Первая помощь при кровотечениях и ранениях

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Учебное пособие

Тема 9

Правила и порядок оказания первой помощи
себе и пострадавшим при несчастных случаях,
травмах, отравлениях и ЧС. Основы ухода за
больными

Первый учебный вопрос.

Основные правила оказания первой помощи
в неотложных ситуациях

Первая помощь—простейшие срочные меры, необходимые
для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждени-
ях, несчастных случаях и т. п. Первая помощь оказывается на мес-
те происшествия, после оценки обстановки, до прибытия врача
или доставки пострадавшего в больницу.

В организации первой помощи различают две фазы:
• первая — оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, возникновения очага поражения, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;

• вторая — оказание первой помощи прибывшим личным
составом спасательных подразделений и медицинскими форми-
рованиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи.

Возможности организации само- и взаимопомощи в первой
фазе возникновения чрезвычайных ситуаций в очагах пораже-
ния ограничиваются в связи с непредсказуемостью обстанов-
ки, опасностью передвижения по очагу, отсутствием средств
для оказания помощи, морально-психологическим состоянием
людей, находящихся в очаге. В связи с этим в экстремальных
условиях само- и взаимопомощь может проводится только в
безопасных местах. При достаточном уровне подготовленнос-
ти населения преимущество само- и взаимопомощи очевидно,
так как она может быть оказана в первые же минуты после
поражения.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС извест-
но, что не получив необходимой помощи, через 1 час после ава-
рии или катастрофы умирают до 40% тяжелопораженных, через
3 часа—до 60%, а через 6 —95%.

Мероприятия первой помощи различны в зависимости от
вида поражения. Основными видами поражений людей в чрезвы-
чайных ситуациях являются: травмы, термические ожоги, радиа-
ционные поражения, острые химические отравления, психоэмо-
циональные расстройства, массовые инфекционные поражения,
переохлаждения, перегревания, комбинированные поражения
(механотермические, радиационно-термические, радиационно-
механические и др.), несчастные случаи (утопления, солнечный,
тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления). Все названные
виды поражений могут быть условно разделены на два профи-
ля — хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического
профиля относятся механические травмы, синдром длительного
сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа
и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, та-
за—19%, переломы костей конечностей —40,5%, повреждения
мягких тканей —12,8%, синдром длительного сдавления —23,8%.
Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

Общие меры первой помощи:

1. Удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчаст-
ный случай (например, извлечь придавленного из под обломков),
устранить действие вредного фактора (например, дать доступ све-
жего воздуха при отравлении угарным газом, удалить от источни-
ка тока при электротравме и т. д.).

2. Устранить вредное влияние обстановки (перенести в поме-
щение, а если надо — в прохладное место, согреть и т. д.).

3. Оказать необходимую помощь медицинского характера
(сделать повязку при ранении, наложить шину при переломе, пе-
ретянуть конечность при кровотечении и т. д.).

4. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вы-
звать к нему скорую помощь.

Первая помощь оказывается на месте поражения, а ее вид оп-
ределяется характером повреждений, состоянием пострадавшего
и конкретной обстановкой на месте происшествия.

Тяжелые травмы, вдыхание ядовитых газов или воздуха с ма-
лым содержанием кислорода, поражение электрическим током и
другие причины могут привести к смерти пострадавшего, которая
в первые минуты носит обратимый характер и называется клини-
ческой или мнимой.

Наиболее достоверными признаками клинической смерти
являются отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие
пульсации крупных артерий, расширенные зрачки, не реаги-
рующие на свет. Наряду с указанными признаками отмечаются
бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек, общее
расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др.

При отсутствии в течение ближайших 3—5 минут необхо-
димой помощи в коре головного мозга наступают необратимые
изменения и в дальнейшем развивается биологическая, истинная
смерть.

При отсутствии у пострадавшего сознания определяется на-
личие пульса. Не следует терять время на определение признаков
дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью
ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением груд-
ной клетки можно потерять неоправданно много времени. Само-
стоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается
не более минуты.

Если подтвердились признаки клинической смерти, быстро
освободить грудную клетку от одежды и нанести прекардиальный
удар по грудине. При его неэффективности приступить к сердеч-
но-легочной реанимации.

Правила освобождения грудной клетки от одежды для прове-
дения реанимации:

• расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную
клетку;

• джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть
к шее;

• майку, футболку или любое нательное белье из тонкой тка-
ни можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине
или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться,
что под тканью нет нательного крестика или кулона;

• поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить.
Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа
сердца печень повреждалась о край жесткого ремня.

В случаях, когда помощь оказывается женщине и на ней надет
бюстгальтер, его сдвигают ближе к шее.

Если одежда пострадавшего пропитана кровью или возле него
лужа крови более метра, а также при травматической ампутации
конечности необходимо без промедления пережать рукой крове-
носный сосуд выше раны, пока не будет наложен кровоостанав-
ливающий жгут.

Внимание! При сильном артериальном кровотечении из
поврежденных конечностей для его остановки отпущено всего
30 секунд, иначе кровопотеря будет несовместимой с жизнью.

При отсутствии кровоостанавливающего жгута, сосуды вы-
ше раны пережимаются при помощи скрутки, изготовленной
из подручных материалов (кусок арматуры, ветки закручивается
в петле, изготовленной из поясного ремня, косынки, веревки,
электропровода).

Если конечность пострадавшего находится в неестествен-
ном положении, то при помощи любых предметов (доска, ветка
ит. п.) проводят временную иммобилизацию конечности в ща-
дящем положении. При отсутствии предметов поврежденную
руку можно прибинтовать к туловищу, а пострадавшую ногу—к
здоровой ноге.

Если у неподвижно сидящего или лежащего пострадавше-
го обнаружены признаки биологической смерти, то нет никакого
смысла приступать к оказанию первой помощи, а если пребы-
вание на месте происшествия представляет опасность для жизни
(угроза взрыва, воспламенения, сильной загазованности), следует
немедленно покинуть опасную зону, оставив умершего на месте.

К признакам биологической смерти относятся:

• высыхание роговицы глаз (появление у глаз «селедочного
блеска»);

• деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен
«кошачьего зрачка»);

• появление на коже трупных пятен. Трупные пятна образу-
ются в местах затекания крови под кожу. Если умерший лежит на
спине, то они появятся возле ушей, на спине и ягодицах. Трупные
пятна не появляются при большой кровопотере, утоплении, пре-
бывании на морозе, а также при отравлении угарным газом.

При обнаружении пострадавшего с признаками биологичес-
кой смерти необходимо:

• вызвать полицию;

• не перемещать тело до прибытия сотрудников полиции;

• накрыть умершего тканью;

• в устных и письменных показаниях обязательно указать
наличие признаков биологической смерти.

Второй учебный вопрос.

Третий учебный вопрос.

Пятый учебный вопрос.

Первая помощь при ушибах, вывихах, химических и термических ожогах, отравлениях, обморожениях, обмороке, поражении электрическим током,
тепловом и солнечном ударах

К наиболее часто встречающимся при чрезвычайных ситуа-
циях и в быту травмам относятся ушибы. Ушиб — это повреждение
тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей.

Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек,
кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и скопив-
шаяся в тканях, — кровяную опухоль или гематому. Степень
повреждения зависит от силы удара и площади поврежденной по-
верхности, части тела и ее значимости для организма.

