Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Хронічний холецистит

      

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження та лікування у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях.

 Клінічні ознаки:

· Болі в правому підребер”ї, епігастральній області, які можуть тривати годинами та посилюватися після прийому жирної, жареної, гострої їжі, яєць, холодних газованих напоїв, вина, пива. Болі ірадіюють в праву лопатку, праву надключичну ділянку, праву поперекову ділянку, інколи в ділянку серця, викликаючи напади кардіалгії (холецистокардіальний синдром)

· Больові відчуття в проекції жовчного міхура при пальпації, особливо при вдосі (позитивний симптом Ортнера, Кера, Мерфі)

· Гіркий присмак у роті зранку

· Нудота

· Відрижка

· Здуття живота

· Порушення стільця – чередування закрепів та послаблення стільця

· Підвищення температури тіла при важкому ступені перебігу захворювання та наявності ускладнень

Критерії діагностики:

Виявлення при УЗД: потовщення стінки жовчного міхура більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застою та згущення жовчі – „сладжу”, наявності каменів в жовчному міхурі, деформації жовчного міхура, “відключеного” жовчного міхура)

Виявлення ознак запалення при мікроскопії та посіві жовчі (під час дуоденального зондування)

Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

Лабораторна діагностика:

ü Клінічний аналіз крові;

ü Біохімічні печінкові проби (загальний білірубін та його фракції; АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП)

ü Цукор крові;

ü Загальний аналіз сечі;

ü Кал на яйця глист;

ü Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження жовчі.

Інструментальна діагностика:

УЗД черевної порожнини: (виявляють потовщення стінок жовчного міхура більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застій та згущення жовчі – „сладж”, наявність каменів в жовчному міхурі, деформацію жовчного міхура, “відключений” жовчний міхур)

УЗД з жовчогінним сніданком (для виявлення супутньої дискінезії жовчного міхура)

Дуоденальне зондування (проводиться тільки за відсутності ЖКХ) з мікроскопією та посівом жовчі

ЕГДС. ЕКГ.

Лікування:

При наявності клінічних та лабораторних ознак запалення, позитивних результатах посіву жовчі – антибактеріальна терапія. Вибір антибактеріального препарату визначається його здатністю концентруватися в жовчі.
(Метронідазол, нітрофурани, фторхінолони на 5-7-10 днів при середньому та важкому перебігу захворювання та при приєднанні холангіту.)

Симптоматична терапія:

З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:

Прокінетики протягом 2-3 тижнів

або

Селективні антагоністи Са протягом 3-4 тижнів

 

або

Міотропні спазмолітики

           

 

При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

Жовчогінні препарати

 

Сліпий дуоденальний тюбаж - 1 раз у 2-3 дні №3-5

При наявності мікролітів у жовчі, ознак наявності гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

Препарати жовчних кислот протягом 1-3 місяців.

 

Рослинні гепатопротектори з жовчогінними властивостями призначаються з метою нормалізації жовчосинтезуючої функції гепатоцитів.

З метою лікування загострення хронічного холециститу рекомендовано призначати не більше 2-3 лікарських засобів з різним механізмом дії в залежності від ступеню важкості перебігу та ускладнень захворювання.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

Колоноскопія,

Імуноферментне дослідження крові на лямбліоз

Аналіз калу на еластазу 1.

Реабілітація

Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендувати часте дробне харчування (стіл №5), виключення алкоголю, газованої води. Літогенність жовчі знижується при сбалансованному вживанні білка (м”яса, риби, творога) та рослинного жира. Раціональний прийом білка та жира підвищує холато-холестериновий коефіцієнт жовчі і зменшує її літогенність. Необхідно вживати достатню кількість овочів і фруктів, які являються основним джерелом харчових волокон. Хворі є трудоздатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь.

При повторній появі диспепсичної симптоматики рекомендується терапія „за вимогою” в амбулаторних умовах.

Санаторно-курортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).

Диспансерне спостереження

2 рази на рік - терапевт, гастро-ентеролог, УЗД гепатобіліарної зони 1 раз на рік.

Уточнюючі методи:

УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сніданком – 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно збільшення діаметру холедоху після прийому жирної їжі) – одноразово (О);

Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - одноразово

Лікування:

З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:

Міотропні смазмолітики протягом 1-2 міс.;

Селективні антагоністи Са протягом 1-2 міс.;

При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в ЖМ рекомендовано:

Жовчогінні засоби протягом 2-3 тижнів;

Прокінетики протягом 3-4 тижнів;

Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін. жовчогінними речовинами) – 1 раз у 2-3 дні №3-5

       Для купування гострих приступів болі внаслідок ДСО:

Міотропні спазмолітики в/м до зменшення вираженого болю;

Холінолітики в/м, в/в

Швидкодіючи нітрати

Антагоністи кальцію

У пацієнтів з першим типом ДСО доцільне проведення ендоскопічного лікування – сфінктеротомії або сфінктеропластики.

