КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ СРЕДСТВ

За последние десятилетия существенно пересмотрены показания к переливанию крови. В настоящее время использование цельной крови имеет узкие показания, так как не всегда обосновано её применение с точки зрения получения оптимального лечебного эффекта. Кроме того, переливание крови может представлять опасность для реципиента. При гемотрансфузии больной получает не только необходимые эритроциты, но и небезразличные для него лейкоциты, тромбоциты, белки и антитела. У реципиента происходит образование антител к клеточным элементам и антигенам белков плазмы крови. В дальнейшем у больного (при беременности, необходимости повторного переливания крови) из-за изоиммунизации могут развиться посттрансфузионные осложнения.

Современная трансфузиология базируется на применении компонентной инфузионно-трансфузионной терапии, сущность которой заключается в комплексном и дифференцированном применении трансфузий цельной крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей. Применение компонентной гематрансфузионной терапии позволяет повысить эффективность лечения и снизить опасность возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений.

Благодаря современным достижениям трансфузиологии, мы имеем возможность производить фракционирование крови на ряд компонентов и препаратов, при использовании которых удается получить более выраженный терапевтический эффект, чем при вливании цельной крови. Так при острой и хронической кровопотере целесообразно производить переливание эритроцитной массы; при лейкопении - лейкоцитной массы; при тромбоцитопенических состояниях - тромбоцитной массы; при дефиците ОЦК - плазмы крови.

Фракционирование крови производится с помощью плазмоцитафереза.

По своим клинико-физиологическим свойствам и основным показаниям для трансфузионной терапии все трансфузионные средства делятся на гемотерапевтические и кровезамещающие.

ГЕМОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

К гемотерапевтическим средствам относятся:

Цельная кровь.

-свежецитратная донорская кровь;

-консервированная донорская кровь;

-аутологичная кровь.

Компоненты крови.

-эритроцитная масса;

-отмытые эритроциты;

-лейкоцитная масса;

-тромбоцитная масса;

-плазма.

Препараты крови.

-альбумин;

-протеин;

-иммуноглобулин;

-криопреципитат;

-протромбиновый комплекс;

-тромбин;

-гемостатическая губка.

Цельная кровь

Свежецитратная донорская кровь.

Донорская кровь стабилизируется 6 % раствором цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Используют ее в ближайшие 1-2 часа после забора. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови. Переливание свежецитратной крови аналогично прямому переливанию крови.

Гепаринизированная кровь.

Кровь стабилизируется и консервируется гепарином с глюкозой и левомицетином. Хранят гепаринизированную кровь при температуре 4°С не более 1 сут. Применяют ее для заполнения аппаратов искусственного кровообращения.

Консервированная донорская кровь

Донорскую кровь заготавливают с применением одного из консервирующих растворов. Срок годности консервированной крови 21-35 дней в зависимости от вида использованного консерванта. Основное лечебное свойство консервированной крови - заместительное. Способность эритроцитов осуществлять транспорт кислорода сохраняется в течение всего срока хранения. Иммунные свойства сохраняются до 5-7 суток, гемостатические не более 2-3 дней.

Аутологичная кровь

Заготавливаяется заранее перед предстоящими травматичными операциями или используется кровь, излившаяся в серозные полости при закрытых повреждениях. Для стабилизации применяют стандартные консервирующие растворы.

Компоненты крови

Эритроцитная масса - основной компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, превосходящий по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях цельную кровь. От донорской крови она отличается меньшим объемом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов. В единице объема эритроцитной массы содержится большее количество эритроцитов, но значительно меньше консервантов, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови, что обуславливает ее меньшую реактогенность По внешнему виду эритроцитная масса отличается от консервированной крови меньшим объемом плазмы над слоем, выпавших в осадок эритроцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (500 мл) крови.

Эритроцитную массу получают из цельной крови, из которой удаляется 60-65 % плазмы. Разделение осуществляют путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре +4°С или центрифугирования.

В зависимости от метода заготовки различают следующие виды ЭМ:

нативная эритроцитная масса с гематокритом 65-80 %;

эритроцитная взвесь в ресуспендирующем растворе эритроцифанит или эритронаф ресуспендирующий раствор снижает вязкость и повышает реологические свойства;

эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (эмолт);

отмытая эритроцитная масса (отмывают 0,9 % раствором хлорида натрия с повторным центрифугированием);

эритроцитная масса размороженная и отмытая.

При приготовлении трех последних препаратов удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты и разрушенные при хранении клетки компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями.

Эритроцитную массу выпускают во флаконах или пластиковых мешках. Хранят при температуре +4°С Сроки ее хранения зависят от применных консервирующих или ресуспендирующего раствора. Эритроцитная масса, полученная из крови, консервированной раствором глюгицирцитроглюкофосфата, хранится 21 день; заготовленная на растворе циглюфад, - до 35 дней; ресуспендированная на растворе эритронаф, - до 35 дней. Отмытую эритроцитную массу хранят при температуре +4°С в течение суток с момента заготовки.

 В процессе хранения происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма, восстанавление происходит в течение 12-24 часов циркуляции в организме реципиента.

Показания к переливанию эритроцитной массы. Основным показанием к её применению является снижение числа эритроцитов, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или гемолиза. При выраженной анемии противопоказаний к переливанию эритроцитной массы нет.