К основным признакам ушибов относится боль, припухлость
и кровоподтеки на месте соприкосновения с ранящим объектом.
Боли особенно выражены сразу после ушиба, когда нарастает

кровоизлияние и сдавливание излившейся кровью чувствитель-
ных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда
отчетливо выражена; чтобы обнаружить ее, нужно осматривать
одновременно симметричные области поврежденной и непов-
режденной стороны (обе руки, ноги и т. п.). Кровоизлияние в
месте ушиба видно только в том случае, когда оно расположено
под кожей; если кровоизлияние расположено в глубоко лежащих
тканях, окраска кожи в месте ушиба в первое время неизменна.

Спустя некоторое время, когда излившаяся кровь пропиты-
вает окружающие ткани, кровоизлияние выявляется в виде пятна
темно-бурого цвета. При значительном кровоизлиянии в ткани в
течение нескольких дней может наблюдаться повышение темпе-
ратуры тела. Иногда излившаяся кровь в ткани нагнивает в ре-
зультате присоединения инфекции. В этом случае боли в области
ушиба, и припухлость увеличиваются, сопровождаясь местным и
общим повышением температуры тела.

Первая помощь сразу же посла ушиба должна быть направле-
на на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью
на область ушиба накладывают холодную примочку или кладут
пузырь со льдом, грелку с холодной водой, бутылку со снегом,
кусочками льда или холодной водой.

При наличии на месте ушиба ссадин примочки делать не
следует. Ссадины смазывают йодом, на место ушиба накладывают
стерильную давящую повязку, а на нее кладут пузырь со льдом.

Ушибленной конечности создается полный покой, придается
возвышенное положение. Для уменьшения болей, при отсутствии
аллергической реакции на препарат, можно дать обезболивающие
средства (анальгин по 1 таблетке 2-3 раза вдень).

Очень серьезен по своим возможным последствиям ушиб
головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом
головного мозга. К признакам сотрясения головного мозга отно-
сится потеря сознания на месте происшествия, возможны тошно-
та и рвота, замедление пульса.

Пострадавшему создают полный покой, полсти холодный
компресс (лед в пузыре) на голову. Со всеми возможными предос-
торожностями пострадавший как можно скорее должен быть нап-
равлен в лечебное учреждение. Для перевозки его мпдут спиной

на щит, а голову на мягкую подушку. Чтобы фиксировать шею и
голову, на шею накладывают валик-воротник из мягкой ткани.

Если ушиб головы сопровождается ранением кожных пок-
ровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде
«чепца» или «уздечки».

Удар по груди и животу может вызвать, настолько сильную
боль, что возникает травматический шок. Особенно часто он
наступает при ударе в подложечную область живота, где располо-
жено солнечное сплетение нервов, регулирующих функции внут-
ренних органов. При сильном ударе по груди и животу происходят
разрывы и даже размозжение внутренних органов.

При повреждении в результате ушиба внутренних органов
пострадавший бледен. Пульс у него слабый, частый. Нередко бы-
вает тошнота и рвота (иногда с кровью). Характерным признаком
является сокращение брюшных мышц, вследствие чего живот
становится твердым, как доска.

В бытовых ситуациях закрытые повреждения внутренних
органов наблюдаются при автомобильных авариях, падении с
высоты, во время землетрясений, бурь, ураганов и других чрезвы-
чайных событий.

Пострадавшим, у которых подозревается повреждение орга-
нов живота, ни в коем случае нельзя давать пить и есть, так как это
может сильно ухудшить их состояние. При жажде, сухости во рту
нужно прополаскивать рот чистой водой.

Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью,
припухлостью; движение в поврежденном суставе ограничено.
Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен
быть направлен в лечебное учреждение для исключения более
серьезного повреждения.

Вывих — это смещение концов костей в суставах относитель-
но друг друга с крушением суставной сумки. Чаще всего случается
в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом
суставах в результате неудачного падения или ушиба.

Наличие вывиха можно распознать по трем основным приз-
накам: полная невозможность движений в поврежденном суставе
и сильная боль; вынужденное положение конечности в связи с
сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной дер-
жит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону,

а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах в
тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т. д.;
изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом
на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка
в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая сус-
тавная впадина. В области сустава часто наблюдается припухлость
вследствие кровоизлияния.

Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины
или повязок с целью фиксировать конечность в том положении,
которое наиболее удобно для пострадавшего.

Вывих неспециалисту вправлять нельзя, так как это может
усилить страдания потерпевшего и усугубить травму.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате
резких и быстрых движений, которые превышают физиологи-
ческую подвижность суставов. Чаще всего страдают голенос-
топный, лучезапястный, коленный суставы. Отмечается резкая
болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве
связок — кровоподтек. Первая помощь сводится к тугому бин-
тованию давящей повязкой, наложению холодного компресса и
созданию покоя конечности.

Одной из наиболее часто случающихся разновидностей
травматических повреждений являются ожоги. Они возникают
вследствие попадания на тело горячей жидкости, контакта кожи
с пламенем или с раскаленными предметами. При авариях, сти-
хийных бедствиях (например, при землетрясении) тяжелые ожоги
могут быть вызваны пламенем в результате взрыва на газовой се-
ти, электротоком при замыкании в электрических сетях, горячим
паром при разрушении отопительных систем. В быту наблюдают-
ся ожоги кипятком, паром, солнечной радиацией.

В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих
тканей ожоги делятся на четыре степени: легкую (1-я), средней
тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-я).

Ожоги первой степени —это повреждения рогового слоя
клеток кожи, которые проявляются покраснением обожженных
участков кожи, незначительным отеком и жгучими болями, до-
вольно быстро проходящими.

При ожогах второй степени полностью повреждается роговой
слой кожи. Обожженная кожа приобретает интенсивно-красный

цвет, появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью,

ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степени образуются при повреждении бо-
лее глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются

корочки — струпья.

Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тка-
ней вплоть до костей типично для ожогов четвертой степени.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления,
зависят от происхождения ожога и его степени, площади обож-
женной поверхности, особенностей оказания первой помощи
пострадавшему и многих других обстоятельств.

Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение
функций центральной нервной системы, изменение состава
крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже
поражение кожи и подлежащих тканей и чем больше площадь
ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного. Ожоги 2 сте-
пени с площадью поражения до 8— 10% поверхности тела рассмат-
риваются как местные поражения, а при больших площадях
ожоговой поверхности или при более высоких степенях ожогов,
развивается ожоговая болезнь. Ориентировочно площадь ожога
можно определить путем измерения ее ладонью, размеры которой
составляют 1—1,5% поверхности тела (ладони не накладывают
на обожженную поверхность, а лишь проецируют на нее). Дру-
гой способ —определение площади ожога по правилу девяток:
поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела
9%, двух верхних конечностей—18%, двух нижних конечнос-
тей—36% , туловища —36%. Ожог промежности и гениталий, а
также пищевода принято приравнивать к 10% площади ожога.

Ориентировочное определение площади ожога в сочетании с
оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой
помощи определить тяжесть состояния пораженного. Ожоговая
болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а
в последующем, когда появляется интоксикация и происходит
истощение организма в связи с потерей через ожоговую поверх-
ность жидкости, нарушением питания тканей, возникают другие
функциональные расстройства внутренних органов. Ранним ос-
ложнением ожогов является шок, который может продолжаться
от нескольких часов до 2—3 суток.

Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так
как температура пламени на несколько порядков выше темпера-
туры кипения жидкостей. Необходимо быстро удалить пострадав-
шего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно без
промедления снять ее ^или набросить одеяло, пальто тем самым
прекратив к огню доступ воздуха. После того как с пострадавше-
го сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные
марлевые или просто чистые повязки из подручного материала.
При этом не следует отрывать от обожженной поверхности при-
липшую одежду, лучше ^ее обрезать ножницами.

Пострадавшего с обширными ожогами следует завернуть в
чистую свежевыглажеН^нУЮ простыню. Возникшие пузыри ни в
коем случае нельзя пр°^калывать. Повязки должны быть сухи-
ми, ожоговую поверхность не следует смазывать различными
жирами, яичным белК^ом- Этим можно нанести человеку еще
больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями,
маслами, красящими веществами только загрязняют ожоговую
поверхность, способствуют развитию нагноения. Красящие де-
зинфицирующие вещества «затемняют» рану, поэтому в случае их
применения врачу в больнице будет труднее определить степень
ожога и назначить правильное лечение.

Химические ожоги возникают в результате воздействия на ко-
жу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и
органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические
соединения на воздухе, при соприкосновении с влагой или дру-
гими химическими веществами легко воспламеняются или взры-
ваются, вызывают термохимические ожоги.

Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто
бывают причиной ожогов кожи, когда по недоразумению исполь-
зуются для компрессов при лечении простудных заболеваний,
особенно у детей.

Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями
(лютиком, чемерицей, дурманом, подснежником и др.), исполь-
зуемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артри-
тов, полиартритов, особенно ^в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и правильному оказанию первой
помощи пострадавшему прямо на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются глубокие поражения тканей, разви-
тие общего отравления.

Одежду, пропитанную вызвавшим ожог химическим соеди-
нением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте
происшествия. Попавшие на кожу химические вещества следует
смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана
до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым
предотвращая его дальнейшее воздействие на ткани организма.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламе-
няются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем
случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой
тампонами, салфетками, так как при этом химические соедине-
ния еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с
нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и су-
хая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки
только ускоряют проникновение в организм через кожу многих
жирорастворимых химических веществ.

После наложения повязки нужно попытаться устранить или
уменьшить боли, для чего дать пострадавшему внутрь обезболи-
вающее средство.

Как правило, ожоги кислотами наиболее глубокие. На месте
ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу
следует обильно промыть пораженные участки под струей воды,
затем обмыть их 2% раствором питьевой соды или мыльной во-
дой, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухую повязку.

При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа
обрабатывается 5% раствором сульфата меди (медным купоро-
сом) и, затем, 5-10% раствором питьевой соды. Оказание пер-
вой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах
кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2%
раствором борной кислоты, растворами лимонной или уксусной
кислоты.

Отравление — это ухудшение здоровья, вплоть до смертельно-
го исхода, возникающее при взаимодействии организма с посту-
пающими в него ядовитыми веществами.

При подозрении на отравление или явном отравлении выяс-
ните возможный характер яда и каким путем этот яд попал в организм. Помогут сведения, полученные от самого пострадавшего
или окружающих его лиц, явные следы яда (упаковка, запах от
пострадавшего, вид и запах рвотных масс).

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути:
удалите пострадавшего из зоны действия газообразного яда;
вынесите пострадавшего на свежий воздух; расстегните или сни-
мите тесную одежду; если пострадавший не дышит — проведите
искусственную вентиляцию легких; при слабости, головокруже-
нии, дурноте дайте понюхать нашатырный спирт; положите пост-
радавшего с приподнятыми ногами и согрейте его.

Первая помощь при отравлении ядами, принятыми внутрь:
дать пострадавшему выпить 4-5 стаканов теплой воды (детям — по
100 г на год жизни); вызвать рвоту, надавив на корень языка или
пощекотав зев; промыть желудок повторно до полного очищения;
дать пострадавшему 5 таблеток растолченного активированного
угля (запивается водой); дать обильное питье — щелочные мине-
ральные воды, 2% раствор пищевой соды; при рвоте в бессозна-
тельном состоянии повернуть голову пострадавшего набок.

Первая помощь при отравлении ядами, поступившими через
кожу—смыть ядовитое вещество холодной водой (теплая вода
вызывает усиление всасывания яда). Смывание производить
5—10 минут.

Дальнейшие действия — немедленно вызвать скорую меди-
цинскую помощь! Это необходимо сделать даже в тех случаях,
когда на первый взгляд отравление протекает легко, так как через
некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния
пострадавшего.

Обморожение (отморожение) возникает при длительном воз-
действии низких температур окружающего воздуха, при сопри-
косновении тела с холодным металлом на морозе, жидким или
сжатым воздухом или сухой углекислотой. Но не обязательно об-
морожение наступает только на морозе. Известны случаи, когда
обморожение наступало при положительной температуре воздуха,
повышенной влажности и сильном ветре, особенно если на челове-
ке мокрая одежда и обувь. Предрасполагают к обморожению также
общее ослабление организма вследствие перенапряжения, утом-
ления, голода и алкогольного опьянения. Чаще всего подвергают-
ся обморожению пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки.

Различие между обморожением и отморожением заключа-
ется в том, что под первым понимается общее переохлаждение
организма, второе — это местное повреждение тканей, вызванное
длительным воздействием низкой температуры.

При отморожении вначале ощущаются чувство холода и
жжения, затем появляется онемение. Кожа становится бледной,
чувствительность утрачивается. В дальнейшем действие холода не
ощущается. Установить степень отморожения можно только пос-
ле отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Различают четыре степени отморожения.

Отморожение 1-й степени характеризуется побледнением
кожи, незначительной отечностью и понижением ее чувствитель-
ности, т. е. небольшими обратимыми расстройствами кровообра-
щения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восста-
навливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность
постепенно исчезает. Позже может возникнуть шелушение и зуд
кожи, длительно сохраняется повышенная чувствительность ко-
жи к холоду.

Отморожение 2-й степени характеризуется более глубоким
поражением кожи. При согревании бледные кожные покровы
становятся багрово-синими, быстро развивающийся отек распро-
страняется за пределы отморожения, образуются пузыри, напол-
ненные прозрачной жидкостью, появляются сильные боли.

У пострадавшего отмечается озноб, повышение температуры,
нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои
кожи отторгаются.

Заживление при отсутствии осложнений (нагноения) проис-
ходит в течение 15-30 дней. Кожа раневой поверхности остается
синюшной, ее чувствительность снижена.

Отморожение 3-й степени характеризуется поражением всех
слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину.
В первые дни на коже появляются пузыри, наполненные темно-
бурой жидкостью, вокруг которых развивается воспаление, обра-
зуется резко выраженный отечный вал. После 3-5 дней выявляет-
ся глубокое повреждение ткани (влажная гангрена).

Пострадавшего беспокоят сильные боли, температура повы-
шается до 38-39°С, потрясающий озноб сменяется потом, общее
состояние значительно ухудшается.