Середня тривалість лікування – 4 тижні.

Реабілітація – та ж.
Диспансерне спостереження не передбачається.

Жовчокам”яна хвороба (ЖКХ)

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Обов”язковій госпіталізації в хірургічні відділення в ургентному порядку підлягають хворі з ускладненими формами ЖКХ, у плановому порядку – хворі для проведення планової холецистектомії. Стаціонарне обстеження та лікування у хірургічних або гастроентерологічних відділеннях можливе при загостреннях ЖКХ.
Тривале медикаментозне лікування препаратами жовчних кислот проводиться в амбулаторних умовах.

Реабілітація

Після оперативного втручання - індивідуальний дієтичний режим (часте дрібне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі - дієта №5), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується алкоголь. Санаторно-курортне лікування після операції при стійкій ремісії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).

Диспансерне спостереження

Хворі з ЖКХ підлягають диспансерному нагляду 1-2 раз на рік. Після вдалого медикаментозного літолізу – ультразвуковий моніторинг рецидиву жовчних каменів 1 раз на 6 міс., при появі рецидиву – повторне лікування.

Хронічний панкреатит (ХП)

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Тривале підтримуюче медикаментозне лікування проводиться в амбулаторних умовах.

 

Показаннями до госпіталізації (в середньому – 18-20 днів) є:

ХП у стадії вираженого загострення

Виражені клінічні прояви зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (ЗСН ПЗ)

Псевдотуморозний ХП (особливо при явищах холедохо-, дуоденостенозу) або підозрі на малігнізацію

Обструктивний ХП (для проведення ендоскопічної або оперативної декомпресії)

Лихоманка, бактеріальні ускладнення ХП

Панкреатогенні гастродуоденальні виразки

Виявлення при УЗД, КТ ділянок тканини ПЗ, підозрілих на панкреонекроз

Тромбоз селезінкової/портальної вени

Псевдокісти ПЗ, що збільшуються у розмірах, їх ускладнення (розрив, кровотеча, здавлення сусідніх органів, малігнізація)

Свищі ПЗ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Пожиттєва відмова від алкоголю

Дієта №5п з виключенням продуктів, що стимулюють панкреатичну секрецію; зменшення животних жирів (40–60 г на добу), часте дробне харчування (4–5 раз на добу). При ЗСН ПЗ — додатково зменшують свіжі овочі та фрукти, холодні блюда, збільшують вміст білку у раціоні. Збагачення їжі антиоксидантами (вітаміни А, С, Е, селен, метіонин) сприяє зменшенню больового синдрому

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Етіотропне лікування можливо при вторинних ХП, що розвинулись внаслідок інших захворювань, наприклад, лікування пептичних виразок.

Патогенетичне лікування:

Ненаркотичні анальгетики:

Замісна терапія при ЗСН ПЗ — переважно при гіпоферментних панкреатитах:

Препарат вибору – панкреатин у вигляді мінімікросфер перед їжею

 

NB ! При важкій та помірній ЗСН ПЗ показана постійна (пожиттєва) замісна терапія, під час панкреатичної атаки і після купування загострення — курсове призначення; при порушенні дієти, епізодичному підсиленні болі, диспепсії — призначення «за вимогою».

Антидепресанти

При вираженому загостренні, тяжкому больовому синдромі — голод + лужна питна вода (не більше 2–3 діб), при необхідності - аспірація шлункового вмісту

Регіонарна штучна гіпотермія області ПЗ — для зменшення больового синдрому (холод на ліве підребір”я)

Антибактеріальна терапия

Гальмування зовнішньої секреції ПЗ (створення «функціонального покою» ПЗ) — тільки при атаці гіперферментемічного панкреатиту:

Антисекреторні препарати:

Блокатори протонової помпи:

М-холінолітики:

Блокатори Н₂-гістамінових рецепторів:

Антациди

Соматостатин 

 

При неефективності консервативного лікування додатково можуть застосовуватись методи ендоскопічного та хірургічного лікування.

