Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Препараты на основе оксиэтилкрахмала обладают выраженным гемодинамическим действием, побочные эффекты отсутствуют. Растворы близки по своей структуре гликогену животных тканей и расщепляются амилолитическими ферментами.
К препаратам этой группы относятся плазмостерил, плазмотонин, волекс, НАЕС-стерил, оксиамал и волекам.
Дезинтоксикационные кровезаменители
Лечебное действие обусловлено тем, что кровезаменители этой группы обеспечивают детоксикацию благодаря способности связывать, нейтрализовать и выводить токсические вещества. Выделяют две группы препаратов:
низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез, перистон-Н, неокомпенсан, плазмодан, колидон);
низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).
Гемодез – 6 % раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 12000-27000. Гемодез связывает токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводит через почки, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Большая часть препарата выводится почками через 6-8 часов.
Показания к применению. Применяют при различных интоксикациях (ожоговая болезнь, гнойно-септические заболевания и. т. д.).
Метод применения. В зависимости от степени интоксикации взрослым внутривенно вводят от 200 до 400 мл в сутки, а детям из расчета 15 мл/кг массы. Скорость введения 40-50 капель в минуту. Суточную дозу вводят в два приема с промежутком в 12 часов.
Побочные реакции. При быстром введении могут возникнуть симптомы передозировки - гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания.
Противопоказания Введение гемодеза противопоказано при тяжелых аллергических заболеваниях, сердечно-легочной недостаточности, остром нефрите, кровоизлиянии в головной мозг.
Неогемодез – 6 % раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 6000-10000 с добавлением ионов натрия, калия, кальция. Обладает более выраженным дезинтоксикационным действием, чем гемодез.
Показания к применению теже, что и для гемодеза.
Метод применения. Вводят препарат внутривенно со скоростью 20-40 капель в минуту, максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл, для детей 5-10 мл/кг.
Побочные реакции. Противопоказания. Такие же как у гемодеза.
Полидез – 3 % раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10 000 в 0,9 % растворе натрия хлорида. Выводится почками в течение 24 часов.
Показания к применению. Применяют при интоксикациях, обусловленных перитонитом, острым пакреатитом, непроходимостью кишечника, гнойно-септическими заболеваниями, ожоговой болезнью.
Метод применения Взрослым назначают 200-500 мл в сутки, детям из расчета 5-10 мл/кг. Вводят внутривенно-капельно по 10-40 капель в минуту. Суточную дозу вводят в два приема с промежутком в 12 часов.
Побочные реакциии. Быстрое введение препарата может вызывать тошноту, головкружение.
Противопоказания. Такие же, как у гемодеза.
Препараты для парентерального питания
Парентеральное питание-это внутривенное введение энергетических, пластических, минеральных веществ и витаминов. Проводится оно больным, у которых исключено полностью или частично естественное питание. Парентеральное питание проводится также при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых осложнениях послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и кишечные свищи), и при гипопротеинемиях любого происхождения. Основными инградиентами парентерального питания являются аминокислоты, жиры, углеводы. Потребности аминокислот обеспечиваются белковыми препаратами.
Белковые препараты.
К белковым препаратам относят гидролизаты белков и смеси аминокислот.
Белковые гидролизаты. В настоящее время применяют гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, аминозол, аминон, амиген и др. Белковые гидролизаты получают из казеина, белков крупного рогатого скота, мышечных белков, путем ферментативного или кислотнога гидролиза. Благодаря этому в своём составе они содержат аминокислоты и простейшин пептиды.
Показания к применению. Гипопротеинемии, полное или неполное парентеральное питание.
Метод применения Белковые гидролизаты вводят внутривенно или через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку капельно медленно (скорость введения 10-30 капель в минуту). Вводят до 1,5-2 л в сутки.
Побочные реакции. При введении могут наблюдаться озноб, повышенная температура, слабость. Необходимо проводить биологическую пробу.
Противопоказания. Острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.
Смеси аминокислот.
Смеси аминокислот имеют существенные преимущества перед белковыми гидролизатами, т. к. они не содержат пептиды, подлежащие дальнейшему расщеплению и легко усваиваются организмом. Поэтому в последнее время наиболее часто используют для обеспечения организма азотом растворы аминокислот. Кроме того, растворы кристалических аминокислот имеют простую технологию изготовления, можно получить препараты с любым соотношением аминокислот, получить необходимую высокую концентрацию их, добавить электролиты, витамины и энергетические соединения. Наиболее широкое применение получили: полиамин, левамин, морамин, инфузамин, вамин, фреамин и др.
Показания к применению. Гипопротеинемии, полное или неполное парентеральное питание.
Метод применения Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20-30 в минуту. В случае полного парентерального питания вводят до 800-1200 мл ежедневно. Рекомендуется для лучшего усвоения аминокислотные растворы вводить через тройник одновременно с растворами глюкозы. Можно вводить через зонд в желудок или в тонкую кишку.
