Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.
Противокашлевые.
Центрального действия Периферического действия
Наркотические ненаркотические
| Угнет.кашлевой центр Кодеина фосфат (кодтерпин,кодтермопс, коделак) Побочное д-е угнетен.дыхания торможение ЖКТ,запор повышен.тонуса бронхов сонливость наркомания противопоказания. Запор, склонность к бронхоспазму, дети до 2 лет. | Угнет.кашлевой центр Глауцина гидрохлорид (глаувент) По 1таб 3-5 дн после еды 3-4 раза Побочное д-е сонливость, головокр-е, слабость, снижение АД противопоказания. Гипотония Бронхолитин (глауцин+эфедрин+масло шалфея +масло базилика+лимонная кислота) Окселадин(тусупрекс)по 0.01 3-4 раза в день Побоч. Тошнота,рвота, сонливость, головокр,слабость. | Местноанестезирующее действие. Либексин. Оказывает также противовоспалительное и слабое противокашлевое действие. Внутрь в таблетках 3—4 раза в день. Не рекомендуют назначать при кашле с обильной мокротой в связи с тем, что, уменьшая кашель, преноксдиазин может задерживать отделение мокроты. Побочное д-е – онемение слизистой, таблетки не жевать!!! |
Отхаркивающие средства
Показания- симтоматическое лечение кашля с вязкой или скудной мокротой (плеврит, коклюш).Сочетают с другими методами лечения –горчичники, массаж.
Цель назначения - понизить вязкость мокроты и облегч . отделение
-повысить активность эпителия слизистой бронхов
-ослабить воспалительные явления и раздраж-е
-чувствительных нервных окончаний .
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначаются внутрь, раздражают рецепторы желудка и вызывают рефлекторные изменения в бронхах.
В больших дозах возбуждают рвотный центр в малых-слабая активация, рефлекторно активуют вагус.
Усиливается секреция жидкого компонента мокроты и активность мерцательного эпителия. Полезны в началной стадии ОРЗ со скудным отделяемым слизи.
Термопсиса ланцетного трава
Сп Б разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.
1.Применяют настой. Принимают настой по 1 ст. л. 6-8 раз в день
2.Сухой экстракт в виде порошков и таблеток. Принимают экстракт по 0-05 3-2 раза в день
3. Таблетки от кашля содержат 0,01 г травы термопсиса в мелком порошке, 0,25 г натрия гидрокарбоната. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.
4.Сухая микстура от кашля для взрослых Состав: 0,6 г экстракта термопсиса сухого, 2 г экстракта солодкового корня сухого, по 2 г натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и аммония хлорида, 0,05 г масла анисового, 10 г сахара. Буровато-серый порошок с запахом анисового масла. Водный раствор (1:10) имеет коричневый цвет. Применяют в виде водного раствора в качестве отхаркивающего и противокашлевого средства.
Осложнения: снижение АД, отрицательное влияние на беременную матку, Увеличение дозы вызывает боль по ходу пищевода (сапонины), тошнота, рвота, обострение гастрита.
Глюкокортикоиды
При бронхиальной астме действуют как симптоматические средства — не замедляют развития заболевания, не обладают бронхорасширяющими свойствами, но уменьшают воспалительный компонент бронхиальной астмы;
При систематическом применении глюкокортикоиды снижают частоту приступов бронхиальной астмы, уменьшают риск возникновения астматического статуса.
Для систематического лечения бронхиальной астмы глюкокортикоиды назначают ингаляционно. Чтобы уменьшить системные побочные эффекты, назначают глюкокортикоиды, которые плохо всасываются в бронхах — флутиказон (Fluticasone; фликсотид), беклометазон (Beclometasone; бекотид), будесонид (Budesonide; пульмикорт). Препараты применяют в виде дозированных аэрозолей для ингаляции 2 раза в сутки.
При астматическом статусе дексаметазон вводят внутривенно.
