К пациентке 67 лет вызвана бригада скорой помощи. Из анамнеза известно, что в течение 14 лет больная страдает гипертонической болезнью. Во время осмотра предъявляет жалобы на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, резкую слабость. Объективно: оглушение (ШКГ – 13 баллов), гиперемия кожи лица, менингеальные симптомы отсутствуют. АД – 210/120 мм. рт. ст., ЧСС – 96 в 1 минуту, пульс напряженный.

 Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больной гипертонический криз. Необходимо назначить антигипертензивные препараты из группы антагонистов кальция дигидроперидинового ряда или бета-блокаторов, целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель терапевтических мероприятий – снижение артериального давления не более чем на 25% от исходных показателей.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 6

У новорожденного 2 суток с рождения отмечены пенистые выделения из ротоглотки, которые после отсасывания быстро накапливаются. При зондировании зонд в желудок не проходит. Проведена эзофагография с 0,5 мл йодолипола. Проведите анализ рентгенологических данных. Поставьте правильный диагноз.

У ребенка атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом

Ситуационная задача № 6

Мальчик шести месяцев в течение суток во время мочеиспускания ведет себя беспокойно, плачет, прекращает мочиться. До этого нарушений мочеиспускания не было. Температура нормальная, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Видимых на глаз изменений мочи не отмечается. Осмотр полового члена – крайняя плоть гиперемирована, отечная. При смещении крайней плоти удается обнажить лишь небольшой участок верхушки головки. Какой ваш диагноз? Назначьте лечение

Фимоз, баланопостит.

Типовая задача № 6

У больного 55 лет в течение 6 месяцев отмечается перемежающаяся хромота на правую нижнюю конечность. В последние дни дистанция безболевой ходьбы сократилась до 100 м. При осмотре установлено отсутствие артериальной пульсации на подколенной артерии правой нижней конечности, положительные ишемические симптомы. Какое заболевание имеет место у больного? Какой дополнительный инструментальный метод исследования необходимо выполнить?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия бедренно-подколенного сегмента правой нижней конечности. Исследование – УЗИ артерий или ангиография артерий правой нижней конечности. ОАК, ОАМ, сахар крови, липидограмма, коагулограмма, ЭКГ. ФГ легких, RW. Лечение хирургическое - операция бедренно-подколенное аллошунтирование с последующей дезагрегантной терапией

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 7

Больная 38 лет доставлена в приемное отделение районной больницы в бессознательном состоянии. Объективно: кома (ШКГ – 8 баллов). На болевые раздражители отмечается реакция в виде нескоординированных движений конечностями. Корнеальный, роговичный, коленный рефлексы угнетены. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие, отмечается шумное частое дыхание, ЧДД – 28 в/мин, пульс ритмичный, слабого наполнения – 126 в/мин., АД – 100/60 мм. рт. ст., «фруктовый» запах изо рта. Лабораторно: гематокрит 0,53, глюкоза крови 28,5 ммоль/л, резко положительные кетоновые тела в моче, калий плазмы – 2,65 ммоль/л.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больной кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного диабета. Необходимо проведение парентеральной инсулинотерапии под контролем гликемии, регидратационная терапия, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.