для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
профессор П.И.Цапок
1. Осмотр области сердца и крупных сосудов. Клиническая оценка.
1) «сердечный горб»;
2) сердечный толчок;
3) смещение верхушечного толчка влево или влево-вниз;
4) разлитой (увеличенный по площади) верхушечный толчок;
5) приподнимающий верхушечный толчок;
6) отрицательный верхушечный толчок;
7) слабую волнообразную пульсацию передней грудной стенки в IV межреберье, несколько отступя от левого края грудины;
8) систолическое втяжение и диастолическое выпячивание в III-IV межреберьях у левого края грудины;
9) пульсирующее выпячивание яремной ямки;
10) пульсацию во II межреберье у правого края грудины;
11) пульсацию во II межреберье у левого края грудины;
12) «пляску каротид»;
13) положительный венный пульс.
2. Оцените анализ мокроты:
Количество - 25мл
Цвет -розовый бесцветный
Характер-слизистый
Консистенция – вязкая
Микроскопическое исследование мокроты:
Эозинофилы - нет
Эластические волокна небольшое количество распад легкого
Лейкоциты- 6-12 в поле зрения восп
Эритроциты – 30-50 в поле зрения кровотечение
Атипичные клетки обнаружены sd опух пролиферации
3. Задача № 1 (прилагается).
4. Задача № 2 (прилагается).
5. Расшифруйте ЭКГ (прилагается).
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Экзаменационный Билет № 1 2 По пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
1. Методика аускультации сердца. Оценка аускультации тонов сердца.
1. Частоту и ритм тонов;
2. Силу или ясность тонов;
3. Тембр тонов;
4. Выявить расщепление, раздвоение тонов или дополнительные (добавочные) тоны, если они есть.
2. Оцените плевральное содержимое:
Относительная плотность - 1029
Прозрачность- мутная
Цвет- зеленовато-желтый
Белок-56 г/л sd пораж плевры эксудативное восп
Проба Ривальта +++
Микроскопия осадка – лейкоциты покрывают поле зрения
Флора - стрептококки
3. Задача № 1 (прилагается).
4. Задача № 2 (прилагается).
5. Расшифруйте ЭКГ (прилагается).
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию |
Экзаменационный Билет № 1 3 По пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
1. Особенности анамнеза и осмотра больных с заболеваниями почек.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза у больного с подозрением на заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты :
Начало заболевания:
· связь со стрептококковой инфекцией характерна для острого гломерулонефрита;
· наличие в прошлом болезней мочевыделительной системы (острый пиелонефрит, острый или хронический цистит, уретрит) или симптомов, подозрительных на эти заболевания (дизурия, отеки, гипертония, приступы болей в животе или пояснице, напоминающие почечную колику);
· интоксикации химическими веществами (лекарственные, бытовые, производственные) способны вызвать интерстициальный нефрит;
· применение лекарственных препаратов могут вызывать изменение в почках аллергического характера;
· беременность может сопровождаться развитием пиелонефрита беременных, а так же нефропатии беременных.
Характер течения заболевания:
· постепенное развитие заболевания характерно для хронического диффузного гломерулонефрита, амилоидоза почек;
· рецидивирующее с периодическими обострениями и ремиссиями типично для хронического пиелонефрита, но часто встречается и при хроническом диффузном гломерулонефрите.
Причина обострений:
· перенесенная стрептококковая или вирусная инфекция
· переохлаждение:
· переутомление;
· беременность;
· длительный прием препаратов по поводу других хронических заболеваний.
Клинические проявления, их динамика (когда и в какой последовательности появились жалобы больного).
Проводимое лечение и его эффективность.
Подробные причины последнего обострения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
· уточнить факторы риска развития заболевания почек: частые переохлаждения, проживание и работа в холодном помещении, сквозняки, работа на улице.
· перенесенные заболевания в прошлом:
обратить внимание на болезни половых органов, туберкулез, коллагенозы, сахарный диабет, заболевания крови, хронические гнойные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь.
· профессиональный анамнез: выяснить у больного, не связана ли его работа с длительной ходьбой, ездой, подъемом значительных тяжестей и т.д., что может отразиться на течении мочекаменной болезни и способствовать возникновению приступов почечной колики.
· Наследственность: играет важную роль в развитии таких заболевание как аномалии почек, мочекаменная болезнь, амилоидоз и др. У женщин необходимо выяснить наличие беременности, так как она может служить причиной нефропатии или вызывать обострение хронических заболеваний.
ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре следует обратить внимание на положение больного в постели. При почечной колике больной все время меняет позу, мечется, стонет или кричит от боли. Больной с паранефритом может принимать вынужденное положение – на больном боку, с согнутой и приведенной к животу ногой на стороне поражения. При уремической коме, почечной эклампсии и нефропатии беременных могут наблюдаться судороги.
При хронических заболеваниях почек с нарушением функции обращает на себя внимание изменение кожных покровов:
· бледность кожных покровов с желтоватым оттенком и восковая бледность, вследствие отложения в коже урохромов имеют место при анемии Брайта, возникающей в поздних стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН) в связи с недостаточной выработкой эритропоэтина. Встречается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почек осложненных ХПН);
· следы расчесов свидетельствуют о наличии кожного зуда, возникающего из-за накопления в крови продуктов азотистого обмена. Встречается при ХПН любого происхождения;
· сухость кожи, снижение тургора кожи возникает при развитии обезвоживания во время терминальной стадии ХПН, полиурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН);
· подкожные геморрагии в местах инъекций и наложения жгутов возникают у больных ХПН в связи с нарушением свертывающей системы крови и активацией фибринолиза;
· геморрагии в виде петехий, экхимозов могут наблюдаться при геморрагическом васкулите, который часто сопровождается поражением почек;
· тофусы - это отложение мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречается при вторичной подагре вследствие нарушения обмена мочевой кислоты на фоне ХПН;
· facies nephritik а - бледное одутловатое лицо с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями;
· отеки на нижних и верхних конечностях, бледные, мягкие, быстро меняют локализацию – типичные нефритические отеки;
· анасарка - массивные отеки, свидетельствуют, как правило, о нефротическом синдроме. Нефротический синдром характерен для гломерулонефрита, амилоидоза почек, а так же наблюдается при поражении почек при сахарном диабете, миеломной болезни, ХПН. Таблица 1
Дата: 2019-02-19, просмотров: 243.
