Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1) Пневмония, т.к. у больного свойственные для нее жалобы и причины развития, также обнаружение инфильтрации легочной ткани в нижней доли правого легкого, обнаружение в мокроте лейкоцитов и пневмококков, наличие свойственных синдромов, таких как: синдром инфильтрации легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности, интоксикационный синдром, синдром общих воспалительных механизмов, мочевой синдром.
2) Внебольничная, т.к. была приобретена вне лечебного учреждения
3) Долевая, т.к. в патологический процесс вовлечена вся нижняя доля правого легкого
4) В нижней доле правого легкого, т.к. патологическая инфильтрация легочной ткани локализуется в данной области, а именно в сегментах S6, S7, S8, S9, S10.
5) Средней степени тяжести, т.к. температура тела от 38-39*С, ЧДД – 25 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту, умеренно выраженная интоксикация, в анализе крови – абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево.
6) Дыхательная недостаточность 1 степени, т.к. инспираторной одышки нет в покое, а только при небольшой физической нагрузке, ЧДД – 25 в минуту на момент осмотра, тахикардия – 90 ударов в минуту.
ЛЕЧЕНИЕ
А) Основные принципы лечения пневмонии включают в себя:
I. Лечебный режим и рациональное питание.
II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.
III. Физиотерапевтическое воздействие.
IV. Диспансерное наблюдение.
I. Лечебный режим и рациональное питание. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое витаминами и белками питание.
II. Лекарственная терапия (комплексная). Ее осуществляют лекарственными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения. Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которую назначают до получения результатов бактериологического исследования (результаты его становятся известными спустя 2-3 суток после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).
1) Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных условия:
а) лечение начинают как можно раньше, не ожидая выделения и идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима на особенности клинической картины и данные рентгенографии;
б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечебная концентрация препарата;
в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и, если необходимо, бактериологически. Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной - фторхинолоны, аминогликозиды, циластатин, тиенам.
Классификация аминопенициллинов:
· ампициллин
· амоксициллин
· бакампициллин
· пенамециллин
Пенициллины с ингибиторами бета- лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины):
· ампициллин + Сульбактам («Уназин»)
· амоксициллин + Клавулановая кислота («Аугментин», «Амоксиклав», «Кловацин», «Моксиклав», «Курам»)
· тикарциллин + Клавулановая кислота («Тиментин»)
· пиперациллин + Тазобактам («Тазоцин»)
Классификация цефалоспоринов. (Используются цефалоспорины 1-3 поколения)
| 1 поколение | 2 поколение | 3 поколение | 4 поколение |
| · Цефалотин+ (Кефлин) · Цефазолин+ (Кефзол, Рефлин, Цефамизин) · Цефрадин+ 0 · Цефалексин0 (Кефлекс) · Цефадроксил0 | · Цефамандол+ · Цефуроксим+ (Кетоцеф, Зинацеф) · Цефметазол+ · Цефотенан+ · Цефуроксим-аксетил (Зиннат)0 · Цефаклор0 | · Цефотаксим+ (Клафоран) · Цефтриаксон+ (Лонгацеф, Роцефин) · Цефоперазон+ (Цефобид) · Цефтазидим+ (Фортум) · Цефтизоксим+ · Цефиксим0 (Цефорал) · Цефтибутен0 (Цедекс) | · Цефпиром+ (Кейтен) · Цефепим+ (Максипим) · Цефклидин+ · Цефорозан+ · Цефквин+ · Моксалактам+ (Латамокцеф) |
Карбапенемы
· Имипенем + Циластатин (Тиенам)+
· Меропенем+
Фторхинолоны
препараты I поколения
Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай), ломефлоксацин (Максаквин), нор-флоксацин (Номицин), флероксацин (Хинодис), офлоксацин (Таривид), эноксацин (Эноксор), пефлоксацин (Абактал).
новые препараты II поколения
Левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин, моксифлоксацин.
2) Патогенетическая терапия при пневмонии. При тяжелых и затяжных пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, левамизол, зимозан, диуцифон, Т-активин, тималин). Больным вирусной пневмонией показано введение противогриппозного у-глобулина, противовирусных препаратов (рибоварин, интерферон), ингаляции фитонцидов [сок чеснока и/или лука, приготовленный ex temporae, в изотоническом растворе хлорида натрия]. При стафилококковой пневмонии проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином. Для восстановления неспецифической резистентности организма назначают витамины А, С, Е, группы В, используют биогенные стимуляторы и адаптогенные средства (алоэ, настойки женьшеня и лимонника, жидкий экстракт элеутерококка). Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства и средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амбраксол, бромгексин, горячее щелочное питье). Бронхолитические препараты предпочтительно вводить ингаляционно: адреномиметические средства - фенотерол (беротек), сальбутамол; антихолинергические средства - ипратропия бромид (атровент), внутрь - пролонгированные теофиллины (теопек, теотард). При затяжном течении пневмонии иногда решающую роль играет восстановление бронхиального дренажа с помощью бронхоскопической санации.