Отморожение 4-й степени характеризуется поражением кожи,
мягких тканей и костей. При этом развиваются необратимые яв-
ления. Кожа покрывается пузырями с жидкостью черного цвета.

Через 10-17 дней вокруг поврежденной зоны определя-
ется линия отморожения, которая чернеет, высыхает и через
1,5—2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее
состояние пострадавшего тяжелое, повышение температуры чере-
дуется с ознобом, отмечаются изменения во внутренних органах,
которые нарушают их нормальную работу.

Первая помощь при обморожениях заключается в защите от
воздействия низких температур, немедленном постепенном сог-
ревании пострадавшего. Необходимо как можно быстрее восста-
новить кровообращение обмороженных частей тела путем их рас-
тирания и постепенного согревания. Нельзя допускать быстрого
согревания поверхностного слоя кожи на поврежденном участке,
так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них
слабо восстанавливается кровоток, а следовательно, не норма-
лизуется питание верхних слоев кожи и они погибают. Поэтому
противопоказано применение при обморожении горячих ванн,
горячего воздуха.

Пострадавшего желательно занести в теплое помещение с
комнатной температурой и продолжать растирание обморожен-
ной части тела. Если побелели щеки, нос, уши, достаточно расте-
реть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и
жжения. Растирать лучше всего спиртом, водкой, одеколоном или
любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. Снегом
растирать нельзя, так как снег не согревает, а еще больше охлаж-
дает обмороженные участки и повреждает кожу.

Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не пов-
редить обмороженные пальцы. Если без усилий это сделать не уда-
ется, то обувь распарывается ножом по шву голенища. Одновре-
менно с растиранием пострадавшему надо дать горячий чай, кофе.

После порозовения обмороженной конечности ее надо вы-
тереть досуха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую
сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Если
кровообращение плохо восстанавливается, кожа остается синюш-
ной, следует предположить глубокое обморожение и немедленно
отправить пострадавшего в больницу.

При длительном воздействии низких температур на весь ор-
ганизм возможны замерзание и смерть. Особенно способствует
замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек
ощущает сначала усталость, сонливость, безразличие, а при даль-
нейшем охлаждении организма возникает обморочное состояние
(потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения), за-
тем наступает смерть.

Обморок—внезапная кратковременная потеря сознания.
Причиной обморока бывают большие потери крови, нервное пот-
рясение (испуг, страх), переутомление. Обморок характеризуется
побледнением кожных покровов, губ, похолоданием конечностей.
Сердечная деятельность ослабляется, пульс едва прощупывается.

Обморочное состояние иногда бывает очень кратковремен-
ным, продолжаясь всего несколько секунд. В других случаях об-
морок не проходит через 5-10 минут и более. Продолжительное
обморочное состояние опасно для жизни.

Для оказания помощи пострадавшему его нужно вынести на
открытое место, куда свободно поступает свежий воздух, придать
горизонтальное положение, а ноги приподнять выше головы, что-
бы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания пост-
радавшего освобождают от стесняющей одежды: расстегивают
или надрезают воротник, бюстгальтер, снимают пояс и прочее.

Чтобы вывести пораженного из обморочного состояния, необ-
ходимо обрызгать его лицо холодной водой или дать понюхать на-
шатырный спирт, медленно поднося к носу смоченный в спирту
кусок ваты или кончик носового платка. Нашатырным спиртом
натирают также виски.

Если нет нашатырного спирта, следует сильно надавить
на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и
верхней губой.

При поражении электрическим током может наступить крат-
ковременная или длительная потеря сознания, сопровождающая-
ся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности.
Появляются ожоги у мест входа и выхода тока, которые обычно
глубже, чем термические.

При воздействии тока высокого напряжения (молнии) слу-
чаются переломы костей, обугливание тканей и даже отрывы
конечностей.

Шестой учебный вопрос.

Седьмой учебный вопрос.

Восьмой учебный вопрос.

Практическая тренировка по проведению
искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Учебная группа прибывает в учебный класс охраны труда, где
на учебном тренажере сердечно-легочной реанимации «Максим-Ш»
(или аналогичном) отрабатывает практические навыки по проведе-
нию искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Также
на этом тренажере отрабатывается навык прекардиального удара
(механической дефибрилляции). При отсутствии в организации тре-
нажера навыки по проведению ИВЛ возможно отрабатывать и на
одном из членов учебной группы.

Внимание! Проводить непрямой массаж сердца и наносить пре-
кардиальный удар живому человеку смертельно опасно.

Примечание: тренажер «Максим- Ill » предназначен для обуче-
ния навыкам сердечно-легочной и мозговой реанимации с индикацией
правильности выполнения действий, а также различными тестовы-
ми режимами. Тренажер позволяет:

а) проводить следующие манипуляции:
непрямой массаж сердца;

искусственную вентиляцию легких способами «изо рта в рот» и
«изо рта в нос»;

имитировать состояние пострадавшего (пульс, зрачки и т. д.);

б) контролировать:

правильность положения головы и состояние поясного ремня;
правильность проведения непрямого массажа сердца:
достаточность воздушного потока при проведении искусствен-
ной вентиляции легких;

правильность проведения тестовых режимов реанимации пост-
радавшего одним или двумя участниками;
состояние зрачков у пострадавшего.

После правильно проведенного комплекса реанимации тренажер
автоматически «оживает»: появляется пульс на сонной артерии,
сужаются зрачки.

Аналогичными характеристиками обладают и другие модели
тренажеров: «Александр», «Гоша» и др. Выпускаются как полнорос-
товые модели, так и в виде торса.

Девятый учебный вопрос.

Основы ухода за больными (гигиена комнаты
и постели больного; способы смены белья, подгузников;
методика измерения температуры, артериального давления;
методика наложения повязок, пластырей, компрессов,
горчичников, шин, бандажей; основы сочетания лекарственных
средств и диет)

Уход за больным заключается в создании и поддержании
надлежащей санитарно-гигиенической обстановки в помещении,
где он содержится, устройстве удобной постели и поддержании
ее в чистоте, оказании больному помощи во время туалета, при
приеме пищи и в других необходимых случаях, в поддержании у
больного бодрого настроения и организации его досуга.

Роль правильного и заботливого ухода в выздоровлении боль-
ных чрезвычайно велика. При некоторых заболеваниях уход за
ними приобретает даже большее значение, чем лечение. Недаром
часто вместо обычного «вылечили» говорят о больном, что его
«выходили».

Объем санитарной обработки больных определяет врач после
осмотра. В ее ходе в первую очередь осматривают волосы и при
необходимости производят их стрижку. Ногти на ногах и руках

стригут коротко.

Помещение, в котором находится больной, должно иметь
комфортную температуру (22—24°С), хорошее дневное и вечер-
нее освещение, вентиляцию или форточку для проветривания.
В помещении должно быть как можно больше свободного прост-
ранства.

Кровать больного лучше поставить перпендикулярно к стене
так, чтобы к ней можно было подойти с трех сторон. Поверхность
матраца должна быть ровной. На кровать нужно положить про-
стыню, две подушки и одеяло с пододеяльником. При недержа-
нии мочи и кала на простыню кладут клеенку и сверху закрывают
ее простынкой, меняемой чаще, чем простыня.

