Физико-химические и биохимические изменения в ране.В основе биологических процессов в ране лежит отмирание клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ - гистамина, серотонина, кининов -оказывают действие на процессы воспаления, сосудистую проницаемость и миграцию лейкоцитов, нарушение микроциркуляции, накопление токсических продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микроорганизмов.
Образование в условиях анаэробного гликолиза молочной и пировиноградной кислоты, вследствие нарушения микроциркуляции, приводит к развитию нарушения рНв очаге воспаления, с развитием ацидоза. Ацидоз вызывает экссудацию, повышает проницаемость капилляров. Миграция лейкоцитов, макрофагов и фагоцитоз начинается при сдвиге рН в кислую сторону.

Изменение коллоидов вызывает разрыв клеточных мембран, разрушение клеток и развитие вторичных некрозов в ране. Это вызывает накопление свободных радикалов, повышение осмотического давления, нарушение кровообращения, увеличение экссудации и клеточной инфильтрации.В воспалительную фазу раневого процесса в ране преобладают катаболические процессы над анаболическими, а в фазу регенерации преобладают анаболические процессы. Определенную роль при воспалении играют ферментативные процессы, так как они лизируют некротические ткани, ускоряют очищение раны.

Патогенез раневого процесса рассматривают с позиций общей и местной реакции организма на повреждение тканей. Общая реакция проявляется в известном адаптационном синдроме. В 1 — 4й день после травмы она развивается по пути усиления жизнедеятельности в виде повышения температуры, ОО, снижения массы тела, ускорения распада белков, жиров, углеводов, уменьшения проницаемости клеточных мембран, подавления синтеза белков и регенерации. В основе указанных механизмов лежат повышение функции симпатоадреналовой системы, повышенный выброс адреналина — «гормона пожара», приводящего к стимуляции гликолиза, повышению вязкости и свертываемости крови с последующим тромбообразованием.

Во II стадии общей реакции (4— 10-й день) преобладает влияние парасимпатической системы с такими гормонами и медиаторами, как кортикостероиды, альдостерон, ацетилхолин. Увеличивается масса тела, нормализуются белковый обмен и процессы регенерации.Купируется воспаление,интоксикация,стихает боль.Развивающаяся экссудация приводит к выведению токсинов и элементов некроза из нее. В конечном счете на месте раны появляется соединительнотканный рубец, прочно скрепляющий края поврежденных тканей и хорошо защищающий внутреннюю среду от внешних отрицательных влияний.

 35 .Фазы(стадии)раневого процесса

Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций орга-
низма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфек-
ции.

В 1 фазе-воспаления-гиперемия тканей раны,расширение кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости.Наблюдается стаз и тромбоз в окружающих тканях.В ране нарушаются процессы обмена,возникает ацидоз. Возрастает гипоксия тканей.Повышает миграция лейкоцитов и фагоцитов,начинается выделение некротических тканей,токсинов и продуктов распада.Возникает боль,припухлость,инфильтрация,повыщение Т,нарушение функции органа.

 2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной
соединительной ткани с новообразованными капиллярами.Преобладаеют восстановительные процессы,снижается экссудация.В тканях улучшает кровообращение,возрастает количество кислорода.Нормализуется обмен вещест,снижается ацидоз.Просвет раны заполняет молодая соед.ткань,начинает образовываться рубец.Уменьшается боль,Т,припухлость и инфильтрация.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная
соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителиза-
ция начинается с краев раны.