К отхаркивающим средствам прямого действия относятся йодиды — калия йодид и натрия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.

Натрия гидрокарбонат- щелочь, изменяет рН мокроты→ размягчающий эффект, особенно при ингаляциях  (температура не превышает 50 градусов). 

Йодиды и аммония хлорид выделяют­ся бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты. Назначают внутрь в виде 1—3% микстуры после еды.

Йодиды накапливаются в слюнных железах и стимулируют их секрецию. Поэтому калия йодид в виде 0,5—2% растворов назначают внутрь при ксеростомии (сухость во рту), связанной с недостатком секреции слюнных желез.

Муколитические средства

Муколитические средства действуют непосредственно на мокроту, делают ее менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению.

Ацетилцистеин (флуимуцил) расщеплению дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. В связи с этим снижается вязкость мокроты, увеличивается ее объем, облегчается ее выделение.

Применяют препарат при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (хронические бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма) с вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Назначают внутрь в таблетках и порошках или ингаляционно 20%р-р в ампулах 2—3 раза в день (продолжительность действия 2—4 ч). В тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно 10% р-р в ампулах. Проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер. Метаболизируется в печени, выводится почками.

Осложнения: изжога, диарея, тошнота, рвота,диарея, стоматит, аллергия, коллапс, снижает агрегацию тромбоцитов.

Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, ЯБЖ, детям до 2 лет.

В качестве муколитических средств при большом количестве вязкой мокроты (бронхоэкта­тическая болезнь) применяют препараты протеолитических ферментов — трипсин (Trypsin), химотрипсин (Chymotrypsin), дезоксирибонуклеазу (Desoxyribonuclease). Д-е – разрывают пептидные связи белков мокроты.

В частности, ингаляционно применяется рекомбинантный препарат дезоксирибонуклеа-зы — дорназа альфа (Dornase alfa). Снижает вязкость секрета бронхиальных желез. Приме­няют для облегчения отхождения мокроты при хронических неспецифических заболевани­ях легких.

Средства, обладающие муколитическими и отхаркивающими свойствами

Бромгексин (Вromhexinum) оказывает:

· муколитическое (секретолитическое), связано с деполимеризацией и разжижением волокон мокроты в связи со способность стимулировать образование сурфактанта (белково, липо, полисахаридного ПАВ) в альвеолярных клетках, выстилающих внутреннюю поверхность легких.

· отхаркивающее - стимулирует секреторные клетки слизистой облочки бронхов и таким образом оказывает прямое отхаркивающее дей­ствие.

· слабое противокашлевое действие.

Назначают внутрь в таблетках или растворах при бронхитах с трудноотделяемой мокротой, при бронхоэктазах, при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, туберкулезе легких, острой и хронической пневмонии, а также для предупреждения скопления в бронхе густой вязкой мокроты после операции; для ускорения выделения контрастного вещества после бронхографии. Принимают независимо от приема пищи.

 Дозы для взрослых - по 0,016 г (16 мг = 2 таблетки по 0,008 мг) 3- 4 раза в день; для детей от 3 до 4 лет - по 0,002 г (2 мг), от 5 до 14 лет по 0,004 г (4 мг) 3 раза в день; детям до 3 лет препарат не назначают. Действие препарата начинает проявляться обычно через 24 - 48 ч после начала лечения. Курс лечения - от 4 дней до 4 нед.

Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Амброксол (лазолван, амбробене) — активный метаболит бромгексина. Назначают амброксол внутрь в таблетках, сиропе или р-ре. Дей­ствие развивается через 30 мин и сохраняется в зависимости от дозы 6—12 ч. Кроме того применяют ингаляционно, а также вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно.

Амброксол может быть также использован для стимуляции образования сурфактанта у недоношенных детей и новорожденных с синдромом дыхательной недостаточности. Взрослым амброксол (ласольван) назначают внутрь по 1 таблетке (30 мг) 3 раза в день после еды с небольшим количеством воды. Детям рекомендуется давать в виде сиропа (15 мг амброксола в 5 мл).

Растительные отхаркивающие средства

Солодки корни (radices Liquorice; radix Glycyrrhizae; лакричный корень).

Применяют настой, экстракты, сироп солодки в качестве отхаркивающих средств при заболеваниях верх­них дыхательных путей и легких. Кроме того, препараты корней солодки применяют при гастритах, язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни Аддисона.

Грудной эликсир (солодка+анис.м.+аммиак) грудной эликсир 1 к= год жизни

Тимьяна (чабреца) трава (herba Thymi serpylli; богородская трава — herba Serpylli) Назначают внутрь при острых и хро­нических инфекционных заболеваниях дыхательных путей с трудноотделяемой мокротой, а также при вос­палительных заболеваниях ротовой полости (стоматиты, гингивиты), хронических гастритах с понижен­ной секрецией желудочного сока, энтероколитах. Препарат экстракта тимьяна Бронхикум в виде пастилок применяют сублингвально при кашле.

Пертуссин (Pertussin) — экстракт из травы тимьяна (чабреца) в сочетании с калия бромидом. Назначают внутрь в качестве отхаркивающего средства.

Алтея корни (radices Althaeae) Применяют на­стой, экстракт сухой, сироп алтея при заболеваниях органов дыхания (ларингиты, трахеиты, бронхиты), а также при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мукалтин (Mucaltinum) — таблетки, содержащие смесь полисахаридов из алтея лекарственного. Назнача­ют внутрь в качестве отхаркивающего средства по 1—2 таблетки перед едой.

Капли нашатырно-анисовые (Liquor ammonii anisatus; «капли датского короля») содержат масло анисовое и раствор аммиака. Назначают чаще всего в детской практике внутрь в каплях в качестве отхаркивающего средства при бронхитах.

Сбор грудной 1 Состав: по 2 части корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных, 1 часть травы душицы измельченной. Назначают в качестве отхаркивающего средства. Одну столовую ложку заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 2 - З раза в день (после еды).

Сбор грудной 2. корни солодки, 30 гр корня солодки,30 гр листьев подорожника, 40 гр листьев мать-и- мачехи

Сбор грудной 3 по 28,8 г корня алтея измельченного и корня солодки измельченного, по 14,4 г листьев шалфея, плодов аниса и почек сосны измельченных. Показания и способ применения - см. Сбор грудной 1.

Сухая микстура от кашля для детей Состав: 4 г экстракта алтейного корня сухого, по 2 г натрия гидрокарбоната и натрия бензоата, 1 г экстракта солодкового корня сухого, 0,5 г аммония хлорида, 0,05 г масла анисового, IО г сахара. Буровато-серый порошок с запахом анисового масла. Водный раствор (1: 10) имеет коричневый цвет. Применяют в качестве отхаркивающего и противокашлевого средства.