Побочные эффекты глюкокортикоидов, применяемых ингаляционно:
■ охриплость голоса;
■ кандидоз ротовой полости.
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и др.) при бронхиальной астме могут ухудшить состояние больных, так как ингибируют циклооксигеназу. У 3—5% больных бронхиальной астмой ацетилсалициловая кислота или ибупрофен быстро (через 30—40 мин) вызывают приступ бронхиальной астмы (аспириновая астма).
Комбинированные препараты
Антиаллергические средства
Аллергическая реакция- повышенная, необычная реакция организма на обычные хс.
| Немедленного типа | Замедленного типа | |
| М-м | При действии на организм чужеродных веществ — антигенов — активируется система гуморального иммунитета и образуются антитела, которые фиксируются на тучных клетках. При повторном поступлении в организм антиген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток. Это ведет к разрушению тучных клеток, выделению из них медиаторов аллергии (гистамин и др.) -↑проницаемость сосудов, расш сосуды,↑тонус бронхов. Д-е через 1мин- 1 час | Т-лимфоциты Через 1 день |
| заболевания | Анафилактический шок Бронхиальная астма Крапивница, Отек Квинке поллинозы | Аутоиммунные заболевания Отторжение имплантантов Аллергический контактный дерматит Крапивница Бронхиальная астма Причина- инфекции (бактериальные, микозы и тп) |
| Лечение: | Антигистаминные-димедрол Глюкокортикоиды- преднизолон Адреномиметики- адреналина г/хл- Бронхолитики-эуфиллин | Глюкокортикоиды- преднизолон Цитостатики- хингамин, кризанол, азатиоприн, циклосерин Антибиотики |
Адреномиметики-неспецифич. лечение- устраняет симптомы
Антигистаминн и глюкокорт -неспецифич. лечение -патогенетич д-е-
По тяжести течения аллергические реакции делят на:
■ легкие — крапивница, зуд, сенная лихорадка;
■ средней тяжести — ангионевротический отек;
■ тяжелые — анафилактический шок.
Антигистаминные средства
Гистамин — биогенное вещество, которое принимает участие в развитии аллергии, воспаления; стимулирует секрецию НС1. Он расширяет кровеносные сосуды, повышает их проницаемость, снижает артериальное давление, повышает тонус бронхов. Эти эффекты связаны в основном с возбуждением гистаминовых Н1-рецепторов.
Средства, блокирующие H1-гистаминовые рецепторы:
1 поколения:димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, фенкарол.
2 поколения: лоратадин
3 поколения: телфаст.
Механизм действия: взаимодействуют с Н1-рецепторами, блокируют их и препятствуют действию на них гистамина.
В результате они предупреждают эффекты гистамина на органы и ткани: спазм гладкомышечных органов, изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы и другие. Эффекты, обусловленные возбуждением Н2-репепторов, например, усиление секреции желудочных желез, эти препараты не снимают.
Показания к применению:
Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, дерматит и др.
Димедрол-снотворное
Димедрол, пипольфен-при укачивании
Димедрол оказывает:
· седативное действие, усиливают действие снотворных.
· М-холиноблокирующее
· снотворное
· противорвотное при укачивании
· местноанестезирующее действие
· раздражающее д-е
Д-е продолжается 6 часов; прием-внутрь, в/м, в/в капельно, ректально, капли в нос.
Побочные эффекты: раздражение желудка, диспепсические явления. Препараты с выраженным седативным эффектом-сонливость, замедление реакции.
Тавегил, супрастин , дипразин (пипольфен) обладают слабым седативным действием.
Диазолин и фенкарол седативного действия не имеют, что позволяет применять их днем.
Противопоказано применение этих препаратов при ЯБЖ и ДК, при тяжелых заболеваниях печени, в первые три месяца беременности. Препараты, обладающие седативным действием, нельзя назначать во время работы лицам, профессиональная деятельность которых требует быстрой психической и двигательной реакции.