Для придания телу больного полусидящего положения в пос-
тели под переднюю четверть матраца кладут свернутый вдвое тю-
фяк или толстое одеяло, под полусогнутые колени подкладывают
валик или подушку, а для ног делают упор из доски или ящика,
чтобы тело больного не сползало. Под кровать ставят судно и мочеприемник. На столике (табурете) возле кровати размещают
самые необходимые вещи: настольную лампу, стакан, поильник.

Комнату больного нужно систематически проветривать. Дли-
тельность проветривания зависит от сезона, но даже зимой она
должна быть не менее 30 минут 3—4 раза в сутки. На время провет-
ривания зимой больного нужно хорошо укрыть. Уборка комнаты
должна быть влажной.

Не реже одного раза в неделю необходимо обмывать тело
больного под душем или в ванне. Тяжелобольных обтирают водой
со спиртом или уксусом. По утрам и на ночь больные умываются
теплой водой, а тяжелобольным обтирают лицо и руки мокрым
отжатым полотенцем.

Особого ухода требуют кожа на спине, ягодицах, крестце,
бедрах и на локтях тяжелобольных, где вследствие длительного
лежания нарушается кровообращение и появляются пролеж-
ни — изъявления, с трудом поддающиеся лечению. Для предотвра-
щения появления пролежней надо устранять складки на просты-
не и чаще менять положение больного — переворачивать его на
бок, стараясь, чтобы спина и ягодицы меньше соприкасались
с постелью.

Простыни и наволочки на постели тяжелобольного не долж-
ны иметь грубых швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной
к больному. По мере загрязнения постели или после мытья боль-
ного в постели и промокания нижней простыни необходимо ее
сменить. Сменить постельное белье тяжелобольному можно двумя
способами. Лучше это сделать вдвоем.

Первый способ применяется в том случае, если больной мо-
жет повернуться в постели:

• скатать чистую простыню по длине до половины;

• поднять голову больного и убрать подушку;

• сменить наволочку на подушке;

• переместить больного к краю кровати, повернув его на
бок лицом к себе (желательно, чтобы помощник придерживал
больного);

• скатать грязную простыню по всей длине по направлению
к больному;

• расстелить чистую простыню на освободившейся части
постели;

• повернуть больного на спину, затем на другой бок так, что-
бы он оказался на чистой простыне;

• убрать грязную простыню и расправить чистую, подвернуть
края простыни под матрац;

• поднять голову и плечи больного и положить подушку.

Второй способ смены постельного белья применяется при

полной неподвижности больного:

• скатать чистую простыню в поперечном направлении;

• приподнять осторожно верхнюю часть туловища больно-
го, убать подушку (желательно, чтобы помощник придерживал
больного);

• скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати
до поясницы больного, положив на освободившуюся часть крова-
ти чистую простыню;

• положить подушку на чистую простыню и опустить на нее
голову больного;

• попросить больного согнуть ноги в коленях, опереться сто-
пами о кровать и приподнять таз (если больному сделать это труд-
но, помощник подкладывает левую руку под крестец больного и
помогает ему приподнять таз);

• сдвинуть грязную простыню, продолжая следом расправ-
лять чистую;

• попросить больного опустить таз;

• приподнять и придержать ноги больного в области голени,
продолжая сдвигать грязную простыню и расправлять чистую;

• опустить ноги больного;

• заправить края простыни под матрац.

Надевание памперса. Памперс для использования подбирает-
ся индивидуально, с учетом веса больного и объема его бедер. По-
вернуть больного на бок и постараться максимально подвести под
него развернутый памперс, широкой частью к ягодицам. Затем
перевернуть больного на другой бок и расправить памперс, уло-
жить больного на спину. Проследить, чтобы на памперсе не было
складок и он лежал симметрично.

Передняя, более узкая часть памперса заводится между ног
больного, прикрывая промежность и половые органы и фиксиру-
ется с помощью «липучек» в области талии.

Лицо, ухаживающее за больным, должно правильно осущест-
влять наблюдение за ним, то есть уметь подсчитать пульс, изме-
рить температуру, определить частоту дыхания.

Обычно пульс прощупывается на ладонной поверхности
больного у основания большого пальца по ходу лучевой артерии.
У здорового человека в минуту насчитывается 60-80 ударов пуль-
са. Если число ударов меньше 60, то пульс замедлен, а если боль-
ше 80 — учащен.

Наблюдать за дыханием надо незаметно для больного, при
его спокойном состоянии. У здорового человека насчитывается
16-18 дыхательных движений в минуту. Учащенное и поверхнос-
тное дыхание называется одышкой, а если дыхание становится
затрудненным, это означает, что у больного удушье. При удушье
кожные покровы вследствие кислородного голодания становятся
синюшными. Если в этом случае больному не будет оказана немед-
ленная помощь, он может погибнуть.

Температуру больному измеряют дважды в день: утром и ве-
чером до еды или через 2 ч после еды. Чаще всего температуру
измеряют в подмышечной впадине.

У детей раннего возраста температура измеряется в паховой
складке. Для этого термометр необходимо поместить в паховую
складку, а ногу ребенка согнуть в коленном суставе так, чтобы тер-
мометр был невидим в образовавшейся кожной складке.

Перед измерением температуры в подмышечной впадине и
паховых складках места измерения внимательно просматрива-
ются. Подмышечные впадины необходимо насухо протереть, в
противном случае показания термометра будут более низкими.

Термометр встряхивают, чтобы ртуть опустилась в резервуар.
Помещают термометр так, чтобы резервуар полностью соприка-
сался с кожей. Во время измерения температуры больной должен
лежать или сидеть.

Нельзя измерять температуру спящему больному. Если боль-
ной находится в бессознательном состоянии, ухаживающий за
больным человек должен присутствовать во время измерения
температуры и поддерживать руку больного.

У истощенных больных и иногда у детей температура измеря-
ется в прямой кишке или ротовой полости. При измерении тем-
пературы в прямой кишке больного необходимо уложить на бок,

резервуар термометра смазать вазелином и ввести его за сфинктер
ануса. При измерении температуры тела в ротовой полости резер-
вуар термометра помещают под язык больного и просят его губа-
ми поддерживать корпус термометра.

Длительность измерения температуры ртутным термомет-
ром в подмышечной области и паховых складках —10 минут, а в
полостях—5 минут. Полученные данные заносятся в температур-
ный лист.

Использованный термометр необходимо продезинфи-
цировать.

Измерение артериального давления проводят по методу Корот-
кова или осциллометрический методу.

Метод, разработанный русским хирургом Н. С. Коротковым
в 1905 г., предусматривает для измерения артериального давления
очень простой тонометр, состоящий из механического маномет-
ра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном
пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов,
возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

На обнаженное плечо левой руки больного на 2—3 см выше
локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку
так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука
обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом
сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления при-
кладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно наг-
нетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в
манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается
в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень
давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой через мягкие тка-
ни сдавлена артерия, в которой измеряют давление. Постепенно
накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут
звуки пульсовых ударов. Затем начинают постепенно снижать
давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот мо-
мент, когда противодавление в манжетке достигает величины
систолического давления, раздается короткий и довольно гром-
кий звук—тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент
указывают систолическое давление. При дальнейшем падении
давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует
диастолическому давлению.

