2.       Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).

Задача № 4

У роженицы В., 25 лет, произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой тела 3450 гр., длиной 50см, без асфиксии. В анамнезе 1 роды и 2 осложненных искусственных аборта. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. Последовый период протекал без осложнений. Через 10 мин. после рождения последа началось маточное кровотечение. Дно матки на 6 см выше пупка, матка мягкая, дряблая. При наружном массаже сокращается, затем вновь расслабляется и возобновляется кровотечение со сгустками крови, кровопотеря составила 800 мл.

Анализ крови: Hb – 89 г/л; L – 6,3×10⁹/л; СОЭ 10 мм/час. Анализ мочи: белок – 0,033 г/л; L – единичные в поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. Острая анемия.

Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.

Задача № 5

Роженица С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. В течение 1,5 часов развилась чрезмерно сильная родовая деятельность и через 6 часов родила живую доношенную девочку массой тела 3600г, длиной 50см. Последовый период протекал без осложнений. Через 30 минут после родов у родильницы возник озноб, гипертермия до 39,5°С, отдышка, акроцианоз. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до критических цифр (70/0, 75/20). К больной вызвана терминальная бригада. Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,6×10⁹/л; СОЭ – 34 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 1-3 в п/з. Сформулируйте диагноз неотложного состояния. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.

ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови). Глюкокортикоиды в повышенных дозах (эуфилин), десенсибилизирующие, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдрома.

Задача № 6

Родильница М., 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, проливной пот, слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, кожа нижних конечностей имеет мраморный рисунок, адинамия. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/60, 100/65. ЧДД – 25 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени и селезенки болезненная. Олигурия. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал раскрыт до 2 см, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, выделения кровянистые, мутные с запахом.

Анализ крови: Hb 100 г/л, L – 23,5·10⁹/л. СОЭ - 42 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з,

УЗИ – субинволюция матки.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

1.       Послеродовый период. Метроэндометрит. Сепсис. Бактериальный шок.

2.       Предоперационная подготовка (инфузионная, антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганной недостаточности).

Задача № 7

Роженица З., 23 лет, поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Роды первые, срочные. В анамнезе бесплодие, хронический двухсторонний аднексит. В течение 6 часов тенденции к усилению родовой деятельности нет. Схватки через 5-8 мин. по 25-30 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. околоплодные воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 1,5см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, вставление головки правильное. Мыс не достижим.

Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – единичные.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.