Реабілітація

Дієта №5п з виключенням продуктів, що стимулюють панкреатичну секрецію, зменшення животних жирів (40–60 г на добу), часте дробне харчування (4–5 раз на добу). При ЗСН ПЗ — додатково зменшують свіжі овочі та фрукти, холодні блюда, збільшують вміст білку у раціоні. Збагачення їжі антиоксидантами (вітаміни А, С, Е, селен, метіонин) сприяє зменшенню больового синдрому. При біліарному ХП — холецистектомія у випадку ЖКХ, лікування холециститу. При помірній та важкій ЗСН ПЗ — постійний прийом ферментів, доза залежить від важкості ЗСН. При легкій ЗСН ПЗ - прийом ферментів «за вимогою». При панкреатогенному цукровому діабеті — дієта та/або постійний прийом цукрознижуючих препаратів

Хворі у стані ремісії є працездатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку. Забороняється або значно обмежується паління, повністю забороняється алкоголь. Санаторно-курортне лікування — тільки при стійкій ремісії (бальнеологічні курорти з гідрокарбонатними мінеральними водами малої та середньої мінералізації — Боржомі, Слав”янівська, Поляна Купель, Поляна Квасова, Лужанська та ін.). Фізіотерапія — тільки при стійкій ремісії (УВЧ, індуктотермія, ультразвук на проєкцію ПЗ; вуглекислі, радонові ванни). 9.

Диспансерне спостереження
Диспансерний нагляд — огляди та УЗД не ріже одного разу в 6 міс.

Хронічний холецистит

      

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження та лікування у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях.

 Клінічні ознаки:

· Болі в правому підребер”ї, епігастральній області, які можуть тривати годинами та посилюватися після прийому жирної, жареної, гострої їжі, яєць, холодних газованих напоїв, вина, пива. Болі ірадіюють в праву лопатку, праву надключичну ділянку, праву поперекову ділянку, інколи в ділянку серця, викликаючи напади кардіалгії (холецистокардіальний синдром)

· Больові відчуття в проекції жовчного міхура при пальпації, особливо при вдосі (позитивний симптом Ортнера, Кера, Мерфі)

· Гіркий присмак у роті зранку

· Нудота

· Відрижка

· Здуття живота

· Порушення стільця – чередування закрепів та послаблення стільця

· Підвищення температури тіла при важкому ступені перебігу захворювання та наявності ускладнень

Критерії діагностики:

Виявлення при УЗД: потовщення стінки жовчного міхура більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застою та згущення жовчі – „сладжу”, наявності каменів в жовчному міхурі, деформації жовчного міхура, “відключеного” жовчного міхура)

Виявлення ознак запалення при мікроскопії та посіві жовчі (під час дуоденального зондування)

Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

Лабораторна діагностика:

ü Клінічний аналіз крові;

ü Біохімічні печінкові проби (загальний білірубін та його фракції; АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП)

ü Цукор крові;

ü Загальний аналіз сечі;

ü Кал на яйця глист;

ü Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження жовчі.

Інструментальна діагностика:

УЗД черевної порожнини: (виявляють потовщення стінок жовчного міхура більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застій та згущення жовчі – „сладж”, наявність каменів в жовчному міхурі, деформацію жовчного міхура, “відключений” жовчний міхур)

УЗД з жовчогінним сніданком (для виявлення супутньої дискінезії жовчного міхура)

Дуоденальне зондування (проводиться тільки за відсутності ЖКХ) з мікроскопією та посівом жовчі

ЕГДС. ЕКГ.

Лікування:

При наявності клінічних та лабораторних ознак запалення, позитивних результатах посіву жовчі – антибактеріальна терапія. Вибір антибактеріального препарату визначається його здатністю концентруватися в жовчі.
(Метронідазол, нітрофурани, фторхінолони на 5-7-10 днів при середньому та важкому перебігу захворювання та при приєднанні холангіту.)

Симптоматична терапія:

З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:

Прокінетики протягом 2-3 тижнів

або

Селективні антагоністи Са протягом 3-4 тижнів

 

або

Міотропні спазмолітики

           

 

При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

Жовчогінні препарати

 

Сліпий дуоденальний тюбаж - 1 раз у 2-3 дні №3-5

При наявності мікролітів у жовчі, ознак наявності гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

Препарати жовчних кислот протягом 1-3 місяців.

 

Рослинні гепатопротектори з жовчогінними властивостями призначаються з метою нормалізації жовчосинтезуючої функції гепатоцитів.

З метою лікування загострення хронічного холециститу рекомендовано призначати не більше 2-3 лікарських засобів з різним механізмом дії в залежності від ступеню важкості перебігу та ускладнень захворювання.