При наличии у больного пониженного давления лучше ис-
пользовать другой способ — постепенно нагнетать воздух в ман-
жетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом
давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчез-
новения тонов цифры будут обозначать систолическое давление.

Преимущества данного метода измерения артериального дав-
ления:

• признан официальным эталоном неинвазивного измерения
артериального давления для диагностических целей и при прове-
дении верификации автоматических измерителей артериального
давления;

• высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки данного метода измерения артериального дав-
ления:

• зависит от индивидуальных особенностей человека, произ-
водящего измерение;

• чувствителен к шумам в помещении, точности расположе-
ния головки фонендоскопа относительно артерии;

• требует непосредственного контакта манжеты и головки
микрофона с кожей пациента;

• технически сложен (повышается вероятность ошибочных
показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический метод подразумевает возможность
использования электронных тонометров. Он основан на регист-
рации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих

в манжете при прохождении крови через сдавленный участок
артерии.

Определение артериального давления на плечевой артерии по
осциллометрическому методу заключается в наблюдении за коле-
баниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают
в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем
воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и
первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е.
колебания стрелки, указывающие на систолическое артериальное
давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а

потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному
давлению. Пружинные манометры довольно удобны, но, к сожа-
лению, пружины быстро ослабевают, не дают точных колебаний и

выходят из строя.

Преимущества данного метода измерения артериального

давления:

• не зависит от индивидуальных особенностей человека,
производящего измерение;

• устойчивость к шумовым нагрузкам;

• позволяет производить определение артериального давле-
ния при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном
тоне», слабых тонах Короткова;

• позволяет производить измерения без потери точности че-
рез тонкую ткань одежды;

• не требуется специального обучения.

Недостаток данного метода измерения артериального давле-
ния — при измерении рука должна быть неподвижна.

Влажно-высыхающие повязки применяют при различных
кожных заболеваниях (экзема, невродермит, псориаз и др.) с це-
лью фиксации лекарственных препаратов и компрессов, а также
создания условий для более глубокого проникновения в кожу ле-
карственных веществ. Действуют влажным холодом. Применяют-
ся при наличии ограниченных участков мокнутия на поверхности
кожи и в то же время выраженного инфильтрата (экзема, экссуда-
тивный нейродермит и др).

Необходимые ингредиенты: стерильные марлевые салфет-
ки, бинт, стерильный лоток. Раствор лекарственного вещества
(100-150 мл) наливают в стерильный лоток. Марлю, сложенную
в 10-15 слоев, смачивают в лекарственном растворе, отжимают
и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли кла-
дут несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты)
и забинтовывают. Влажно-высыхающие повязки меняют через
4-5 часов по мере ее высыхания.

В случае присыхания повязки ее отмачивают тем же раство-
ром (не снимать насильственно!). Противопоказанием к приме-
нению являются гнойничковые заболевания кожи.

Клеевые повязки применяют при лечении трофических язв
голеней, варикозного расширения вен. Противопоказания: на-

личие островоспалительных процессов на коже, экзематизация,
пиодермиты и т. д.

Необходимые ингредиенты: бинты, цинк-желатиновый вы-
сыхающий клей, спирт, тальк, вата, медицинский лоток.

Техника: перед наложением повязки больной моет ноги с
мылом (так, чтобы не мочить язвы), подстригает коротко ногти
на стопах. В течение 15-20 минут он лежит на кушетке с подня-
той вверх ногой (35-40°). Для удобства под ногу подкладывают
подставку. Затем кожу протирают спиртом, а между пальцами зак-
ладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в
5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади
и контурам язве. Разогревают на водяной бане клеевую массу до
температуры 40-42°. Подготовленный участок марли пропитыва-
ют клеевой массой и накладывают на язву. Затем в клеевой массе
пропитывают бинты и в поднятом положении черепицеобразно
бинтуют ногу от пальцев стоп до коленного сустава. Повязку дела-
ют в три слоя. После того как поверхность засыхает (10-15 минут),
ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный
бинт). Через 3-4 дня повязка может промокнуть отделяемым из
язвы. Тогда съемный бинт меняют. Больному разрешают ходить с
клеевой повязкой. Снимают ее через 15-20 дней. Если вследствие
уменьшения отека клеевая повязка ослабла и стала подвижной,
ее следует немедленно сменить, так как в противном случае разо-
вьется потертость.

Осложнения: развитие потертости, дерматита, экзематиза-
ции, пиодермии. В этих случаях клеевую повязку необходимо
снять и показать больного врачу.

Мазевые повязки применяют с целью более глубокого дейст-
вия лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах,
а также из гигиенических соображений (защита белья от мази,
предотвращение ее распространения на другие участки кожи
и т. д.). Назначают при наличий чешуйко-корковых наслоений на
поверхности ограниченных очагов поражения на коже.

Противопоказанием для мазевых повязок являются островос-
палительные процессы на коже, сопровождающиеся мокнутием.

Необходимые ингредиенты: бинт, шпатель, мазь. Неболь-
шое количество мази наносятся шпателем на очаг поражения
или на марлю, которую фиксируют плотно на пораженной коже

2—3 турами бинта. При наличии массивных корок поверх мази
накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют
бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрых-
лению и более быстрому отторжению корок.

Пластырь — густой консистенции липкая мазевая основа,
покрытая непроницаемой марлей, которая может содержать
активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий ле-
карственных веществ, используется для фиксации повязок на
коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий
лекарственные вещества (ртуть, ихтиол, салициловую кислоту,
антибиотики и т. д.), оказывает интенсивное действие вглубь и
поэтому используется при лечении ограниченных хронических и
островоспалительных процессов (фурункул, онихомикозы, боро-
давки, мозоли и т. п.).

Противопоказания: экзема, аллергический дерматит, токси-
дермия.

Необходимые ингредиенты: пластырь, ножницы, медицинс-
кий бензин.

Техника: перед наложением пластыря кожу тщательно обез-
жиривают медицинским бензином или спиртом. Если имеются
волосы, необходимо предварительно их сбрить. Для фиксации
повязки применяется обычный пластырь. Отрезают полоски
необходимой длины, которые средней частью прижимают к
повязке, а концы —к обезжиренной коже. Если пластырь плохо
пристает к коже, его можно слегка подогреть. При трофических
язвах накладывают липкий пластырь черепицеобразно. Нарезают
несколько полосок пластыря, шириной больше язвы на 1,5—2 см.
Края раны протирают спиртом, и, начиная сверху, прижимают
полоску пластыря. Следующую накладывают ниже, но так, чтобы
она покрывала часть предыдущей полоски. Так заклеивают всю
язву. Поверх пластыря можно укрепить бинтовую повязку. Меня-
ют пластырную повязку при трофических язвах 1 раз в 7—8 дней.

Пластыри, содержащие медикаментозные вещества, накла-
дывают размером, соответствующим площади очага поражения.
Меняют 1 раз в 2—4 дня.

Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края. Для
меньшей травматизации лучше отмочить края бензином или
спиртом. Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после применения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т. д.).

Согревающий компресс вызывает гиперемию и прилив крови к
данному месту, в результате происходит рассасывание воспаления
и уменьшение боли.

