Триггеры:

• Эмоциональные

• Гормональные

• Пищевые

• Факторы внешней среды

1 фаза - продромальная (1-3 ч.)

2 фаза - фаза ауры (не более 1 часа)встречается в 20% случаев

3 фаза - фаза головной боли: свето-, звуко- боязнь, тошнота, рвота (4-72 часа)

4 фаза –постдрома (до 24 часов)

Типично для ГБ при мигрени:

• односторонняя локализация, мигрень обычно меняет стороны

• средняя или значительная интенсивность

• пульсирующий характер

• ухудшение головной боли от обычной физической активности

• тошнота, рвота

• свето-, звукобоязнь, осмофобия

• длительность приступа: 4-72 часа (без лечения);

Тяжелая головная боль, дезадаптирует больного.

Аура мигрени у 10-20% больных: очаговые неврологические симптомы длительностью от 5-10 минут, полностью обратимые. Чаще проявляется зрительными ощущениями (светящиеся линии, которые постепенно смещаются, оставляя после себя темное пятно, постепенно зрение восстанавливается), после эпизодов ауры - возникает ГБ. Чувствительная аура (онемение, парестезии) в лице, пероральной области, которые распространяются на руку, реже на ногу. Дисфазии - нарушение произношения слов, но полной моторной и сенсорной афазии не происходит.

Постепенное развитие ауры в отличие от транзиторной ишемической атаки.

Анкета по диагностике мигрени:

Сопровождается ли ГБ

• тошнотой или рвотой

• непереносимостью звука и света

• нарушением повседневной активностью

Если пациент ответил "ДА" на 2 из 3 вопросов.

"Естественная история мигрени"

Мигрень

• ремиссия -> эволюция в бессимптомную форму на длительное время.

• персистенция -> стабильные клинические проявления.

• прогрессирование -> хроническая мигрень (2,5-3%).

 Заболевают чаще женщины, чаще в пубертатном периоде, мужчины реже, чаще в постпубертатном периоде.

Механизмы формирования хронической боли:

Очень глубинные перестройки на уровне нейронов, "сенситизация" нейронов - снижение порога возбудимости.

Снижение активности противоболевого барьера.

Факторы, которые провоцируют хронизацию боли: депрессия, тревога, лекарственный абузус (граница использования анальгетика: 2 раза в неделю, 10 дней в месяц для комбинированных анальгетиков, 3-4 дня в неделю 15 дней в месяц для НПВС), соматические заболевания (ожирение).

Хроническая мигрень может приводить к нейродегенерации, причем в важным интересных зонах лобной доли, необходимые для интеллектуальных процессов.

Мигрень с аурой повышает риск развития ИБС, инсульта -> стараться избегать риски (отмена КОКов, отказ от курения); мигрень без ауры не связана с повышением риска ИБС и инсульта.

Стратегии лечения мигрени:

1. Поведенческая терапия:

- беседа, разъяснение, что такое мигрень, способствовать модификации образа жизни.

- имеет уровень рекомендаций А по эффективности.

Вопросы для обсуждения:

• Доброкачественная природа заболевания

• Наследственная основа мигрени

• Нецелесообразность дополнительных исследований

• Возможные тригеры приступов и их избегание

• Роль коморбидных нарушений и факторов хронизации мигрени (депрессия, тревога, абузус, ожирение…)

• Цели терапии, особенность использования препаратов

Препараты для купирования приступа мигрени:

• Ненаркотические анальгетики (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота…)

• Наркотические анальгетики (трамадол, залдиар)

• Комбинированные анальгетики (пенталгин, темпалгин, цитрамон, седалгин…)

• Агонисты 5НТ1 рецепторов: триптаны (суматриптан, золмитрипатан, элетриптан), эрготамин (номигрен, кофетамин…).

Триптаны - специально разработаны для лечения мигрени. Эффективны в купировании 60-75% приступов мигрени. Купируют не только головную, но и ассоциированные симптомы. Хорошо исследованы: уровень рекомендаций А. Высокая степень безопасности.

Противопоказаны при ИБС, ишемических поражениях мозга, сосудов нижних конечностей, неконтролируемой АГ, мигрени с пролонгированной аурой.

Нельзя назначать вместе с ингибиторами МАО, СИОЗ, эрготамином, дигидроэрготамином.

Купирование приступа.

• НПВП

• Суматриптан таблетки 50-100 мг

• При выраженной тошноте (рвоте) добавить метоклопрамид (домперилон)

• При отсутствии/недостатке эффекта, возвратном приступе - добавит НПВП, либо заменить суматриптан на другой триптан (элетриптан, золмитриптан), либо использовать суматриптан в виде назального спрея (аутоинъекция)

• Максимально эффективен прием препаратов в самом начале приступа

• Для оценки эффективности препарата больной должен принять его как мнимум в трех приступах

• Важно различать приступ мигрени и ГБН

• У беременных возможен прием парацетамола, у детей - ибупрофен, парацетамол, суматриптан с 12 лет.