Выскабливание полости матки. Восполнение ОЦК. Утеротоники.

Задача № 25

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на боли справа и слева внизу живота, t-38,5°С, слабость, потерю аппетита, гнойные выделения из влагалища. Заболела после случайного полового акта 5 дней назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 98 уд/мин, АД 130/90, t-38,5°С. При пальпации живота отмечается болезненность в гипогастральной области, там же выраженный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, движение шейки матки болезненное, тело матки нормальных размеров, болезненность при смещении. Придатки с обоих сторон увеличены до размеров 4×5 см, болезненные, выделения гнойные.

Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 15,5×10⁹/л; СОЭ – 25 мм/час, сдвиг формулы влево.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з.

Мазок на gn: обнаружены внутриклеточно расположенные гонококки, L – покрывают поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

1.       Острый двухсторонний аднексит гонорейной этиологии.

Консервативная терапия: антибиотики, анальгетики, десенсибилизирующие средства, витамины, по показаниям инфузионная терапия.

Задача № 26

К врачу женской консультации обратилась больная Н., 42 лет с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение. К врачу акушеру – гинекологу не обращалась в течение 10 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, плотное, бугристое, безболезненное. 

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, плотное, подвижная, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Кровотечение алой кровью, обильное.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,7×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Множественная миома матки. Метроррагия. Анемия.

4. Диагностическое выскабливание полости матки, утеротоники и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов). Готовить к операции.

Задача № 27

Больная Ж., 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на температуру тела до 38,5°С, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. 4 суток назад был произведен искусственный аборт при сроке беременности 11-12 недель. 

Объективно: состояние средней тяжести, t-37,8°С, пульс 86 уд/мин, АД 130/80. Живот мягкий, болезнен в нижнем отделе, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9 недель беременности, болезненное, мягкой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, тусклого цвета с запахом.

Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,5×10⁹/л; СОЭ – 20 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Мазок на gn: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 30-40 в п/зрения; эритроциты 50-60 в п/зрения.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Острый эндометрит после искусственного аборта.

Консервативная терапия: антибиотики, утеротоники, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины.

Задача № 28

Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.

Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.

1. О каком заболевании можно думать в этом случае?

2. Какой метод лечения наиболее оптимален в данной ситуации и план лечебной тактики в дальнейшем?

1.       Дисфункциональные маточные кровотечения.