Для постановки согревающего компресса приготовить: мар-
лю, сложенную в 8 слоев, или мягкую гигроскопическую ткань
(льняное, салфеточное полотно, бумазея), компрессную бумагу,
вату, бинт, спирт, разбавленный водой 1:2.

Для компресса используют также теплую воду, водку, одеко-
лон, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л воды).

Последовательность действий: смочить марлю или мягкую
гигроскопическую ткань теплой водой или разведенным раство-
ром спирта и хорошо ее отжать. Наложить марлю или ткань на по-
верхность больного участка тела. На нее положить компрессную
бумагу или клеенку (полиэтиленовую пленку), а затем слой ваты
так, чтобы он перекрывал ниже лежащие слои компресса.

Затем компресс тщательно закрепляют бинтом так, чтобы
он плотно прилегал к телу, но и не стеснял движения. Если комп-
рессная бумага или вата не полностью прикрывают смоченную
ткань, то вода (или лечебный раствор) быстро испаряется и проис-
ходит не согревание, а охлаждение участков тела. Для контроля
правильности наложения компресса через 1—2 ч под повязку под-
водят палец. Если ткань влажная — компресс наложен правильно.

Компресс оставляют на 8—12 ч. Повторно ставят компресс не
раньше чем через 1 ч.

Сняв компресс, кожу тщательно протирают теплой водой,
затем накладывают сухую теплую повязку.

Сухой компресс ставят для защиты больного органа от охлаж-
дения и других внешних раздражений. Для этого надо сложить
несколько слоев марли и ваты и закрепить бинтами на нужном
месте.

Холодный компресс (примочка) применяется при ушибах,
кровотечениях, головной боли. Благодаря местному охлаждению
и сужению кровеносных сосудов компресс уменьшает кровена-
полнение и боль в пораженной области.

Для постановки холодного компресса берут несколько сло-
ев марли или полотна, смачивают холодной водой, отжимают и накладывают на больное место. Длительность примочки состав-
ляет 2—3 минуты, затем по мере согревания примочки, ее меняют
на новую.

Горчичники—листы бумаги, покрытые с одной стороны тон-
ким слоем порошка семян горчицы. Стандартный размер горчич-
ников 8x12,5 см. Горчичники действуют на кожу больного путем
раздражения ее и расширения кожных кровеносных сосудов
эфирным горчичным маслом.

Показания: при болях, острых воспалительных процессах
органов дыхания (пневмонии, бронхите, плеврите), заболевания
мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, ги-
пертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, опу-
холи различной этиологии, аллергические реакции на эфирные
масла, нарушение целостности кожных покровов, гиперемия.

Места постановки горчичников: на область грудной клетки
(кроме грудной железы, сосков), на место верхнего плечевого
пояса, на область сердца, на ноги.

Необходимые принадлежности при постановке горчичников:
лоток для воды, вода комнатной температуры, полотенце или
пеленка.

Техника постановки:

• взять горчичник за края, не дотрагиваясь до горчицы;

• смочить горчичник в теплой воде и стряхнуть лиш-
нюю воду;

• обнажить участки тела, куда надо ставить горчичник;

• положить горчичник на нужное место горчицей к коже;

• закрыть горчичник полотенцем и хорошо укрыть больного.

Держать горчичник до появления чувства жжения и покрас-
нения кожи (5—15 минут). Затем снять горчичник, протереть кожу
полотенцем, смыть горчицу. Укрыть больного и попросить его ле-
жать укрытым около часа.

Категорически запрещается ставить горчичник на газету, а
также на марлю или более плотную материю, так как теряется
непосредственное действие горчичного масла на кожу. Горчич-
ники нельзя ставить при заболеваниях кожи, непереносимости
горчицы! Горчичники нельзя ставить на область позвоночника,
на соски молочных желез, поврежденную кожу. Нельзя также ставить их на область ладоней и подошв, так как они являются
рефлексогенными зонами.

Горчичники хранят в сухом и темном месте; срок хранения от 8
до 11 месяцев. Пригодный горчичник отличается от непригодного
тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается.

Для ухода за больным дома нужно не только приобрести
необходимые средства, но и составить индивидуальный план
ухода —распорядок дня. При составлении плана необходимо
учесть потенциал и потребности больного. Если в уходе прини-
мают участие несколько членов семьи, то ведение дневника ухода
поможет сориентироваться в гигиенических и лечебных процеду-
рах, избежать их повторения.

Пример распорядка дня:

7:00. Туалет (возможно использование кресла-туалета).

Измерение температуры, пульса, артериального давления
(при необходимости).

7:15. Уход за полостью рта. Уход за кожей.

Интимная гигиена. Смена подгузника (при необходимости).

Проветривание комнаты.

8:00. Завтрак.

8:30. Время покоя больного. Уборка комнаты.

10:30. Профилактические и лечебные мероприятия (перечис-
ление). Питьевой режим (сок, минеральная вода по желанию).

Туалет (возможно использование кресла-туалета) или смена
подгузника (по необходимости). Подготовка к обеду.

12:30. Обед.

15:30. Послеобеденный сон. Питьевой режим (чай, сок, мине-
ральная вода по желанию).

Туалет или смена подгузника (по необходимости).

Измерение температуры, пульса, АД ( при необходимости).

Подготовка к ужину.

18:00. Ужин.

18:30. Уход за полостью рта. Уход за кожей.

Интимная гигиена. Смена подгузника (по необходимости).

Проветривание помещения.

20:00. Подготовка ко сну.

20:30. Сон.

Среди множества разнообразных факторов, способных пов-
лиять на эффективность действия лекарств, существенное место
занимает еда. Большинство лекарственных средств назначают
внутрь, и при поступлении их в пищеварительный тракт могут
произойти самые разнообразные взаимодействия как между со-
бой, так и с пищеварительными соками и ингредиентами пищи,
что может изменить всасывание препаратов, ослабить или уси-
лить фармакологический эффект. При этом подразумевается не
только правильное назначение лекарств по отношению к приему
пищи, но и качественный состав пищи, т. е. учет особенностей
воздействия тех или иных продуктов на функциональное состоя-
ние органов пищеварения, от которых в значительной мере зави-
сят выраженность действия лекарств.

Проблема взаимодействия лекарств и пищи имеет несколь-
ко аспектов: с одной стороны, влияние компонентов пищи на
терапевтическую эффективность лекарств, и с другой — влияние
лекарств на состояние желудочно-кишечного тракта и физиоло-
гические процессы пищеварения.

Жиры, особенно содержащие высшие жирные кислоты,
уменьшают выделение желудочного сока и замедляют перис-
тальтику желудка. Под влиянием пищи, богатой жирами, значи-
тельно снижается эффективность противоглистных препаратов,
сульфаниламидов. В то же время обогащенную жирами пищу
рекомендуют в тех случаях, когда требуется повысить всасывание
жирорастворимых лекарств — витаминов А, Д, Е. Углеводы также
замедляют опорожнение желудка, в результате чего может нару-
шиться всасывание сульфаниламидов и других лекарств.

Количественный и качественный состав пищи, особенно
белков, может изменять трансформацию лекарственных препара-
тов в организме. Большое количество белка в пищеварительном
тракте препятствует достижению соответствующего терапевти-
ческого уровня лекарств, например, антикоагулянтов (например,
кумадина), в связи с их химическим родством с белком.

