Рана —это повреждение тканей организма вследствие меха-
нического воздействия, сопровождающиеся нарушением целости
кожи и слизистых оболочек.

В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия
раны разделяют на резаные, рубленые, колотые, рваные, ушиб-
ленные, укушенные и огнестрельные. *

Резаные раны наносят предметами или холодным оружием,
имеющими острые края (нож, стекло, лезвие бритвы). Такие ра-
ны имеют ровные края, обычно зияют и сильно кровоточат. Боль

при резаных ранах выражена в меньшей степени, чем при других
видах ранений.

Рубленые раны наносятся топором, мечом и т. п. По своему
они схожи с резаными, но более глубокие и иногда сопровож-
даются повреждением костей.

Колотые раны наносятся колющими предметами —иглой,
гвоздем, штыком, ножом и др. Для них характерно небольшое
раневое отверстие в коже, но ткани при этом повреждаются обыч-
но довольно глубоко, иногда повреждаются и внутренние органы
человека. Наружное кровотечение обычно незначительно.

Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов,
при попадании человека под колеса движущегося транспорта
и т. д. У рваных ран края неровные, окружающие ткани сильно
повреждены. Кровотечение небольшое, болевые ощущения всег-
да значительные.

Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные. Такие
раны возникают при сильном ударе камнем или другим тупым
предметом, при обвалах, воздействии ударной волны.

Если рваные или ушибленные раны сопровождаются обшир-
ным повреждением тканей, их называют размозженными. Рва-
ные, ушибленные и размозженные раны часто сопровождаются
развитием раневой инфекции.

Укушенные раны причиняются зубами животных и человека.
В укушенные ранения обычно попадает инфекция, всегда со-
держащаяся в ротовой полости. Они часто нагнаиваются и плохо
заживают.

Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов,
дробью. Раны, нанесенные огнестрельным оружием, бывают
рваные, ушибленные или размозженные. При огнестрельных ра-
нениях сильно повреждаются ткани, нередко пуля или осколок,
попадая в кости скелета, дробит их на части, а костные осколки
дополнительно повреждают мягкие ткани.

При различных ранениях и повреждениях в рану попадают
микроорганизмы вместе с ранящим предметом, кусками одежды,
дерева, комьями земли и т. д., а также из воздуха и при прикос-
новении к ране руками. Раны, зараженные микроорганизмами,
называют инфицированными, а возникающее вследствие этого
заболевание — раневой инфекцией.

Инфицированная рана через несколько часов или дней пок-
рывается налетом, края ее становятся отечными, окружающая
кожа краснеет, боли в ране, обычно стихающие через несколько
часов после ранения, возобновляются. Повышается температура
тела и самочувствие пострадавшего ухудшается.

Для защиты раны от загрязнения ее закрывают повязкой. Но
прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой
помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя
боли пораженному. Верхнюю одежду снимают или разрезают
(распарывают по шву). При ранениях конечностей надо снять
одежду сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной.
Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для
обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края
одежды. Зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, разрез
лучше делать в виде клапана (два горизонтальных разреза —выше
и ниже раны —и один вертикальный); получившийся клапан от-
кладывают при перевязке в сторону.

После обнажения раны ее быстро осматривают. При этом
нельзя трогать рану руками, очищая ее от загрязнения, смазывать
или промывать какими-либо растворами, удалять находившиеся
в ней осколки костей, куски приставшей к ране одежды или иные
инородные тела.

Нельзя вправлять выпавшие внутренние органы, использо-
вать для перевязки нестерильный материал.

Оказание первой помощи при ранениях. Лечение ссадин, уко-
лов, мелких порезов заключается в очистке ранки раствором пе-
рекиси водорода и смазывании пораженного места 5% раствором
йода или 2% раствором бриллиантовой зелени, с последующим
наложением стерильной повязки. Мелкие раны, царапины, уко-
лы, порезы можно покрыть клеем БФ-6, обладающим дезинфи-
цирующим свойством. Загрязненную кожу следует предваритель-
но очистить кусочками марли, смоченной одеколоном, спиртом
или водкой. Ни в коем случае нельзя промывать саму рану.

Лечение более глубоких и обширных ран осложняется тем,
что они обычно сопровождаются кровотечением. В зависимости
от того, какого типа кровеносный сосуд поврежден, различают
три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное.

При артериальном кровотечении кровь алого цвета, из ра-
ны бьет фонтанчик. При венозном кровотечении кровь темного
цвета, из раны вытекает маленькой струей. Капиллярное крово-
течение характеризуется тем, что кровь просачивается мелкими
каплями из поврежденных тканей. В зависимости от вида крово-
течения применяются различные способы его остановки.

Различают временные и постоянные способы остановки кро-
вотечения. Первые применяются на месте происшествия в поряд-
ке первой помощи, вторые — в лечебных учреждениях. Необходи-
мо хорошо знать временные способы остановок кровотечений, к
которым относятся: прижатие пальцем кровоточащего сосуда к
кости выше места ранения, максимальное сгибание конечности в
суставе и наложение жгута или закрутки.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости
применяется на короткое время, необходимое для приготовления
жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где
артерия проходит вблизи кости или над нею.