Отмытые и размороженные эритроциты. Их получают из цельной крови (после удаления плазмы), эритроцитной массы или замороженных эритроцитов путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. Кровь подвергают 3-5-кратному отмыванию и центрифугированию. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются наименее реактогенной трансфузионной средой.

Показания к применению. Отмытые эритроциты показаны для переливания больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеток, оказывающих токсическое действие на организм реципиента, трансфузии отмытых эритроцитов показаны при лечении выраженных анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, а также при "синдроме массивных гемотрансфузий". Преимуществом их применения является также меньший риск заражения реципиента вирусным гепатитом.

Срок хранения отмытых эритроцитов при температуре +4°С составляет 24 часа с момента их заготовки.

Тромбоцитная масса. Тромбоцитная масса - это плазма, обогащенная тромбоцитами. Получают её из цельной крови центрифугированием и последующим отделением от плазмы, а также методом тромбоцитофереза с помощью автоматических фракционаторов, позволяющих заготавливать от одного донора большие количества тромбоцитов. Храниться при комнатной температуре не более 24 часов, при температуре + 4°С в течение нескольких суток. Чем больше сроки хранения, тем меньше приживляемость тромбоцитов.

Показания к применению . Тромбоцитную массу переливают при тромбоцитопениях различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях.

Тромбоцитная масса имеет такую же маркировку, как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцитная масса). Кроме того, в паспортной части указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, посчитанное после окончания их получения. Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус-фактору. Непосредственно перед переливанием тромбоцитной массы проверяется маркировка контейнера, его герметичность, сверяется идентичность групп крови донора и реципиента по системе АВО и резус-фактору. Пробу на биологическую совместимость не проводят. При многократных переливаниях тромбоцитной массы, у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Лейкоцитная масса. Лейкоцитная масса- среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают её путём цитофереза на фракционаторах непрерывного действия, позволяющих за 2-4 часа припустить через аппарат большие объемы крови и получить от одного донора достаточный объем лейкоцитов. Донору возвращают эритроциты и плазму. Хранят лейкоцитную массу во флаконах или пластиковых мешках при температуре +4-6°С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу. Более длительное хранение приводит к истощению энергетического потенциала лейкоцитов и их гибели.

Показания к применению . Основная цель применения лейкоцитной массы коррекция иммунодепрессии различного генеза. Применяют её при иммунодефицитных состояниях, обусловленных гнойно-септическими заболеваниями, лейкопении при цитостатической и лучевой терапии, медикаментозных агранулоцитозах.

Трансфузии лейкоцитной массы производят капельным методом ежедневно до купирования инфекционных осложнений. Профилактическое и лечебное применение переливаний лейкоцитной массы эффективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, с учётом резус-принадлежности (из-за значительной примеси эритроцитов), а также по реакции лейкоагглютинации или по лимфоцитотоксическому тесту. Эффективность заместительной терапии лейкоцитами повышается при подборе их по гистолейкоцитарным антигенам. Обязательно выполняется биологическая проба. Реакции и осложнения могут быть в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения артериального давления.

Плазма. Плазма - жидкая часть крови, содержащая большое количество биологически активных веществ: белков, липидов, ферментов, гормонов, витаминов и. т. д. Плазма наиболее часто используемый компонент крови. В клинической практике применяют жидкую (нативную), свежезамороженную и сухую (лиофилизированную).

Жидкую (нативную) плазму получают из цельной крови в первые 48 ч с момента заготовки путем либо отстаивания, либо центрифугирования. Хранят при температуре + 4 ± 2°С не более суток.

Свежезамороженная плазма. Получают путем плазмафереза или фракционирования крови. Замораживание должно быть произведено в первые 6 ч после взятия крови у доноров. Замороженную плазму хранят при температуре -25°С в течение 90 дней, при температуре -10°С - в течение 30 дней. Перед применением ее оттаивают при температуре 37- 38°С. В оттаявшей плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластиковые системы, имеющие фильтры. Признаками непригодности плазмы к переливанию являются появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, появление неприятного запаха. Размороженная плазма может храниться не более 1 часа. Повторное замораживание ее недопустимо.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума (лиофилизация). Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Растворённую плазму хранить нельзя.

Показания к применению. Плазма используется с заместительной целью при дефиците ОЦК.

Противопоказаниями к трансфузии плазмы являются тяжелые аллергические заболевания, явлений гиперкоагуляции, тяжелые нарушения функции почек.

Плазму переливают внутривенно капельно или струйно в зависимости от состояния больного Переливание производят с учетом групповой (АВО) совместимости донора и реципиента, обязательно проводится биологическая проба.

В последние годы все чаще применяются специальные виды плазмы: антигемофильная, антистафилококковая, антисинегнойная.

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

Возможность фракционирования белков плазмы крови позволила значительно сократить применение цельной плазмы и внедрить в клиническую практику использование препаратов, получаемых из крови.

Препараты крови делят на три группы (по О. К. Гаврилову):

препараты комплексного действия (альбумин, протеин).

корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, биологический антисептический тампон, гемостатическая губка, фибринолизин).

препараты иммунологического действия (антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины).