Порог костной проводимости измеряется специальным костным телефоном, которым снабжены все современные аудиометры. Имеется много типов телефонов для костной проводимости, и их конструкция играет важную роль в отношении точности измерения. Большинство современных моделей удовлетворяет клиническим потребностям.

При определении воздушной проводимости звуковое давление, созданное наушником, может быть измерено непосредственно, но амплитуда колебаний костного телефона существенно зависит от формы, массы и состава тела, к которому он приложен. Для того чтобы выпускать калиброванные телефоны для костной проводимости, конструкторы аудиометров ввели искусственные сосцевидные отростки, аналогичные в принципе искусственным ушам, которые применяются во всех акустических лабораториях.

Однако было бы неразумно принять пороги, установленные конструкторами аудиометров, без дальнейшего исследования. Точная калибровка опытных аппаратов слишком важна в отологической работе, чтобы оставить ее без проверки; это может быть сделано без особых трудностей. Кархарт (1950)¹ рекомендует следующую процедуру.

1. Контур воздушной проводимости вначале калибруется в области от 250 до 4000 гц, причем используется 10 или 12 молодых людей, чей слух может быть принят за нормальный. Средняя цифра для этой группы берется как норма для каждой частицы.

2. Затем у такого же числа лиц с умеренной потерей слуха по типу нарушения чистого звуковосприятия исследуется как воздушная, так и костная проводимость. Теоретически такие больные должны давать совпадение кривых воздушной и костной проводимости. Если кривые не совпадают², соответствующая поправка должна быть сделана в значениях костной проводимости.

a. Сначала наносится кривая средней воздушной проводимости для группы больных с потерей слуха по типу нарушения восприятия. Показания аудиометра, естественно, исправляются, где это нужно, для того, чтобы согласовать их с калибровкой для воздушной проводимости, полученной на первом этапе.

b. Затем средние значения показаний аудиометра для костной проводимости наносятся на этот же самый график.

c. Величина, на которую расходятся две кривые при каждой частоте, дает поправку, которую нужно внести на показания костной проводимости для этой частоты.

3. Третьим этапом является учет этих поправок для установки аудиометра для костной проводимости, которая соответствует нормальному порогу. Эта калибровка проделывается с точностью 5 дб.

Эта рекомендуемая процедура требует множества оговорок. Во-первых, совершенно ясно, что для калибровки костной проводимости, так же как для всех измерений костной проводимости, важно проводить опыты в очень тихом помещении.

Во-вторых, необходимо выбирать взрослых людей, а не детей или даже подростков. Еще не общеизвестно, что нормальный ребенок имеет кривую костной проводимости выше нормальной на низких частотах, которая может быть описана как "удлиненный Швабах" приблизительно на 10-15 дб и постепенно понижается до полного исчезновения в течение подросткового периода. На это явление, аналогичное понижению кривых воздушной и костной проводимости на высоких частотах у пожилых людей, надо обращать внимание при интерпретации аудиограмм детей до 15 лет.

В-третьих, для калибровки аудиометра для исследования костной проводимости, так же как и для ее клинического измерения, необходимы идентичные условия испытания. Точка приложения к черепу и давление должны быть всегда одинаковыми. Имеется много процедур, но мы рекомендовали бы применять костный телефон для получения максимального звукового восприятия. Лучше всего предоставить самому больному найти лучшую позицию на сосцевидном отростке и попросить его произвести максимальное давление на костный телефон (Кениг, 1955). Опыт показывает, что таким образом получается наиболее удовлетворительная "надежность повторного опыта", а это очень существенно. С другой стороны, этот метод имеет неудобства в том, что костный телефон держится в руке и некоторым больным трудно отличить звук от тактильного ощущения при очень низких частотах. В таких случаях нельзя заставлять больного держать в руках костный телефон.

Прокалибровав таким образом аудиометр на костную проводимость и зафиксировав все полученные данные, аудиометрист может использовать костный телефон своего аппарата для вычерчивания кривой порогов костной проводимости, которая будет такой же точной, как и кривая воздушной проводимости, полученная при помощи наушников. Этот пункт необходимо подчеркнуть, так как слишком много специалистов все еще подвергают его сомнению. Кархарт и Гайес (Carhart, Hayes, 1949) показали, что измерения костной проводимости не более вариабильны, чем измерения воздушной проводимости. Они писали: "Распространенное мнение, что пороги костной проводимости существенно менее повторимы, чем пороги воздушной проводимости, не подтверждается, когда принимаются соответствующие предосторожности для обеспечения контроля над методикой измерения".

Различные тесты, использующие аудиометрию костной проводимости, могут быть проведены в любом порядке. Особенно рекомендуется следующая процедура, поскольку она экономит время.

Опыт Вебера

Приложив телефон для костной проводимости на центральную линию черепа (лоб или темя), находят направление латерализации звука, изменяя частоту от 250 до 1000 гц.

При изменении силы звука направление латерализации может измениться в некоторых случаях воспринимающей тугоухости с рекрутированием; однако оно не изменяется в случаях проводниковой тугоухости.