Побочные реакции. Осложнений при введении аминокислотных смесей практически не наблюдается.
Жировые эмульсии.
Жировые эмульсии при парентеральном питании применяют с целью:
обеспечения организма энергией (30-50 %);
обеспечения организма незаменимыми жирными кислотами;
снижения потребления глюкозы. Оптимальным соотношением небелковых калорий - глюкоза: жиры является 50:50;
снижения осмолярности смесей для парентерального питания (аминокислоты + глюкоза + жировые эмульсии);
снабжения организма органическим фосфором.
Жировые эмульсии представляют собой эмульгированные жиры. Они не вызывают жировой эмболии. В клинической практике наибольшее распространение получили липофундин, интралипид, инфузолипол, липифизиан, липомул, инфонутрол, фатген и др.
Показания к применению. Парентеральное питание.
Метод применения. Вводятся внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.
Побочные реакции. При введении жировых эмульсий могут наблюдатся пирогенные и аллергические реакции, поэтому обязательно проводится биологическая проба.
Противопоказания Жировые эмульсии нельзя применять при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе, нарушении жирового обмена.
Углеводы.
Водные растворы углеводов в парентеральном питании используют как один из основных источников энергии. В клинической практике используют 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы глюкозы. 5 % раствор – это изотонический безэлектролитный раствор. 10 % и 20 % являются гипертоническими. Растворы глюкозы используют для возмещения потерь жидкости в организме. Вводят растворы глюкозы только с инсулином. Доза инсулина рассчитывается 1 ЕД на 4 г сухого вещества. Применение растворов глюкозы противопоказано у больных сахарным диабетом.
Для таких пациентов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит), т. к. усвоение этих препаратов не связано с действием инсулина.
Фруктоза. Применяют у больных, которым нельзя вводить глюкозу. Фруктоза метаболизируется в печени, вне зависимости от инсулина. Используются 5 %, 10 %, 20 % растворы левулезы.
Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-
Щелочного состояния
Растворы этой группы используются для коррекции нарушений
- водно-электролитного обмена;
- кислотно-основного состояния (метаболического ацидоза);
Препараты этой группы делят на кристаллоидные (полиионные растворы) и осмотические диуретики.
Кристаллоидные растворы.
Кристаллоидные растворы могут быть изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9 %, раствор глюкозы 5 %), гипотоническими (дисоль, ацесоль) и гипертоническими (раствор калия хлорида 4 %, натрия хлорида 10 %, раствор натрия гидрокарбоната 4,2 % и 8,4 %). Последние называют электролитными концентратами и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5 %, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.
В зависимости от числа ионов в растворе различают моноионные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и т. д.).
Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния - метаболический ацидоз.
К наиболее часто применяемым кристаллоидным растворам относят: физиологический (изотонический) раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, лактосол.
Физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия. Название физиологический является условным, т. к. раствор не содержит других солей, необходимых для сохранения физиологических условий жизнедеятельности тканей организма. Раствор быстро попадает в кровеносное русло и лишь временно увеличивает ОЦК. Вводят до 2 литров в сутки.
Раствор Рингера-Локка. Более физиологичен, чем раствор хлорида натрия, т. к. содержит наиболее адекватный составу крови набор ионов. Применяется для коррекции гиповолемии, при шоке, кровопотере, для дезинтоксикации.
Лактасол. Содержит в своём составе хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, хлорид магния, дикарбонат натрия, лактат натрия. Лактасол компенсирует нарушения водно-солевого баланса и коррегирует метаболический ацидоз.
Выпускаются также сложные электролитные коктейли-ацесоль, трисоль, дисоль, хлосоль, квартасоль.
Полинонные растворы быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. В тоже время они очень быстро покидают сосудистое русло.
Кристаллоидные растворы применяют при лечении травматического и геморрагического шока, с целью дезинтоксикации при гнойно-септических заболеваниях, для профилактики и коррекции нарушения водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови в послеоперационном периоде.
Осмодиуретики
В качестве осмодиуретиков применяют манитол и сорбитол.
Маннитол – 15 % раствор маннита в изотоническом растворе натрия.
Сорбитол – 20 % раствор сорбита в изотоническом растворе натрия.
Эти препараты повышают осмотический уровень плазмы и обеспечивают приток интерсциальной жидкости в кровеносное русло, что приводит к увеличению ОЦК и почечного ковотока. Повышение почечной фильтрации приводит к увеличению экскреции натрия, хлора и воды, при этом реабсорбция в канальцах почек подавляется.
Показания к применению Отек головного мозга, асцит, функциональная почечная недостаточность ("шоковая почка", отравления), гемолитический шок, сердечная недостаточность.
Метод применения. Осмодиуретики вводятся внутривенно струйно или капельно 1-2 г/кг
Противопоказания. Анурия, выраженная сердечная недостаточность с анасара, внутричерепные гематомы.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 210.