Кровотечение из раны головы можно остановить или умень-
шить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая
проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины, где можно легко
обнаружить ее пульсацию.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижи-
мают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Пульсацию
этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного
горла).

При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого
сустава или в подмышечной области остановить кровотечение
можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей.

В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается
плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помеща-
ется в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижати-
ем плеча пораженного к туловищу.

При кровотечении из раны в области предплечья плечевую
артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности
двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность при-
жатия проверяют по пульсации лучевой артерии.

Кровотечение из кисти следует остановить прижатием луче-
вой или локтевой артерии.

Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижа-
тием бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра.

При кровотечении из голени следует прижать подколенную
артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю
поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупы-
вают артерию в подколенной ямке и прижимают к кости.

Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует
значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически
очень сильный человек не может это делать более 15-20 минут.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается
давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями сте-
рильной марли, бинта или тампонами из индивидуального пере-
вязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты
и накладывается круговая повязка, причем перевязочный мате-
риал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и
способствует остановке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следу-
ет наложить жгут. Наложение жгута применяется в основном для
крупных сосудов конечностей. Методика его наложения сводится
к следующему:

• придать (по возможности) поврежденной конечности воз-
вышенное положение;

• на обнаженную часть конечности, выше раны, наложить
салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую
другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

• сильно растянутый жгут наложить на конечность выше ра-
ны на прокладку так, чтобы первые 1 -2 оборота жгута остановили
кровотечение;

• закрепить конец жгута с помощью фиксатора;

• поместить под жгут записку, в которой отметить дату и вре-
мя наложения жгута;

• на рану наложить асептическую повязку;

• проверить правильность наложения жгута (по прекраще-
нию кровотечения, отсутствию пульса на периферических арте-
риях, бледному цвету кожи);

• в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть
ватой, одеждой.

• Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всег-
да может быть в наличии, может быть использован кусок ткани,
бинта, брючный ремень. Методика наложения жгута-закрутки
такая же, как и наложения жгута. Закрутку накладывают выше
раны, концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю встав-
ляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекра-
щения кровотечения, и закрепляют бинтом.

• В случаях, если под рукой ничего нет, то временную останов-
ку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием
конечности в суставе.

• Необходимо помнить, что жгут может быть использован на
срок не более 2 часов, так как в противном случае конечность
омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если такой
возможности нет, то через 1,5-2 часа следует немного отпустить
жгут на 1-2 минуты до покраснения кожи и снова затянуть.

• Наложение повязок осуществляется с использованием как
табельных средств, серийно выпускаемых промышленностью
(бинты и салфетки стерильные и нестерильные в упаковках,
индивидуальный перевязочный пакет), так и подручных материа-
лов. Только при отсутствии стерильного перевязочного материала
допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок
какой-либо ткани, предпочтительно белого цвета. Если есть воз-
можность, платок или ткань перед наложением на рану следует
смочить в антисептическом растворе (риванол, марганцовокис-
лый калий, борная кислота). Кожу вокруг раны смазывают йодом
или иным антисептиком.

• В зависимости от величины раны на нее накладывают од-
ну или несколько салфеток с таким расчетом, чтобы рана была
закрыта несколькими слоями марли. Салфетку берут только за
одну сторону и накладывают на рану той стороной, которой не
касались руки. Поверх закрывающих рану салфеток наклады-
вают повязку, удерживающую их на месте. Чаще всего для этого
используют бинт.

• Бинтование обычно производят слева направо круговыми
ходами бинта. Бинтование производят достаточно туго во избе-
жание сползания бинта, однако бинт не должен врезаться в тело и
затруднять кровообращение. При слишком туго наложенной по-
вязке, затрудняющей отток крови, кисть или стопа вскоре отечет и станет синюшной. Пострадавший вначале будет жаловаться на
боли, а затем на онемение кисти или стопы.

• Существует много разных типов бинтовых повязок. Наибо-
лее простая из них —круговая повязка. При наложении круговой
повязки бинтуют так, чтобы каждый последующий оборот бинта
полностью закрывал предыдущий. Она удобна, когда необходимо
забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье,
лоб и т. п.

• Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая
на одном месте 2-3 оборота бинта для того, чтобы закрепить его,
а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал
предыдущий лишь частично. Спиральная повязка применяется
при бинтовании конечностей, причем конечность всегда бинтует-
ся от периферии, т. е. начиная с более тонкой ее части (рис. 18а).

• При бинтовании области суставов, стопы, кисти применяют
восьмиобразные повязки, называемые так потому, что при их на-
ложении бинт все время как бы образует цифру 8.

• При бинтовании раны, расположенной на груди или на спи-
не, можно применять так называемую крестообразную повязку
(рис. 186).

• Наиболее сложно наложение бинтовых повязок на область
плечевого и тазобедренного сустава. Такого рода повязки называются колосовидными, так как место перекреста ходов бинта
напоминает колос.

Мелкие повреждения кожи можно заклеить куском бакте-
рицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусок
пластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. "Такая по-
вязка герметична и хорошо обеспечивает заживление раны.

После наложения повязки и временной остановки кровотече-
ния пострадавший обязательно направляется в лечебное учрежде-
ние для первичной хирургической обработки раны и окончатель-
ной остановки кровотечения.

Третий учебный вопрос.