Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом. Суицидальное поведение - осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни. В структуре рассматриваемого поведения выделяют:

· суицидальные проявления (мысли, намерения, чувства, высказывания, намеки);

· собственно суицидальные действия.

Диагностика суицидального поведения должна основываться на точной оценке степени желаемости смерти.

Предубеждения относительно причин суицидальных действий

Суициды делятся на три основные группы:

Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такое состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни.

Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.

Скрытый суицид (косвенное самоубийство) - вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Это и рискованная езда на автомобиле, занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и употребление сильных наркотиков, и самоизоляция.

Концепции формирования суицидов:

- социологический подход - сплоченность общества задерживает самоубийства. Когда сплоченность общества ослабевает, индивид отходит от социальной жизни и ставит свои личные цели выше стремления к общему благу, что может стать причиной решения уйти из жизни. На самоубийства, отчасти, оказывает влияние экономическая и политическая ситуация. Известно, что экономические кризисы обладают способностью усиливать наклонность к самоубийству. Существенным оказывается семейное влияние. Так, наличие самоубийств в истории семьи повышает риск возникновения суицида. Кроме того, личностные особенности родителей, например, депрессивность, могут выступать фактором суицидальной динамики.

- психопатологический подход - суицид как проявление острых или хронических психических расстройств. В целом статистически достоверная связь между суицидальным поведением и конкретными психическими расстройствами не выявлена. Тем не менее, для некоторых патологических состояний и расстройств суицидальный риск выше, например, для острого психотического состояния и для депрессии.

- социально-психологические - объясняют суицидальное поведение социально-психологическими или индивидуальными факторами. Прежде всего, самоубийства связываются с потерей смысла жизни. В. Франкл указывал, что связанная с этим экзистенциальная тревога переживается как ужас перед безнадежностью, бессмысленностью, страх вины и осуждения.

Особенности суицидального поведения детей и подростков

В их представлении смерть можно сравнить с длительным отсутствием или, например, болезнью. Многие дети убеждены, что, совершив суицидальную попытку, они умрут «не до конца». С помощью смерти ребенок стремится выйти из невыносимой жизненной ситуации или уйти от наказания, но он уверен, что вернется! После «окончания смерти» дети надеются начать новую жизнь без конфликтов с теми, кому был адресован их суицид. Чаще всего речь здесь идет о родителях, которым они направили свою попытку как крик о помощи. Самоубийство никогда не является последствием одного фактора

Дошкольникам несвойственны размышления о смерти, хотя эта тема не проходит мимо их внимания (сказки, события жизни). В 10-12 лет смерть оценивается как временное явление. Появляется разграничение понятий жизни и смерти, но эмоциональное отношение к смерти абстрагируется от собственной личности.

Формирование суицидального поведения в детском и подростковом возрасте во многом зависит также от некоторых особенностей личности суицидента.

А. Амбрумова выделяет  мотивы суицидальных поступков подростков и юношей:

1. Лично-семейные конфликты:

· несправедливое отношение со стороны родственников и окружающих;

· ревность, супружеская измена, развод;

· потеря «значимого другого»;

· препятствие к удовлетворению актуальной потребности;

· неудовлетворенность поведением и личными качествами «значимых других»;

· одиночество;

· неудачная любовь;

· недостаток внимания, заботы со стороны окружающих;

· половая несостоятельность.

2. Состояние психического здоровья:

· реальные конфликты у здоровых лиц;

· патологические мотивировки (обусловленные расстройствами психической деятельности).

3. Состояние физического здоровья:

· соматические заболевания, физические страдания;

· уродства.

4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:

· опасение судебной ответственности;

· боязнь иного наказания или позора;

· самоосуждение за неблаговидный поступок.

5. Конфликт в профессиональной или учебной сфере:

· несостоятельность, неудачи на работе или в учебе, падение престижа;

· несправедливые требования к исполнению профессиональных или учебных обязанностей.

А.Е.Личко приводит причины суицидов у взрослых:

· потеря любимого человека;

· состояние переутомления;

· уязвленное чувство собственного достоинства;

· разрушение защитных механизмов личности в результате алкоголизма, наркомании и токсикомании;

· отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство;

различные аффективные реакции по другим поводам.

Для своевременной диагностики суицидального поведения можно опираться на следующую схему вербальных и невербальных показателей, изложенную в статье «Суицид. О мерах профилактики суицида среди детей и подростков»[1].

1.Уход в себя. Необходимо быть начеку, когда замкнутость, обособление становятся глубокими и длительными, когда человек уходит в себя, сторонится вчерашних друзей и товарищей.

2. Капризность, привередливость. Когда настроение человека чуть ли не ежедневно колеблется между возбуждением и упадком, налицо причина для тревоги. Существуют веские свидетельства, что подобные эмоциональные колебания являются предвестниками смерти.

3. Депрессия. Это глубокий эмоциональный упадок, который у каждого человека проявляется по-своему. Некоторые люди становятся замкнутыми, уходят в себя, но при этом маскируют свои чувства настолько хорошо, что окружающие долго не замечают перемен в их поведении. Единственный путь в таких случаях - прямой и открытый разговор е человеком.

4. Агрессивность. Многим актам самоубийства предшествуют вспышки раздражения, гнева, ярости, жестокости к окружающим. Нередко подобные явления оказываются призывом суицидента обратить на него внимание, помочь ему. Однако подобный призыв обычно дает противоположный результат - неприязнь окружающих, их отчуждение от суицидента. Вместо внимания человек добивается осуждения со стороны товарищей.

5. Нарушение аппетита. Отсутствие его или, наоборот, ненормально повышенный аппетит тесно связаны с саморазрушающими мыслями и должны всегда рассматриваться как опасный для жизни недуг.

6. Раздача подарков окружающим. Некоторые люди, планирующие суицид, предварительно раздают близким, друзьям, сослуживцам свои вещи. Специалисты по суициду утверждают, что эта зловещая акция - прямой предвестник грядущего несчастья.

7. Психологическая травма. Каждый человек имеет свой индивидуальный эмоциональный порог. К нему может привести крупное эмоциональное потрясение или цепь мелких травмирующих переживаний, которые постепенно накапливаются.

8. Перемены в поведении. Внезапные, неожиданные изменения в поведении человека должны стать предметом внимательного наблюдения. Когда сдержанный, немногословный, замкнутый человек (интроверт) неожиданно для окружающих начинает много шутить, смеяться, болтать (ведет себя, как экстраверт), стоит присмотреться к нему. Такая перемена скорее свидетельствует о глубоко переживаемом одиночестве, которое человек стремится скрыть под маской веселья и беззаботности.

Другим тревожным симптомом является снижение энергетического уровня, усиление пассивности, безразличия к общению, жизни.

9. Угроза. Любое высказанное стремление уйти из жизни должно восприниматься серьезно. Наиболее часто оно выражается словами: «Вы будете виноваты в моей смерти», «Вы еще пожалеете обо мне», «Я не хочу жить среди вас» и т.п. Эти заявления можно интерпретировать как прямое предупреждение о готовящемся самоубийстве. В таких случаях нельзя допускать черствости, агрессивности к суициденту, которые только подтолкнут его к исполнению угрозы. Напротив, необходимо проявить выдержку, спокойствие, предложить ему помощь, консультацию у специалистов.

10. Активная предварительная подготовка. приобретение отравляющих веществ и лекарств, хранение боевых патронов, рисунки с гробами и крестами, разговоры о суициде как о легкой смерти, посещение кладбищ и красочные о них рассказы, частые разговоры о загробной жизни.