3) Симптоматическая терапия при пневмонии. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид, стоптуссин; при затрудненном отхождении мокроты - отхаркивающие (настой травы термопсиса, корень алтея и пр.) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, флуимуцил, халиксол). В случае плохой переносимости высокой температуры тела показаны жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловая кислота). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, особенно пожилым, а также при тяжелом течении пневмонии назначают инъекции камфоры, сульфокамфокаина, кордиамина, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды. Наличие одышки и цианоза служит показанием к проведению кислородной терапии. При выраженной интоксикации и деструкции легочного инфильтрата проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза и других растворов). Больным с тяжелой формой и выраженной интоксикацией, инфекционно-токсическим шоком показано внутривенное введение кортикостероидов. Небольшие дозы кортикостероидов (10-15 мг в день) внутрь назначают при вялом рассасывании инфильтрата или сопутствующем аллергическом бронхоспазме.
III . Физиотерапевтическое лечение при пневмонии. При лечении используют отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания, которые при невысокой температуре тела показаны с первых дней болезни. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают диатермию, индуктотермию, СВЧ, УВЧ и т.д. Рассасыванию очага инфильтрации способствуют массаж грудной клетки и ЛФК. Аэрозольтерапия с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами при меняется в стадии разрешения пневмонии.
IV . Диспансерное наблюдение при пневмонии. Критерии выздоровления:
1) хорошее самочувствие и общее состояние больного;
2) стойкая нормализация температуры тела;
3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии.
Б) Лечение, назначенное для курируемого больного
1. Полупостельный режим. С целью восстановления защитных функций организма, повышение сопротивляемости.
2. Диета №13. Цель: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.
Диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару.
3. Этиотропная терапия. Назначаю антибиотики группы аминопенициллинов – амоксициллин. С целью эрадикации пневмококка. Срок: 7 дней.
Rp.: Tab. Amoxicilini 0,5
D.t.d. № 20
S.: по 1 таблетке 3 раза в день.
#
4. Патогенетическая терапия. Бромгексин, эуфиллин. Назначаю с целью разжижения мокроты и улучшения дренажной функции.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 № 40
D. S. По 1 таблетки 3 раза в день (отхаркивающее).
#
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-1 ml
D.t.d № 6 in amp.
S. По 1 мл в/м 2 раза в день (бронхолитик).
#
5. Дезинтоксикационная терапия. С целью купирования интоксикационного синдрома.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 250 ml
S. Вводить в/в капельно (7 дней)
#
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
D.t.d. № 5 in amp.
S. Вводить по 10 мл в/м 1 раз в день (7 дней)
#
6. Симптоматическая терапия:
Rp.: Sol. Baralgini 5 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S.: По 5 мл в/м 2 раза в день (в течение 4 дней)
#
7. Физиотерапия. С целью улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаю:
· УВЧ-терапию грудной клетки справа
· массаж грудной клетки
· ингаляции
ДНЕВНИК ТЕКУЩИХ НАБЛЮДЕНИЙ
| Дата | Жалобы и данные осмотра | Лечение в стационаре |
| 19.11.15 | Температура тела утром 37,4o, вечером 37,6o, АД 120/80мм.рт.ст. ЧСС 90 в 1', ЧД 21 в 1' Жалобы колющие боли в грудной клетке с правой стороны, кашель с выделением мокроты, слабость, одышка при небольшой нагрузке. Состояние удовлетворительное; дыхание жесткое; влажные хрипы в нижней доле правого легкого; перкуторно притупление легочного звука справа; тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. | Режим полупостельный Диета №13 Амоксициллин 1 т. 3р в д Бромгексин 1 т. 3 р в д Р-р Эуфиллина 1 мл в/м 2 рвд Р-р Натрия хлорида в/в кап. Р-р Баралгина 5 мл 2 р в д |
| 20.11.15 | Температура тела утром 37,1o, вечером 38,0o, АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 86 в 1', ЧД 18 в 1' Жалобы колющие боли в грудной клетке с правой стороны, кашель с мокротой, одышка при нагрузке. Состояние удовлетворительное; дыхание жесткое; влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого; перкуторно притупление легочного звука справа; тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. | Тоже самое +Р-р Кальция глюконата 10 мл 1 р в д |
| 23.11.15 | Температура тела утром 36,9o, вечером 36,8o, АД 120/80мм.рт.ст. ЧСС 80 в 1', ЧД 16 в 1' Жалобы на боли отсутствуют, одышки нет. Кашель с выделением мокроты. Состояние удовлетворительное; дыхание бронхиальное в нижнем отделе правого легкого, на остальных полях везикулярное; мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого; перкуторно небольшое притупление легочного звука справа в нижнем отделе; тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. | Тоже самое + Физиотерапия: УВЧ, массаж грудной клетки, ингаляции |
Исходя из наблюдений, считаю, что терапия назначена мною адекватно, и считаю, что следует продолжать данную терапию.
РЕКОМЕНДАЦИИ
По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Поэтому, привожу следующие рекомендации, для профилактики заболевания и укрепления защитных функций организма:
1) гигиена полости рта и зева;
2) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха;
3) отказ от вредных привычек;
4) закаливание организма, лечебная физкультура;
5) увеличение пищи богатой витаминами;
6) санаторно-курортное лечение
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Чучалин А.Г. «Пульмонология. Национальное руководство». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 192.