Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Основные разделы «Инструкции о порядке выдачи листов нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности», утвержденной Постановлениями МЗ Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь № 89/84 от 29 августа 2011 года, № 79/75 от 25.06.2012 г. «О внесении изменений и дополнений в Постановление МЗ
Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.07.2002 г. № 52/ 97».
9.1. Общие положения
Листок нетрудоспособности - документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.
9.2. Временная нетрудоспособность при заболеваниях и травмах
Временная нетрудоспособность возникает при острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний, травмах и иных состояниях, когда осуществление трудовой деятельности пациентами невозможно, труд противопоказан или препятствует проведению лечения.
В амбулаторно-поликлинических организациях листок нетрудоспособности (справка) выдается в день установления временной нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни. Лечащие врачи выдают листки нетрудоспособности (справки) в пределах 6 дней единовременно или по частям, если требуется более частое наблюдение. Продление этих документов свыше б дней проводится по совместному решению лечащего врача и заведующего отделением (а там, где его нет - председателя ВКК, заместителя главного врача, главного врача) на период не более 10 дней и только после личного осмотра пациента. Прием пациента в этот период врачом может быть назначен на любой день, но обязательно и в последний день временной нетрудоспособности.
Длительно нетрудоспособные (свыше 1 мес.) подлежат обязательному освидетельствованию на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности.
Длительно болеющие в стационаре подлежат освидетельствованию на ВКК в стационаре через два или более месяцев от начала временной нетрудоспособности, а в отделениях реабилитации - до начала, в процессе и по окончании реабилитации. В случае, когда восстановление нетрудоспособности невозможно, ВКК направляет пациента из стационара на МРЭК.
При длительной нетрудоспособности, кроме контрольных освидетельствований на ВКК, пациенты направляются на МРЭК при непрерывной временной нетрудоспособности не позднее 4 месяцев, а при временной нетрудоспособности с перерывами по одному или родственным заболеваниям - не позднее 5 месяцев, в общей сложности, за последние 12 месяцев, а при туберкулезе - не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев - при временной нетрудоспособности с перерывами за последние 12 месяцев. При выявлении признаков инвалидности пациенты направляются на МРЭК ранее указанных сроков.
Если травма явилась результатом стихийного бедствия, повреждения опорно-двигательного аппарата, органа зрения или других патологических состояний потерпевшего, а также при осложнениях медицинских вмешательств листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности в общем порядке. Если в период освобождения от работы по справке в связи с бытовой травмой возникло другое заболевание, вызвавшее временную нетрудоспособность, то с первого дня этого заболевания выдается листок нетрудоспособности.
При операции искусственного прерывания беременности (аборт) листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением в лечебном учреждении, в котором производилась операция, на весь период временной нетрудоспособности, за исключением операции методом вакуум-аспирации в ранние сроки беременности. В этом случае листок нетрудоспособности выдается на день операции, а при возникновении осложнений с временной утратой трудоспособности - в общем порядке.
Для обследования и лечения трудоспособных граждан, в установленном порядке направляемых в лечебно-профилактические учреждения вне места постоянного их жительства, в том числе за пределы республики, а также при направлении на консультацию или лечение ребенка в сопровождении одного из родителей или другого члена семьи, листок нетрудоспособности выдается ВКК с освобождением от работы на требуемые дни, но не более, чем на 10 календарных дней.
На здравпункте листок нетрудоспособности сроком до 3-х календарных дней выдается только врачом. В вечернее и ночное время фельдшер (медицинская сестра, акушерка) здравпункта может освобождать нетрудоспособного от работы до конца смены, выдавая справку. Врач, к которому обращается пациент, проводит замену справки фельдшера здравпункта на листок нетрудоспособности. Если врач признает пациента трудоспособным, листок нетрудоспособности выдается только на часы освобождения от работы фельдшером.
Лицам, заболевшим в вечернее или ночное время (после окончания работы поликлиники) и обслуженным скорой медицинской помощью, листок нетрудоспособности может быть выдан на следующий день по решению ВКК (при необходимости с зачетом дня вызова бригады скорой медицинской помощи) если пациент признан нетрудоспособным.
При периодическом медицинском обследовании по месту жительства трудоспособных лиц, принимавших участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС или проживающих в зонах первоочередного и последующего отселения, в зоне проживания с периодическим радиационным контролем, выдается листок нетрудоспособности (при необходимости) сроком на 1 день. При обследовании в другом городе листок нетрудоспособности открывается ВКК по месту жительства, а закрывается в лечебно-профилактическом учреждении, проводящем обследование в день его окончания с учетом времени на проезд.
Листок нетрудоспособности не выдается: иногородним трудоспособным лицам, обратившимся за консультацией для обследования и лечения в лечебно-профилактическую организацию без соответствующего направления, за время нахождения под арестом и на период судебно-медицинской экспертизы.
Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности, задачи и функции. Организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности.
ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях
(больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях,
клиниках научно-исследовательских институтов и др.) в составе
председателя (заместитель главного врача по медицинской реабилитации
и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии - заместитель
главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный
врач) и членов - заведующего соответствующим отделением и лечащего
врача. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться
соответствующие специалисты данного или других лечебных учреждений,
сотрудники кафедр медицинских институтов и института
усовершенствования врачей.
На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим
отделением или доверенным врачом профсоюзной организации.
График работы ВКК составляется с учетом обеспечения
максимальной возможности представления больных лечащим врачом и
заведующим отделением.
Основными функциями ВКК являются:
1) консультации больных в сложных и конфликтных случаях
экспертизы трудоспособности; ВКК принимает решение только после
осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или
стационарного больного, данных обследования, условий и характера
труда, профессии; ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза,
лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о
возможности восстановления здоровья и трудоспособности; при
необходимости ВКК направляет больных на дообследование в
диагностические центры, на консультацию и лечение в
специализированные учреждения или в реабилитационные отделения;
2) контроль за обоснованностью выдачи и продления листков
нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК,
выборочное освидетельствование и др.);
3) обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих
в сроки один, два и три с половиной месяца от начала временной
нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза,
лечения, своевременного использования реабилитационных средств,
тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности,
определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей
реабилитации или направлению на МРЭК;
4) своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и
направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных
мероприятий;
5) формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом
оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами:
5.1) лицам с частичной временной нетрудоспособностью;
5.2) лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности,
не нуждающимся в направлении на МРЭК;
5.3) длительно и часто болеющим;
5.4) в других необходимых случаях (беременным женщинам и
кормящим матерям, при отстранении от работы декретированных
контингентов органами санэпиднадзора и др.);
6) выдача и продление листка нетрудоспособности в специальных
случаях:
6.1) для специального лечения в другом городе;
6.2) для отпуска на санаторно-курортное лечение;
6.3) доплатного листка нетрудоспособности при частичной
временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или
профессионального заболевания;
6.4) продление листка нетрудоспособности при амбулаторном
лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в
исключительных случаях за взрослым свыше 3 дней;
6.5) обмен в установленном порядке справок и заключений о
временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после
предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований
для обмена;
7) направление на освидетельствование в медико-реабилитационные
экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:
7.1) длительно болеющих, независимо от клинического и трудового
прогноза, - не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной
нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в
общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных
заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев непрерывной
трудоспособности или не позднее 8 месяцев в общей сложности в
течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом;
7.2) работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный
клинический и трудовой прогнозы) - в любые сроки от начала
нетрудоспособности (после выяснения прогноза);
7.3) больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии
признаков инвалидности;
7.4) инвалидов для очередного переосвидетельствования;
7.5) больных и инвалидов для определения степени утраты
профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья
или иного повреждения здоровья, связанного с работой;
7.6) инвалидов для определения медицинских показаний для
обеспечения спецавтотранспортом;
7.7) для изменения причины инвалидности при наличии
соответствующих документов;
8) выдача заключений ВКК по различным вопросам:
8.1) о необходимости предоставления академического отпуска или
перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших
и средних учебных заведений, ПТУ;
8.2) об освобождении от выпускных экзаменов учеников
общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства
образования и Министерства охраны здоровья Республики Беларусь от 10
апреля 1992 г. № 90/69);
8.3) о наличии права на предоставление дополнительной или
отдельной жилплощади (приказ Министерства здравоохранения БССР и
Министра жилищно-коммунального хозяйства БССР от 24 июля 1979 г. №
118/105, приказ Министерства здравоохранения БССР от 26 марта 1984
г. № 60);
8.4) других заключений по вопросам органов исполнительной
власти, общественных организаций и др.
Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются
в первичных медицинских документах, а также в книге записей
заключений ВКК (уч.ф.035/у) и подписываются председателем и членами
ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на
соответствующей справке-заключении.
145. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
Медико–социальная экспертиза (МСЭ) – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. Предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) относительно новое понятие, которое пришло на смену «врачебно-трудовой экспертизе» после принятия в 1991 г. закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь». Согласно данному закону определена следующая структура МСЭ:
1) ВТЭК переданы в систему здравоохранения с последующей реорганизацией их в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)
2) под управлением министерства ЗО стала функционировать научно-практическая система медико-социальной экспертизы, включающая
а) республиканский научно-практический центр в виде Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации (НИИ МСЭиР)
б) областные, городские, межрайонные медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)
в) отдельные службы и специалисты, занимающиеся вопросами МСЭ и реабилитации в стационарных и амбулаторных организациях республики.
Основные задачи МСЭ:
1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности
2. установление причин инвалидности
3. определение трудовых рекомендаций
4. систематическое наблюдение и контроль за состоянием трудоспособности инвалидов
5. содействие профилактике и лечению заболеваний, профилактике инвалидности
6. экспертный контроль за длительно болеющими
7. определение и изучение экономических и социальных причин инвалидности
8. установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой
Основные понятия МСЭ:
1) трудоспособность - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются критерии:
а) медицинский - влияние биологических, медицинских факторов (болезненного состояния организма); при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы; в этом случае если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.
б) социальные - включают характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям, т.е. в тех случаях, когда отсутствует заболевание, но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами (например, уход за больным членом семьи, в связи с карантином и др.).
2) нетрудоспособность делится на:
а) временную - функциональное состояние организма, вызванное болезнью, травмой или другой причиной, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.
б) стойкую - возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется значительное его изменение.
Временная и стойкая нетрудоспособность могут:
1. полной - невозможность продолжения профессионального труда, в связи с чем больной освобождается от обязанностей трудиться и общество берет на себя заботу о его материальном обеспечении.
2. частичной (ограничение трудоспособности) - невозможность выполнения своей профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.
Аспекты экспертизы нетрудоспособности:
1) медицинские – исследование характера заболевания;
2) социальные –возможность выполнять профессиональный труд, его изменить или прекратить;
3) юридические – экспертиза регламентируется документами, врач несет ответственность;
4) статистические – на государственном уровне осуществляется статистический учет времени нетрудоспособности, стойкой нетрудоспособности;
5) экономические – по документам государство выплачивает пособия или пенсии.
Дата: 2019-02-19, просмотров: 335.