Диференційна діагностика ГХН

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Найбільш розповсюдженою формою жовтяниці новонароджених є фізіологічна (транзиторна гіпербілірубінемія), яка спостерігається у 65% доношених немовлят.

Критерії фізіологічної жовтяниці:

· З’являється на 2-3 добу життя (не раніше 36 годин),

· Максимальна вираженість на 3-4 добу життя.

· Триває не більше 10-14 діб,

· Рівень пуповинного білірубіну складає в середньому 25-35 мкмоль/ (не більше 50 мкмоль/л).

· Рівень білірубіну коливається в межах 85-103 мкмоль/л (не більше 205 мкмоль/л),

· Швидкість приросту білірубіну не перевищує 85 мкмоль/л.добу (погодинний – в середньому 1,7-2,6 мкмоль/л, не більше - 5 мкмоль/л),

· Білірубін представлений переважно непрямою фракцією (прямий не більше 25-35 мкмоль/л),

Стан дитини задовільний, гепатоспленомегалії не спостерігається.

Критерії «небезпечної» жовтяниці (ВООЗ)

Вік дитини (годин)	Локалізація жовтяниці
24	Будь-яка
24-48	Кінцівки
Більше 48	Ступні, п’ясти рук

Алгоритм диференціальної діагностики неонатальних жовтяниць (ВООЗ)

Анамнез	Клінічні симптоми	Обстеження	Імовірний діагноз
Жовтяниця у перші 36 годин життя. Блідість шкіри та слизових оболонок. Ризик АВО або Rh-несумісності або дефіцит Г6ФДГ у попередньої дитини. Сімейні випадки дефіциту Г6ФДГ, жовтяниці, анемії, гепатомегалії, видалення селезінки.	«Небезпечна» жовтяниця. Блідість шкіри та слизових оболонок. Генералізовані набряки. Чоловіча стать (у випадку дефіциту Г6ФДГ)	Гемоглобін менше 130 г/л (гематокрит менше 40%). Позитивна проба Кумбса. Групова або резус-несумісність між матір’ю та дитиною. Позитивний скринінг на Г6ФДГ.	ГХН
Час розвитку жовтяниці 2-5 доба.	«Небезпечна» жовтяниця. Вага дитини при народженні менше 2500 г або ГВ менше 37 тижнів.	Не виявлено інших причин розвитку жовтяниці.	Жовтяниця недоношеної дитини.
Час розвитку жовтяниці 2-7 доба.	«Небезпечна» жовтяниця.	Сепсис. Не має інших причин розвитку жовтяниці.	Жовтяниця, пов’язана із сепсисом.
Термін розвитку з 2 доби та пізніше.	«Небезпечна» жовтяниця.	Немає інших причин розвитку жовтяниці. Позитивний скринінг на Г6ФДГ.	Жовтяниця, пов’язана із дефіцитом Г6ФДГ.

АНТЕНАТАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ГЕМОЛІТИЧНОЇ ХВОРОБИ

► Метод фетальної трансфузії.

► Плазмаферез.

► Специфічна імуносорбція та екстракорпоральна гемосорбція.

► Дострокові пологи (у термін 37-38 тижнів гестації).

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ГХН

Ø Фототерапія (під впливом світла довжиною хвилі 400-500 нм починаються три типи фотохімічних реакцій – фотоізомерізація, структурна ізомеризація, фотоокиснення, унаслідок чого утворюються менш токсичні ізомери НБ),

Ø інфузійна терапія (розчин глюкози) – з метою достатньої гідратації та дезинтоксикації,

Ø індуктори мікросомальних ферментів печінки (фенобарбітал у дозі 5-8 мг/кг на добу),

Ø ентеросорбенти (ентеросгель в дозі 1-1,5 г/кг/добу) – з метою сорбції білірубінових пігментів у кишечнику,

Ø поліпшення функції печінки (есенціале, ліпостабіл, ліпоєва кислота, гепар-композитум, хепель),

Ø мембраностабілізуючі препарати (токоферолу ацетат в дозі 3-5 мг/кг).

Ø сандоглобулін (Sahulze-Wisserman, Marsan), який блокує антигенні детермінанти еритроцитів і макрофагів, запобігаючи негативному впливу на них материнських антитіл (доза - 500 мг/кг).

На сьогодні немає науково-доказової бази для рутинного застосування медикаментозних препаратів в лікуванні неонатальної жовтяниці (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006 р. “Про затвердження клінічного протоколу надання неонатологічної допомоги дітям “Жовтяниця новонароджених”).

Рівень непрямого білірубіну крові (мкмоль/л), при якому проводиться фототерапія

Маса тіла (г)	1 доба	2 доба	3 доба	4 доба	5 доба	6 доба	7 доба
До 1000	51	51	51	85	85	119	119
1000- 1249	85	85	85	119	136	170	204
1250- 1499	136	136	136	170	204	204	204
1500- 1749	170	170	170	204	204	221	221
1750- 1999	170	170	204	221	221	221	221
2000- 2499	170	204	204	225	255	255	255
Більше 2500	204	204	255	289	289	289

Дата: 2019-02-02, просмотров: 225.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