1) Механические

- перевязка сосуда (в ране и на протяжении)

- прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом)

- закручивание/раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен, тромбируется)

- тампонада, давящая повязка

- эмболизация сосудов (из ветвей легочной артерии и конечных ветвей брюшной аорты). Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол).

- сосудистый шов и реконструкция сосуда.

2) Физические

- низкая температура (местно, криохирургия)

- высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков.

3) Химические методы

- местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.)

- резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС)

4) Биологические

- местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген))

- общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма) 

Кровопотеря, классификация по степени тяжести, принципы лечения.

Лечение:

Тактика

1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем.
2. --- о возможности оказания местного гемостатического.
3. Комплексное консервативное лечение.

Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:

— Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов), учитывая объем кровопотери.

— Собственно гемостатическая терапия (использование хим и био методов общего действия)

— Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора соды)

— Симптоматическая терапия - поддержание функций основных органов и систем организма (ССС, легких и почек).

20. Учение о группах крови, Rh фактор.

Группа крови - это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.

В практике – сочетание эритроцитарных аг системы АВО и резус-фактораи соответствующих ат в сыворотке крови.

АВО

- Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b.

- Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агг­лютинин b.

- Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агг­лютинин а.

- Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглюти­нинов в сыворотке нет.

Антиген А не является однородным, существует два основных его подтипа. Групповой антиген В отличается большей однородностью, хотя описаны редкие его варианты.

Групповая принадлежность крови по системе АВО оп­ределяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время ис­пользуют три способа определения групп крови по системе АВО:

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандар­тным эритроцитам (перекрестный способ),

• с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и аити-В).

Rh фактор

Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. 6 основных АГ, три пары аллельных генов (Dd, Cc, Ee)

Способы переливания крови.

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные(внутрикостные в настоящее время не применяют). В подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечном деятельности и крайне низким уровнем артериального давления прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови. По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:

1) переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),

2) переливание донорской крови.

Аутогемотрансфузия осуществляется двумя способами: трансфузия собственной заранее заготовленной крови и реинфузия крови. Пер-е донорской крови может быть: прямым(непосредственным) и непрямым (посредственным), а также выделяют обменное переливание крови.

22. Определения группы крови и резус фактора. Для проведения исследования необходимы стандартные гемагглютинирующие сыворотки I (О), II (А), III (В), IV (АВ), причем первые 3 варианта сыворотки должны быть в 2х сериях. Сыворотка должна быть пригодной для использования(соответствие ее сроку годности на этикетке сыворотки, визуально ее состояние. Нельзя использовать если-является мутной, содержит примеси, хлопья, взвеси или изменила цвет. Сыворотка считается пригодной- если она прозрачная, ампула с этикеткой (серия, срок годности, групповая принадлежность, цветная маркировка соответственно групповой принадлежности), ампула не повреждена, не вскрыта. Необходимы чистая тарелка(разделить на четыре части, отметить каждую группу крови, игла-скарификатор, стерильные ватные тампоны, чистое сухое обезжиренное предметное стекло, спирт. На тарелку в соответствии с маркировкой наносят по капле каждой сыворотки. Затем кожу  четвертого пальца левой руки обрабатывают стерильным ватным тампоном со спиртом. С помощью скарификатора прокалывают кожу, удаляя первую выступившую каплю крови ватой без спирта.Следующую каплю крови забирают уголком предметного стекла, для каждой капли сыворотки — чистым уголком стекла. Для исследования к капле гемагглютинирующей сыворотки добавляют каплю крови в соотношении 10 : 1. Затем, аккуратно поворачивая и покачивая тарелку, производят перемешивание крови. Агглютинация обычно выявляется в виде выпадения хлопьев, которые хорошо визуализируются. Для уточнения результата к капле добавляют 0.9%NaCl, после чего с достаточной достоверностью оценивают результат. Одним из обязательных условий проведения исследования является соблюдение температурного режима. Если гемагглютинация происходит  с сыворотками I (О), III (В), но не с II (А) (двух сериях) - исследуемая кровь принадлежит II (А) группе. Если гемагглютинация происходит в капле с сыворотками I (О), II (А), но не происходит с сывороткой III (В), это означает, что исследуемая кровь принадлежит III (В) группе.Когда гемагглютинация не происходит ни с одной из исследуемых сывороток(в 2х сериях) - исследуемая кровь не содержит агглютиногенов и принадлежит к I (О) группе . Если же агглютинация происходит со всеми сыворотками-кровь содержит оба агглютиногена (А и В) и принадлежит к IV (АВ) группе по системе АВО.

23. Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВ0 и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакции у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку(отстаиванием или центрифугированием).

А. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0 – на белую поверхность(тарелку, пластинку) наносят крупную каплю(0.1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку(0.01) крови донора из флакона и смешивают их между собой, переодически покачивая тарелку. Р-ция проводится при температуре 15-25С, результаты оценивают через 5 мин.: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0. Появление агглютинации указывает на их несовместимость – такую кровь данному больному переливать нельзя.

Б. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. После того как установлена сов-ть крови донора и реципиента по системе АВ0, необходимо установить совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов: 1) проба с использованием 33% полиглюкина(наиболее распространенная), 2) проба с использованием 10% желатина.

24. Осложнения при переливании крови. Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови несовместимой по системе АВ0 и Rh-фактору (приблизительно 60%). Реже – переливание недоброкачественной крови.

А)Переливание крови несовместимой по системе АВ0 (гемотрансфузионный шок), профилактика: заключается в соблюдении правил выполнения гемотрансфузии(тщательно выполнение всех последовательных процедур, особенно реакций на совместимость переливания крови).

Б)Переливание крови несовместимой, несовместимой по резус-фактору и другими антигенов эритроцитов, профилактика: заключается в тщательном сборе трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил гемотрансфузии.

В) Синдром массивных гемотрансфузий, профилактика: заключается в отказе от переливания цельной крови от многих доноров одному больному. Массивные кровопотери целесообразно компенсировать заранее заготовленными от одного-двух доноров криоконсервированными эритроцитами и ПСЗ по принципу “один донор - один больной”, кристаллоидными и каллоидными кровезаменителями, создавая управляемую гемодилюцию, а также широким применением при оперативных вмешательствах аутогемотрансфузии и реифузии крови.

25. Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Препараты широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Они имеют большие сроки хранения, а также хорошо транспортируются. По своим функциональный свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп: 1) кров-ли гемодинамического действия, 2) дезинтоксикационные растворы, 3) кровез-ли для парентерального питания, 4) регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равнвесия, 5) переносчики кислорода.