЖДА	9, 12, 19
Сидероахрестическая анемия	4, 8, 22
В₁₂ –Вс –дефицитная анемия	5, 6, 7, 20, 21
Апластическая анемия	14
Наследственная микросфероцитарная анемия	10
Аутоиммунная гемолитическая анемия	11
Наследственная ферментопатия (дефицит г6-ФДГ)	13
Серповидноклеточная анемия	15
Гемолитическая анемия	17
Талассемия	23
Токсическая гемолитическая анемия	24

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра патофизиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому курсу

Патофизиологии СИСТЕМЫ КРОВИ

на педиатрическом факультетЕ

для СТУДЕНТОВ

Тюмень, 2016
Баркова Э.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В., Бабакин Е.А., Курлович Н.А.

Руководство к практическому курсу патофизиологии системы крови.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Патофизиология эритропоэза. 4

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 4

Практическая работа. 5

Ситуационные задачи. 5

Литература. 10

АНЕМИИ.. 11

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 12

Ситуационные задачи. 19

Литература. 26

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.. 27

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 28

Практическая работа. 37

Литература. 38

ЛЕЙКОЗЫ.. 39

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 40

Практическая работа. 48

Ситуационные задачи. 48

Литература. 52

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ... 53

Патофизиология эритропоэза

- способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1)

- готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5);

- способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21).

В результате освоения материалами занятия студент должен:

Знать:

- Определение понятий «эритрон» и «эритроцитарная система».

- Основные типы кинетики эритрона.

- Нарушения нервно-гуморальной регуляции эритропоэза. Роль эритропоэтина и его ингибиторов.

- Патологические формы эритроцитов. Классификация.

Уметь:

- формулировать заключение по гемограмме о наличии и виде типовой формы патологии системы крови;

- дифференцировать дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.

- оценивать регенераторную способность эритроидного ростка и определять тип эритропоэза.

Владеть:

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. Эритроциты. Строение, количество, методики подсчета, функции.

5. Нервная и гуморальная регуляция эритропоэза.

6. Возрастные изменения показателей системы крови.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

Определить типовую характеристику изменений объема циркулирующей крови (ОЦК), если известно, что:

Варианты ответов:

1. Нормоволемия простая;

2. Нормоволемия олигоцитемическая;

3. Нормоволемия полицитемическая;

4. Гиперволемия простая;

5. Гиперволемия олигоцитемическая;

6. Гиперволемия полицитемическая;

7. Гиповолемия олигоцитемическая;

8. Гиповолемия полицитемическая;

9. Гиповолемия простая.

Эталоны ответов :

1. 3 4. 3 7. 9

2. 1 5. 4 8. 5

3. 2 6. 5 9. 8

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

№1. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов.

№2. Полихроматофилия эритроцитов.

№4. Ретикулоциты периферической крови.

№13. Костный мозг.

№14. Мегалобласты, мегалоциты.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Схема решения задач:

1. Оценить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови:

а) снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови – АНЕМИЯ;

б) повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови – ЭРИТРОЦИТОЗ.

2. При анемии:

1) рассчитать и оценить цветной показатель;

2) оценить размер клеток по кривой Прайс-Джонса;

4) определить тип эритропоэза;

5) оценить степень регенерации;

6) оценить концентрацию железа в сыворотке крови;

7) дать гематологическую характеристику анемии;

8) определить патогенетический вариант анемии:

– вследствие кровопотери;

– вследствие нарушенного кровообразования;

– вследствие повышенного кроворазрушения.

3. При эритроцитозе:

1) оценить содержание ретикулоцитов;

2) определить вид эритроцитоза:

– продукционный;

– концентрационный;

– перераспределительный.

Задачи:

Оценить состояние эритропоэза, если известно, что у больного по данным анализа крови:

Задача 1.

– содержание эритроцитов 1,8х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 60 г/л

– содержание ретикулоцитов 50 ‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– MCV 80 фл

– MCH 31 пг

– MCHC 32 г/дл

– концентрация сывороточного железа 17 мкмоль/л

Задача 2.

– содержание эритроцитов 2,1х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 70 г/л

– содержание ретикулоцитов 15 ‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– MCV 81 фл

– MCH 32 пг

– MCHC 33 г/дл

– концентрация сывороточного железа 15 мкмоль/л

Задача 3.

