Коленный сустав, art . genus . В образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник.

30. Кости голени, их соединения. Голеностопный сустав, мышцы, действующие на него, кровоснабжение, иннервация.

Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец образует медиальный мыщелок, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. Тело имеет 3 края: передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и латеральный, margo interossea. Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies medialis, и латеральная, facies lateralis.

Малоберцовая кость, fibula - тонкая длинная кость с утолщенными концами. Верхний эпифиз образует головку, caput fibulae , которая суставной поверхности, facies articularis capitis fibulae , сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Тело кости - трехгранной формы, скручено. Край диафиза, обращенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкостной перепонки, membrana interossea cruris, - margo interossea. Нижний эпифиз образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis , c гладкой суставной поверхностью, facies articularis malleoli .

Голеностопный сустав, art . talocruralis , образуется суставными поверхностями нижних берцовых костей, вилкой охватывающих блок таранной кости.

31. Кости стопы. Соединения костей стопы. "Сустав стопы". Суставы Шопара, Лисфранка.

Предплюсна, tarsus , образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi , которые расположены в два ряда. Задний ряд слагается из двух костей: таранной и пяточной. Передний ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе - кубовидная кость.

1. Таранная кость, talus.

2. Пяточная кость, calcaneus .

3. Ладьевидная кость, os naviculare.

4. 5, 6. Три клиновидные кости , ossa cuneiformia (os cuneiforme madiale, intermedium et laterale).

7. Кубовидная кость , os cuboideum. На подошвенной стороне - валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди - борозда , sulcus tendinis m. peronei longi.

Плюсна, metatarsus , состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia . Различают основание, basis , тело, corpus , и головку, caput . Счет ведется, начиная от медиальной кости. Основаниями причленяются к костям предплюсны. I, II и III плюсневые кости соединяются с соответствующими клиновидными; IV и V сочленяются с кубовидной. Основание II плюсневой кости выдается назад. На проксимальных концах основания они имеют боковые фасетки. С латеральной стороны - выступ, tuberositas ossis metatarsalis V . Основание I плюсневой кости имеет бугорок, tuberositas osis metatarsalis I .

Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis . Пальцы стопы состоят из трех фаланг, за исключением I пальца (две). Дистальные фаланги имеют утолщение, tuberositas phalangis distalis . Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений и межфалангового сустава 1 пальца.

Суставы предплюсны, artt. intertarseae, включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный. Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых следует отметить длинную подошвенную связку, lig. plantare longum, как наиболее значимую в формировании сводов стопы.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь раздвоенную связку, lig. bifurcatum, являющуюся «ключом» к данному суставу и состоящую из двух связок: пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной, ligg. calcaneocuboideum etcalcaneonaviculare.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarsеales, представлены тремя изолированными суставами: один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Это плоские, малоподвижные суставы, укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarsеales, образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены. Плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeales, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. По классификации суставы простые, эллипсовидные, двуосные.

Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.