Приступи жовчної коліки

Наявність конкременту/конкрементів у жовчному міхурі або жовчних протоках при УЗД (або КТ, ЕРХПГ)

Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

Лабораторна діагностика:

ü Загальний аналіз крові – одноразово;

ü Цукор крові – одноразово;

ü Загальний білірубін та його фракції – одноразово;

ü АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП – одноразово;

ü Холестерин крові, ліпідограма крові – одноразово;

ü Загальний аналіз сечі, копрограма – одноразово;

ü Група крові, резус-фактор – одноразово;

Інструментальна діагностика:

УЗД черевної порожнини – основний та найбільш ефективний метод діагностики ЖКХ у клінічній практиці (виявляють наявність каменів в жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного міхура, деформацію жовчного міхура, “відключений” жовчний міхур, розширення жовчних протоків) – одноразово;

Рентгенологічне дослідження черевної порожнини (для виявлення рентгенконтрастних каменів) – одноразово;

ЕГДС – одноразово;

ЕКГ – одноразово;

Лікування:

Хірургічне лікування: лапароскопічна холецистектомія („золотий” стандарт) або відкрита холецистектомія. Або Екстракопоральна літотріпсія крупних конкрементів з послідуючим медикаментозним літолізом препаратами жовчних кислот.

Консультація хірурга обов”язкова у всіх випадках. При жовчнокам”яній хворобі рекомендовано оперативне втручання або в плановому порядку (тоді ймовірність післяопераційних ускладнень зменшується) або за життєвими показаннями.

або

Пероральний медикаментозний літоліз препаратами жовчних кислот (при наявності холестерінових рентгенпрозорих конкрементів загальним розміром не більше 15 мм при збереженій скорочувальній функції жовчного міхура – доступний не більше ніж у 20% хворих):

Урсодезоксіхолева кислота протягом 6-18-24 міс. (ймовірність рецидиву після розчинення каменів – 50%) 

холелітолітичні препарати (при мікрокалькульозі),

міотропні спазмолітики,

М-холінолітики,

ненаркотичні аналгетики,

антибіотики,

дезінтоксикаційна терапія,

гепатопротектори.

Протипоказання для консервативного лікування ЖКХ:

· Ускладнена ЖКХ, в тому числі гострий та хронічний холецистит

· Відключений жовчний міхур

· Часті жовчні коліки

· Вагітність

· Виражене ожиріння

· Супутні захворювання (виразкова хвороба, хронічний панкреатит, цукровий діабет, запальні захворювання кишечника – хвороба Крона та НВК)

· Хронічна діарея

· Рак жовчного міхура

· Пігментні або кальциновані конкременти

· Будь-які конкременти розміром більше 15 мм

· Множинні конкременти, що займають більше 50% просвіту жовчного міхура

· Неспроможність тривало (6-24 міс.) приймати медикаменти

3. Постійне дотримання дієти, симптоматичне лікування легких приступів жовчної коліки (спазмолітики всередину, в/м та в/в, селективні антагоністи Са)

Реабілітація

Після оперативного втручання - індивідуальний дієтичний режим (часте дрібне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі - дієта №5), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується алкоголь. Санаторно-курортне лікування після операції при стійкій ремісії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).

Диспансерне спостереження

Хворі з ЖКХ підлягають диспансерному нагляду 1-2 раз на рік. Після вдалого медикаментозного літолізу – ультразвуковий моніторинг рецидиву жовчних каменів 1 раз на 6 міс., при появі рецидиву – повторне лікування.

Хронічний панкреатит (ХП)

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Тривале підтримуюче медикаментозне лікування проводиться в амбулаторних умовах.

Показаннями до госпіталізації (в середньому – 18-20 днів) є:

ХП у стадії вираженого загострення

Виражені клінічні прояви зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (ЗСН ПЗ)

Псевдотуморозний ХП (особливо при явищах холедохо-, дуоденостенозу) або підозрі на малігнізацію

Обструктивний ХП (для проведення ендоскопічної або оперативної декомпресії)

Лихоманка, бактеріальні ускладнення ХП

Панкреатогенні гастродуоденальні виразки

Виявлення при УЗД, КТ ділянок тканини ПЗ, підозрілих на панкреонекроз

Тромбоз селезінкової/портальної вени

Псевдокісти ПЗ, що збільшуються у розмірах, їх ускладнення (розрив, кровотеча, здавлення сусідніх органів, малігнізація)

Свищі ПЗ