Щелочная пища (молоко, овощи, фрукты, ягоды) усиливают
выведение кислых лекарственных веществ, например, производ-
ных салициловой кислоты, и усиливает эффект щелочных ве-
ществ. Кислые фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать
фармакологический эффект некоторых антибиотиков (эритромицина, ампицилина и др.), усилить эффект салицилатов, замедлить всасывание нестероидных противовоспалительных препаратов,например, непроксина.

Возможно появление нарушений пищеварения на фоне
приема медикаментов. Например, формирование дисбактериоза
на фоне приема антибиотиков. Или формирование повышенной
кислотности желудочного сока при приеме некоторых обезболи-
вающих средств.

Необходимо учитывать наличие заболеваний желудочно-ки-
шечного тракта, так как имеющиеся отклонения могут сущест-
венным образом влиять на всасывание и эффективность прини-
маемых препаратов.

Во время еды кислотность желудочного сока очень высока,
а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасы-
вания их в кровь. Как уже упоминалось, в кислой среде частично
снижается действие эритромицина и других антибиотиков.

Классическим примером нерационального лекарственно-пи-
щевого взаимодействия является взаимодействие антибиотиков
группы тетрациклина с молочными продуктами. Под влиянием
желудочного сока белок казеиноген, содержащийся в молоке,
превращается в казеинат кальция, выпадает хлопьями и образует с
тетрациклинами невсасывающийся комплекс. В результате моло-
ко и молочные продукты до 80% снижают всасывание антибиоти-
ков. Молоко усиливает всасывание витамина D, излишек которо-
го опасен, в первую очередь для центральной нервной системы.

Таким образом, принятое совместно с пищей лекарство мо-
жет оказаться опасным или бесполезным.

Для каждого лекарства существуют свои правила приема, свя-
занные с режимом питания. Проблема взаимодействия лекарст-
венных препаратов и пищи является комплексной, так что пост-
роение правильной диеты при приеме различных лекарственных
препаратов может стать дополнительным лечебным фактором, а
безалаберное питание способно свести все лечение на нет, а то и
навредить организму.

Время приема лекарств тоже имеет значение. Специализи-
рованная область медицины — хронофармакология — занимается
изучением влияния биологических ритмов на усвоение лекарств.
В зависимости от времени суток изменяется активность медицинских препаратов, с учетом этих факторов врачи рекомендуют
разработанные схемы приема лекарств. В основном это касается
серьезных, длительно применяемых препаратов, например, про-
тивоопухолевых, гормональных, противоаллергических. Такие
схемы способны снизить активную дозировку медикаментов и
побочные эффекты препаратов.

Необходимо обязательно следовать инструкциям по приме-
нению препаратов и указаниям врача или фармацевта о пра-
вильном времени приема лекарства. Если назначено несколько
препаратов сразу, надо уточнить, в каком порядке их нужно
принимать — взаимодействия между лекарствами могут быть
весьма опасны.

Эффективность назначенного лечения во многом зависит
от пациента. При соблюдении всех требований к применению
лекарств и внимательном отношении к собственному организму
успех лечения часто обеспечивается даже при приеме самых про-
стых и доступных медикаментов.

Десятый учебный вопрос.

Возможный
состав домашней медицинской аптечки

В повседневной жизни, а тем более в чрезвычайных ситуа-
циях, всегда возможны травмы и заболевания. У одних —раны,
переломы, ожоги, у других—сердечные, головные, желудочные
боли, простудные и иные заболевания. Важно всегда помнить,
что всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для
жизни человека — она может стать источником заражения различ-
ными микробами, а некоторые сопровождаются еще и сильным
кровотечением.

Основной мерой профилактики и оказания первой помощи
при травмах является наложение стерильной повязки на рану. Для
этого в домашней аптечке надо иметь необходимый перевязочный
материал: пакеты перевязочные, бинты, салфетки стерильные, ва-
ту. Кроме того, аптечка должна содержать минимум медицинских
средств, необходимых для оказания первой помощи и при острых
воспалительных заболеваниях, различных приступах.

В состав домашней аптечки обычно включают:

• обезболивающие и жаропонижающие препараты;

• противовоспалительные препараты;

• препараты для лечения простудных заболеваний;

• средства от кашля;

• противоаллергические препараты;

• успокаивающие средства;

• витамины;

• спазмолитики;

• средства от изжоги;

• средства, улучшающие пищеварение;

• средства от диареи (поноса);

• средства от запора;

• препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Вместе с тем, скомплектовать аптечку на все случаи жизни
практически невозможно. Однако при разумном подходе можно
создать ее оптимальный вариант, ориентируясь на болезни членов
семьи, на местную санитарно-эпидемиологическую обстановку.

Примерный базовый состав аптечки может быть следующим.

Валидол применяется при острых болях в области сердца.

Нитроглицерин—при приступах стенокардии (грудная жаба).

Корвалол, валокордин — при болях в сердце.

Настойка валерианы — успокаивающее средство при нервном
возбуждении.

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) — противовоспали-
тельное средство. Применяют при простуде и лихорадочных сос-
тояниях.

Парацетамол — при простудных и гриппозных заболеваниях.

Анальгин — жаропонижающее, болеутоляющее и противовос-
палительное средство.

Пенталгин — обезболивающее средство.

Спазмалгин и баралгин—спазмалитики, применяются при
головных болях.

Уголь активированный — применяют при скоплении газов в
кишечнике.

Бесалол оказывает болеутоляющее действие при заболевании
органов брюшной полости, а также некоторое обеззараживающее
действие на кишечную флору.

Гидрокарбонат натрия в порошке (сода двууглекислая) при-
меняют при изжоге — на кончике ножа на прием, а также для
полоскания горла.

Калия перманганат (марганцовка) используют в виде водного
раствора для промывания ран, полосканий рта и горла.

Кислота борная применяется для полоскания рта, горла, про-
мывания глаз.

Раствор йода спиртовой 5% применяют наружно как антисеп-
тическое средство.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) — средство для вдыха-
ния при обморочном состоянии, нервном потрясении, угаре.

Вазелин борный—для смягчения кожи, оказывает антисепти-
ческое действие.

Таблетки от кашля употребляют при воспалительных заболе-
ваниях верхних дыхательных путей.

Синтомициновая эмульсия применяется при ожогах и обморо-
жениях.

Лейкопластырь бактерицидный предназначен для лечения
ссадин, порезов, некоторых язв и небольших ран.

Лейкопластырь обычный — для крепления небольших повязок
на раны.

Бинт стерильный— для перевязок.

Эластичный бинт — для фиксации при переломах, ушибах
и т. д., а также для наложения компрессов.

Вата (или ватные диски) употребляется при перевязке ран,
для отепления части тела, как мягкая подкладка при наложении
шин, иммобилизации.

Жгут кровоостанавливающий используется для временной
остановки кровотечений из артерий конечностей.

Термометр используется для измерения температуры тела.

Ванночка глазная — для промывания глаз при засорении.

Большинство людей этим не ограничивается, имеет более
широкий набор лекарственных и перевязочных средств.

В последнее время люди все чаще стали возвращаться к на-
родным средствам и лекарственным травам. При некоторых забо-
леваниях они достаточно эффективны, но применять их следует с
не меньшей осторожностью, чем и любые другие лекарства.