– содержание эритроцитов 3,0х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 75 г/л

– содержание ретикулоцитов 10‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 75 фл

– MCH 22 пг

– MCHC 24 г/дл

– концентрация сывороточного железа 7 мкмоль/л

Задача 4.

– содержание эритроцитов 3,1х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 72 г/л

– содержание ретикулоцитов 3 ‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 74 фл

– MCH 20 пг

– MCHC 21 г/дл

– концентрация сывороточного железа 35 мкмоль/л

Задача 5.

– содержание эритроцитов 2,5х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 80 г/л

– содержание ретикулоцитов 75‰

– оксифильные и полихроматофильные нормобласты

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 74 фл

– MCH 23 пг

– MCHC 27 г/дл

– концентрация сывороточного железа 28 мкмоль/л

Задача 6

– содержание эритроцитов 2,7х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 85 г/л

– содержание ретикулоцитов 55‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 96 фл

– MCH 34 пг

– MCHC 38 г/дл

– концентрация сывороточного железа 36 мкмоль/л

Задача 7.

– содержание эритроцитов 2,0х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 50 г/л

– содержание ретикулоцитов 62‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– мишеневидные эритроциты

– MCV 74 фл

– MCH 20 пг

– MCHC 23 г/дл

– концентрация сывороточного железа 32 мкмоль/л

Задача 8.

– содержание эритроцитов 2,5х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 105 г/л

– содержание ретикулоцитов 1‰

– сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо

– мегалоциты

– MCV 99 фл

– MCH 40 пг

– MCHC 30 г/дл

– концентрация сывороточного железа 36 мкмоль/л

Задача 9.

– содержание эритроцитов 1,5х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 50 г/л

– содержание ретикулоцитов – не обнаружены

– сдвиг кривой Прайс-Джонса влево

– MCV 90 фл

– MCH 31 пг

– MCHC 36 г/дл

– концентрация сывороточного железа 17 мкмоль/л

Задача 10.

– содержание эритроцитов 6,0х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 185 г/л

– содержание ретикулоцитов 20‰

– MCV 90 фл

– MCH 30 пг

– MCHC 34 г/дл

– концентрация сывороточного железа 22 мкмоль/л

Задача 11.

– содержание эритроцитов 5,7х10¹²/л

– концентрация гемоглобина 175 г/л

– содержание ретикулоцитов 15‰

– MCV 88 фл

– MCH 29 пг

– MCHC 33 г/дл

– концентрация сывороточного железа 20 мкмоль/л

При решении задач следует ориентироваться на значения приведенных ниже показателей:

Гемоглобин

мужчины 130-160 г/л

женщины 120-140 г/л

Эритроциты

мужчины 4-5,0·1012 /л

женщины 4,0-4,7·1012/л

Цветной показатель 0,86–1,05

Ретикулоциты 0,5–1,5% (5-15 ‰)

2-7,5·1010/л

Осмотическая резистентность эритроцитов

минимальная 0,48-0,46% NaCl

максимальная 0,34-0,32% NaCl

Средний диаметр эритроцитов 7-8 мкм

микроциты 15%

нормоциты 70%

макроциты 15%

Средний объем эритроцита (MCV) 81-99 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 28-30 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 30- 38 г/дл

Гематокрит 36-46% (0,36-0,46)

Лейко/эритроидное соотношение в костном мозге 3-4

Железо сыворотки 12,5–30,4 мкмоль/л

Пример решения ситуационной задачи:

– Содержание эритроцитов 5,9·1012/л;

– концентрация гемоглобина 195 г/л;

– содержание ретикулоцитов 41‰;

– MCV 89 фл;

– MCH 30 пг;

– MCHC 31 г/дл;

– концентрация сывороточного железа 19 мкмоль/л.

Решение:

Содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови повышено эритроцитоз.

Цветной показатель =

= 1,0 – нормохромия.

Показатели MCV, MCH, MCHC соответствуют нормативным.

Рассчитываем абсолютное количество ретикулоцитов:

41 – 1000‰

х – 5,9·1012/л

x =

= 241,9·109/л.

Абсолютное количество ретикулоцитов увеличено, следовательно, эритроцитоз продукционный.

Возможные причины продукционного эритроцитоза: эритремия (первичный эритроцитоз) или гипоксия (вторичный эритроцитоз).