В клинике у наблюдавшихся больных с АГ явно преобладали астено-невротические симптомы (неустойчивость настроения, повышенная возбудимость и утомляемость, плохой сон, снижение интереса-; к себе и окружающим), которые зафиксированы в 90% случаев; головные боли, головокружение, кардиалгии отмечались реже (40-60%). СМАД у больных с АГ I ст. (32-38%); и с II ст. выявлены различные отклонения профиля? кровяного давления - чаще (62-68%): вечерне-ночной: и утренний, реже; (28-33%) -дневной-вечернити недифференцированный; варианты гипертонических реакций. Результаты СМАД "в группах сотрудников ОВД (мужчин, женщин) с АГ представлены в табл. 13.

Следует подчеркнуть, что СМАД здоровых сотрудников, имеющих комбинации отдельных ФР (психоэмоциональное напряжение, К, А, преходящие гипертензивные реакции, отягощенная наследственность по ОССЗ), выполненных впервые, установлены гипертонический тип, non-dipers и night-peakers, атакже нарушение соотношения дневного и ночногоср.САДи ср. ДАДс преобладанием гипертензивных реакций в дневное.и ночное-утреннее время в 16% случаев. Это обстоятельство позволяет рекомендовать СМАД не только при наличии явных медицинских показаний у сотрудников ОВД, но и у здоровых лиц с ФР ИБС, выполняющих оперативные и служебно-боевые задачи:

МА - мерцательная аритмия В целом, по данным мониторирования ЭКГ, обнаружены ишемические признаки у мужчин (54,0%) и женщин (52,1%), нарушения ритма сердца и проводимости у мужчин (29,0%) и женщин (26,7%), частота которых зависела от выраженности АГ и наличия ГЛЖ. При АГ и ПАГ инверсия сегмента S, отрицательный зубец Т зарегистрированы у 24% (мужчин) и 23% (женщин), а нарушения ритма сердца (экстрасистолия, неполная блокада, реже -пароксизмы тахикардии и мерцательной аритмии, полная блокада) у 14% с ПАГ обследованных мужчин и 16% женщин, а при АГ I-II ст. - у 33% мужчин и 29% женщин ОГ и 31% мужчин, 32% женщин КГ. Сочетание ЭКГ-симптомов коронарной недостаточности (в том числе и «немой») с нарушениями ритма сердца и проводимости выявлено в 49% случаев. При сравнении результатов СМ ЭКГ сотрудников ОГ и КГ (мужчин, женщин) нарушения кардиогемодинамики, различные варианты аритмии сердца и изменения проводимости чаще регистрировались в ОГ (мужчины, женщины), что по-видимому, обусловлено более напряженным характером выполняемых профессиональных обязанностей и высоким уровнем распространенности АГ и других ФР ИБС среди них.

Следует также подчеркнуть, что обнаруженные СМАД гемодинамические отклонения сочетались с аритмиями сердца и нарушениями проводимости (50,5%), признаками «немой» ишемии (21,4%); установлена зависимость частоты гипертонических пиков и ЭКГ- изменений от степени повышения АД и выраженности АГ.

Особый интерес представляет результаты СМ ЭКГ у 43 здоровых сотрудников с отдельными ФР в комбинации (2 и более) обнаружено преимущественно у лиц 40 лет и старше (отнесенных к ОГ мужчин и женщин), признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости в 24% наблюдений, что в сочетании с данными СМАД здоровых лиц несомненно имеет практическое значение и требует учета этих результатов при осуществлении динамического мониторинга сотрудников ОВД.

Представленные данные суточного- мониторирования АД и ЭКГ, их диагностическое практическое значение, позволяют рекомендовать эти методы для широкого использования в практической работе ведомственных лечебно-профилактических учреждений, в частности, медико-санитарных частей МВД, что значительно повысит возможности рационального и своевременного выявления скрытых признаков ССЗ, обеспечит благоприятные условия для решения вопросов профпригодности, раннего выявления ряда сердечнососудистых отклонений и выбора адекватных лечебно-профилактических мер.

Особое внимание уделено изучению методом ПФТ состояния системы оперативного реагирования сотрудников ОВД с АГ в связи с характером и спецификой выполняемой ими работы. Демонстративными оказались результаты психофизиологического тестирования лиц обеих групп, указьгеающие на ухудшение ПЗФиК, выраженность которого зависела от степени повышения АД

Примечание: П- ПАГ при САД 140-149 мм рт.ст), ДАД 90-94 (мм рт.ст) Как следует из табл. 15, у сотрудников ОВД (мужчины, женщины) с АГ I ст. основные показатели системы оперативного реагирования достоверно отличались от аналогичных параметров больных (мужчин, женщин) с «мягкой» ПАТ. Об этом свидетельствовали удлинение времени латентного при АГ I ст. (1,754±0,02 сек. при АГI ст. и 1,587±0,02 сек. При ПАТ) у мужчин и моторного периода (0,975±0,03 и 0,874±0,03 сек. соответственно) зрительно-моторной реакции, увеличение числа ошибок при выборе цвета (2,33±0,16 и 2,06±0,15 в простой, 5,44±0,22 и 3,44±0,17 в сложной - соответственно), ухудшение точности слежения за движущимся объектом в сложной реакции (22,4 и 20,3 мм соответственно).

Приведенные данные отражают неадекватность ПЗФиК обследованных сотрудников, относящихся к особому контингенту, и свидетельствуют о достоверном ухудшении психофизиологической характеристики и. снижении подвижности нервных процессов в коре головного мозга, что сопровождается нарушением профессиональной надежности, замедлением скорости принятия и реализации решений. Кроме этого, что очень важно, ПЗФиК сотрудников ОГ мужчин, женщин и КГ мужчин, женщин групп различались (р 0,05): отклонения системы оперативного реагирования у первых были значительнее аналогичных показателей у вторых. Объяснением этому, по-видимому, служит негативное влияние АГ в сочетании со значительной стрессированностью сотрудников ОВД, отнесенных к ОГ, на показатели профессиональной работоспособности.

Итак, у сотрудников ОВД, вьшолняющих оперативные задачи в экстремальных условиях, при наличии ПАТ и АГ I ст. регистрируются достаточно часто гипертонические пики, нарушения ритма сердца и проводимости, признаки коронарной недостаточности, снижение профессиональной работоспособности и ухудшение системы оперативного реагирования. Эти гемодинамические и психофизиологические изменения следует учитывать при организации диагностических, экспертных и лечебно-профилактических мероприятий.