Лоратадин (кларитин) назначают внутрь 1 раз в сутки при аллергическом конъюнктивите, рините, крапивнице, отеке Квинке. Седативное действие незначительное.
Дезлоратадин (эриус) — активный метаболит лоратадина. Не влияет на ЦНС. Назначают внутрь 1 раз в сутки.
Эбастин (кестин) назначают внутрь 1 раз в сутки при аллергическом рините, крапивнице. Седативное действие незначительное.
Цетиризин (зиртек) — активный метаболит гидроксизина. Назначают внутрь в I таблетках или каплях 1 раз в сутки при аллергических конъюнктивитах, ринитах, поллшгозе (сенная лихорадка), крапивнице, аллергических дерматитах, отеке Квинке. Седативное дей-| ствие незначительное. Не оказывает М-холиноблокирующего действия.
Фексофенадин (; телфаст) — активный метаболит терфепадина. Не обладает седативным и холиноблокирующим свойствами. Применяют фексофенадин при крапивнице, аллергическом рините. Длительность действия — до 24 ч. Назначают внутрь 1 —2 раза в сутки.
Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток:
Механизм действия их обусловлен способностью препаратов тормозить дегрануляцшо тучных клеток и препятствовать высвобождению из них биологически активных веществ /медиаторов аллергии/ таких как гисгамин, брадикинин. В результате чего и прерывается дальнейшее развитие аллергической реакции.
На действие свободного гистамина эти препараты не влияют и не ослабляет симптомы уже развившейся аллергии.
Кромолин-натрий и кетотифен применяются для предупреждения приступов бронхиальной астмы. Кетотифен применяют внутрь при аллергических ринитах, крапивнице, аллергических бронхитах и других аллергических заболеваниях. Кромолин-натрий - ингаляционно, и внутрь..
Для купирования острых аллергических реакции: приступов бронхиальной астмы, анафилактического шока и др. эти препараты не пригодны .
Осложнения. При применении кромолин-натрия возможно появление кашля, кратковременный бронхоспазм, Кетотифен может проявлять седативное действие.
Противопоказания: при беременности, водителям транспорта, а кромолин-натрий также детям до 5 лет.
Глюкокортикоиды.
Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессивными свойствами. Угнетают продукцию антител. Кроме того, глюкокортикоиды препятствуют дегрануляции тучных клеток.
В связи с этим глюкокортикоиды эффективны при различных аллергических реакциях. Применяют глюкокортикоиды в основном при тяжелых и средней тяжести проявлениях аллергии (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь и др.). В дерматологической практике глюкокортикоиды используют при аллергических поражениях кожи (зуд, экземы и др.).
Гидрокортизон в форме глазной мази и дексаметазон в глазных каплях применяют при аллергических конъюнктивитах, кератитах.
Беклометазон (Beclometasone) в виде дозированного спрея для интраназального введения применяют для профилактики и лечения аллергического ринита.
Препараты кальция:
кальция хлорид и кальция глюконат. Механизм их десенсибилизирующего действия - понижают чувствительность рецепторов к гистамину.
Анафилактический шок.
Аллергическая реакция немедленного типа с быстрым развитием нарушений функций жизненно важных систем организма- дыхание, кровообращение, нервная система.
Причины:
· лекарства-пенициллин, новокаин, витамины
· укусы насекомых
Симптомы- сухой спастический кашель, одышка, удушье, холодный пот, АД 40/80 мм рт ст → потеря сознания, клиническая смерть, судороги, смерть от удушья.
Помощь: прекратить введение, ограничить всасывание- жгут, восстановить дыхание и кровообращение-адреналин п/к в/м, антигистаминные, глюкокортикоиды, Пенициллиназа
Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.
Противокашлевые.
Центрального действия Периферического действия
Дата: 2019-02-02, просмотров: 211.
